主动脉瓣疾病.ppt课件.ppt

1、主动脉瓣疾病主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄 (Aortic Stenosis,AS )(Aortic Stenosis,AS )主动脉瓣的解剖特点病理解剖与病理生理 主要累及左心室一. . 病因和病理1.1.风心病：风湿性炎症过程瓣膜交界处融合, ,瓣叶纤维化, ,僵硬, ,钙化和挛缩畸形瓣口狭窄。几乎无单纯的ASAS，多伴有AIAI和二尖瓣损害。2 .2 .退行性老年钙化性ASAS：为6565岁以上老年人单纯ASAS的常见原因。无交界处的融合，瓣叶主动脉面有钙化结节，限制瓣口活动，常伴二尖瓣环钙化。一. . 病因和病理3. 3. 先天性畸形：先天性二叶瓣钙化性ASAS，先天性二叶瓣畸形见于1 12

2、 2的人群，男女，出生时多无交界处融合，故无狭窄，以后有1/31/3发生ASAS，由于畸形所致湍流对瓣叶的长期损伤纤维化与钙化，成年期形成ASAS，为成人孤立性ASAS的常见原因。先天性ASAS：单叶瓣，三叶瓣，出生即有狭窄。4 4 其它少见的原因：大的赘生物阻塞瓣口，如SLESLE。二. . 病理生理成人主动脉瓣口面积3cm2,3cm2,轻度狭窄1.51.53cm2,3cm2,中度狭窄1.01.01.5cm2,1.5cm2,重度0.8cm20.8cm2。当瓣口面积减少1/21/2时，收缩期无明显跨瓣压差，LV-LV-主A A压差仍在正常范围5mmHg5mmHg。瓣口面积1.0cm21.0cm

3、2时（减少至正常的1/41/4），左室收缩压明显，压差显著（50mmHg)50mmHg)。二. . 病理生理主动脉狭窄后LVLV射血受阻左室后负荷（阻力增加）COCO。左室后负荷LVEDPLVEDPLVLV代偿肥厚，伴轻度扩张而代偿，以维持正常的COCO进一部发展左房压肺淤血左室功能不全（晚期）。左房压LALA肥厚可维持心博量，但同时加重肺淤血。二. . 病理生理AS（严重狭窄）心肌缺血机制是：LVLV壁增厚：LVLV收缩压和射血时间延长，心肌耗氧量。LVLV肥厚：心肌毛细血管密度相对。LVEDPLVEDP压迫心内膜下动脉心肌供血LVEDPLVEDP舒张期主A ALVLV压差减少冠状A A灌注

4、压冠脉供血ASAS主A A根部流量冠脉供血心绞痛左心排血量脑供血不足晕厥运动可增加心肌工作和DO2DO2心肌缺血加重三. .临床表现ASAS通常为一缓慢进行性疾病LALA、LVLV代偿能力强，所以即使先天性ASAS也往往在2020岁以后出现症状轻度ASAS可以无症状，但可猝死男：女=3=3：1 1(一)症状：AS三联征心绞痛：见于6060的有症状者，运动诱发，休息缓解，与冠心病并存。呼吸困难：见于9090有症状者，晚期肺淤血引起的首发症状。晕厥：常发生于直立、运动中或运动后即刻脑供血不足，少数在休息时发生。晕厥发生机理运动时周围血管扩张而AS AS 限制COCO的脑供血不足运动导致心肌缺血加重

5、，COCO脑供血不足运动LVSBPLVSBP，激活室内压力感受器兴奋血管减压反应周围血管阻力脑供血不足运动后即刻发生者, ,为突然体循环静脉回流脑供血不足休息时晕厥, ,心律失常（Af,AVB,VfAf,AVB,Vf）COCO猝死,2025,2025, ,反复发生心绞痛和晕厥, ,急性心肌缺血诱发致命心律失常VFVF停博。ASAS病人中约5 5可无症状猝死（二）体征S1S1正常S2S2减弱或消失（S2S2为单一的肺动脉瓣成分）S1S1后的收缩期喷射性杂音( (响亮而粗糙；递增递减型收缩中晚期。狭窄愈重，杂音愈强。向颈部、锁骨下传导，多数伴收缩期震颤) )。P2P2逆分裂（LVLV射血时间延长，

6、AVAV关闭延迟），S4S4（ASASLVLV肥厚，顺应性肥厚的LALA有力收缩）（二）体征老年钙化性ASAS，杂音在心底部粗糙，放射至心尖，心尖区最响外周脉搏减弱（主动脉瓣的射血呈持续性外周脉搏振幅；SBPSBP和DBPDBP的逐渐或不变脉压变小）主A A的喷射音（短促而响亮的单音。由于AVAV开放突然向前移动，左室高速血流冲击扩张的主动脉）四. .辅助检查X-rayX-ray：升主动脉突出和狭窄后扩张，心影正常或LVLV轻大ECGECG：LVLV肥大，QRSQRS振幅伴ST-TST-T改变，电轴左偏，伴室内组滞（LAHLAH），PV1PV1负向，心肌纤维化胸前导联Q Q波UCGUCG：主A

7、 A瓣口面积0 05cm25cm2，跨瓣压差50mmHg,50mmHg,为手术指征。心导管：4040岁者常可合并冠脉病变，主A A跨瓣压差20mmHg20mmHg可确诊为ASAS。五. .诊断和鉴别诊断典型的体征可以诊断鉴别诊断：AS+AI+AS+AI+二尖瓣二尖瓣损害, ,多为风心病（RHDRHD）； 1515岁单叶畸形； 16651665岁二叶瓣畸形； 6565岁钙化。与特发性肥厚性主动脉瓣狭窄（IHSSIHSS）鉴别：杂音相似，但部位不同。ASAS杂音于胸骨右缘； IHSSIHSS于L34,L34,且为双峰脉（一次搏动2 2个峰） 随心肌收缩力、后负荷狭窄、杂音。ASAS与MIMI的鉴别

8、：“硝酸甘油 （NTGNTG）”，ASAS杂音，而MIMI杂音；静点升压药后ASAS杂音，而MIMI杂音。（升压，LVLV射血阻力前向射血二尖瓣返流MIMI杂音，而ASAS杂音）五. .并发症1 心律失常10%Af10%Af，AVBAVB，致命性心律失常2 2 心脏性猝死有先兆，3 3感染性心内膜炎不常见，早期多见4 体循环栓塞少见，栓子来源：钙化或二叶瓣的微血栓5 5 心力衰竭发生左心衰后，病情进展快6 6胃肠道出血少见，多见老年患者六. .治疗（一）内科治疗1 预防感染性心内膜炎预防风湿热，致命性心律失常2 2 无症状轻度狭窄定期复查，3 3控制心律失常导致的血流动力学后果早期治疗4 心绞

9、痛的治疗5 5 心力衰竭的治疗限盐，利尿，强心？（二）外科治疗1 人工瓣膜置换重度狭窄(心绞痛，晕厥，心力衰竭)主要指征2 瓣膜分离术非钙化，先天性严重AS（三）经皮球囊主动脉成形术适应症：1 严重主动脉狭窄心源性休克2 严重主动脉狭窄高风险者，手术过度3 严重主动脉狭窄妊娠妇女4严重主动脉狭窄拒绝手术者七. .预后可多年无症状，但大部分患者进行性加重出现症状后平均寿命：3 3年晕厥者3 3年，心绞痛为5 5年，左心衰2 2年死亡原因；左心衰占7070 猝死1515 感染性心内膜炎5 5主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全(aortic incompetence,AI)(aortic incomp

10、etence,AI)病理解剖与病理生理 主要累及左心室一. . 病因和病理( (一）慢性：1 1主动脉瓣疾病RHDRHD：2/32/3的AIAI是由风湿引起，单纯AIAI少见，多为双重( (联合) )损害，AS+AIAS+AI，或合并MVMV损害。SBESBE：感染性赘生物致瓣叶破损或穿孔，瓣叶因支持结构受损而脱垂，或赘生物介于叶间AIAI；即使感染控制瓣叶纤维化和挛缩AI AI 。是单纯AIAI的主要原因。先天畸形：二叶主动脉瓣，一叶边缘有缺口、大而冗长的一叶脱入左室AIAI；VSD+VSD+一叶脱垂AI AI ，15%15%主动脉瓣黏液样变性：AVPAVP（aortic valve aor

11、tic valve prolapse)prolapse)( (一) )慢性：2 2主动脉根部扩张梅毒性主动脉炎：3030发生AIAI（根部扩张）马方氏综合征（Marfansydrome)Marfansydrome)：遗传性结缔组织病，常累及骨（四肢细长）、关节（过伸）、眼（晶体脱位）、心脏和血管（升主动脉梭形变、瘤样扩张）。（只有升主动脉瘤样扩张，而无马方，为该综合征的顿挫型）强直性脊柱炎瓣叶边缘, ,基底部增厚，瓣叶缩短，特发性升主动脉扩张严重高血压或动脉粥样硬化致升主动脉瘤（二）急性急性SBESBE：主动脉瓣穿孔、脱垂创伤：穿通、钝性胸伤致升主动脉根部、瓣叶破损或瓣叶支持结构改变脱垂主动脉

12、夹层分离：夹层血肿使主动脉瓣环扩大；瓣环或瓣叶被夹层血肿撕裂人工瓣膜破裂二. . 病理生理（一）慢性AIAI舒张期左室接受左房充盈的血、主动脉瓣返流的血前负荷，即左室舒张末期容量增加LVLV收缩期博出量比正常为多。左室能充分扩张，不至于因容量负荷过重而明显增加LVEDPLVEDP。离心性（代偿性）左室肥大、扩张使左室壁厚度与心腔半径的比例不变，室壁应力维持正常。（一）慢性运动时周围阻力和心率，伴舒张期缩短，使返流减轻。 以上四种因素使左室较长期维持正常前向心排血量和肺静脉压无明显增高。晚期心室收缩功能导致心衰。 AIAI重时舒张压冠脉供血不足心绞痛 加上LVLV肥厚、扩张DO2DO2心绞痛（二

13、）急性AIAI重LVLV急性扩张以适应容量过度负荷的能力受限LVLV舒张压急速LALA压肺淤血、肺水肿三. .临床表现( (一) )症状：慢性早期无症状：对于慢性容量负荷过量，左室代偿力较强，较长时间可无症状，但由于心搏量比较大，可有心悸、心慌、不适的感受。点头征（De Musset De Musset ）：由于收缩期博出量增大，舒张期主动脉大量返流而致舒张期血压脉压增大所致。心前区不适或心绞痛： 在AIAI时主动脉瓣返流舒张压显著冠脉供血心绞痛发作左心室肥厚、扩张、DO2DO2左心衰出现后肺淤血的表现（呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难）或全心衰，或晕厥1010猝死（突发的致命性心律失常

14、）急性轻者可无症状重者出现急性左心衰竭和低血压三. .临床表现体征面色比较苍白心前区心尖搏动强烈并向左下移位，呈抬举样。心浊音界向左下扩大，心腰部下陷呈靴形心听诊的特点： 胸骨左缘闻及高音调，哈气样，递减型，舒张早、中期杂音，且坐位、前倾、呼气末最清晰；主动脉瓣A2A2或消失。 返流更严重时，心尖部舒张期隆隆样杂音（即Austin-FlintAustin-Flint杂音返流的血流阻碍二尖瓣开放相对MSMS）左室显著扩张时, ,二尖瓣环扩张（MI)MI)心尖区BSMBSM；心衰时，心尖部S3S3奔马律三. .临床表现体征周围血管征De Musset De Musset 征：（点头征）指头部和心动

15、周期一致的规律性点头运动脉压增大：LVLV强有力的收缩使动脉收缩压; ;舒张期血流返流入左室，周围血管阻力舒张压脉压增大水冲脉（Water hammer pulse)Water hammer pulse)由于脉压大，触摸时脉搏比正常弹起急促，但下降也快，呈骤起、骤降感。将患者手背抬高过头并紧握其手腕掌面，水冲脉更易触及。枪击音音TraubTraube征征(Pistol Shot Sound(Pistol Shot Sound)肱、股动脉听到到“TaTa-TaTa-”与心搏一致的声音。DuroziezDuroziez 征（杜杜-罗氏双期杂音）轻压股动脉可听到收缩和舒张双重杂音。毛细血管搏动征（Q

16、umckQumcke征）收缩、舒张期可见甲床、口唇黏膜交替出现潮红和苍白。急性主动脉瓣返流：主动脉夹层A A瘤、主动脉瓣环扩大或主动脉瓣穿孔、撕裂AIAI（重）主动脉瓣舒张期杂音粗糙，胸骨左缘可及震颤，乐性舒张期杂音，但较慢性者短、调低（由于左室舒张压上升使主动脉与左室间压差很快下降所致），无明显周围血管征，但有脉压增大。四. .辅助检查X-rayX-ray：慢性：左室大，心凹下陷，主动脉弓突出，搏动增强，左心衰竭常伴肺淤血。急性：常有肺淤血、肺水肿。ECGECG：左心肥厚、劳损，QRSQRS振幅增高和劳损ST-TST-T改变，电轴可左偏。急性AIAI，无左心肥大，但有缺血的ST-TST-T改

17、变。四. .辅助检查UCGUCG ：LVLV增大,LVOT,LVOT增宽, ,主动脉瓣关闭不能, ,舒张期二尖瓣前叶震颤（敏感性4343）, ,主动脉瓣舒张期纤细扑动为主动脉瓣叶破裂的特征。目前认为, ,左室收缩末径小于55mm55mm是手术能逆转左心室扩张的拐点，因此, ,瓣膜置换术应在心室扩张达到这一限度前进行, ,但也有疑异，因为, ,手术后LVLV的逆转并不一致。可测LVEFLVEF、脉冲或彩色多普勒血流为最敏感的确定主动脉瓣返流方法，并半定量其严重程度五. .诊断和鉴别诊断与肺动脉瓣关闭不全的舒张期杂音鉴别：Graham-steellGraham-steell杂音：此杂音性质、部位均

18、相似，但通过呼、吸及超声心动图可协助诊断肺动脉瓣关闭不全，无周围血管征Austin-Flint Austin-Flint 杂音与MSMS的舒张期杂音的鉴别：前者含服硝酸酯后杂音，后者杂音。前者杂音紧跟S3S3后，S1S1，无震颤；而后者RDMRDM紧跟开瓣音，S2S2，有震颤。六. .预后急性、重度：AIAI若不及时手术，死于左室衰竭常见慢性：无症状期长，但LVLV功能不全逐渐发生重者经确诊后，内科治疗： 5 5年存活率7575， 1010年为5050。症状出现后，病情多迅速恶化 心绞痛者5 5年死亡率5050 严重左室衰竭者，2 2年死亡5050历史岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件

19、欢迎使用自读教材自读教材填要点填要点 一、铁路，更多的铁路一、铁路，更多的铁路 1地位地位 铁路是铁路是 建设的重点，便于国计民生，成为国民经济建设的重点，便于国计民生，成为国民经济发展的动脉。发展的动脉。 2出现出现 1881年，中国自建的第一条铁路年，中国自建的第一条铁路唐山唐山 至胥各庄铁至胥各庄铁路建成通车。路建成通车。 1888年，年，宫廷宫廷专用铁路落成。专用铁路落成。交通运输交通运输开平开平 3发展发展 (1)原因：原因： 甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的 。 修路成为中国人修路成为中国人 的强烈愿望。的强烈愿望。 (2)成果：成果：1909年

20、年 建成通车；民国以后，各条商路修筑建成通车；民国以后，各条商路修筑权收归国有。权收归国有。 4制约因素制约因素 政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入正轨。正轨。修筑权修筑权救亡图存救亡图存京张铁路京张铁路 二、水运与航空二、水运与航空 1水运水运 (1)1872年年, 正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。 (2)1900年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是在列强排挤中艰难求生。在列强排挤中艰难求生。 2航空航空 (1)起步：起

21、步：1918年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始研制研制 。 (2)发展：发展：1918年，北洋政府在交通部下设年，北洋政府在交通部下设“ ”；此后十年间，航空事业获得较快发展。；此后十年间，航空事业获得较快发展。轮船招商局轮船招商局水上飞机水上飞机筹办航空事宜筹办航空事宜处处 三、从驿传到邮政三、从驿传到邮政 1邮政邮政 (1)初办邮政：初办邮政： 1896年成立年成立“大清邮政局大清邮政局”，此后又设，此后又设 ，邮传正式脱离海关。邮传正式脱离海关。 (2)进一步发展：进一步发展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；年，北洋政府宣布裁撤

22、全部驿站；1920年，中国首次参加年，中国首次参加 。邮传部邮传部万国邮联大会万国邮联大会 2电讯电讯 (1)开端：开端：1877年，福建巡抚在年，福建巡抚在 架设第一条电报线，成为中国自架设第一条电报线，成为中国自办电报的开端。办电报的开端。 (2)特点：进程曲折，发展缓慢，直到特点：进程曲折，发展缓慢，直到20世纪世纪30年代情况才发生变年代情况才发生变化。化。 3交通通讯变化的影响交通通讯变化的影响 (1)新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和 ， 转变了人们的思想观念。转变了人们的思想观念。 (2)交通近代化使中国同世界的联系大大增

23、强，使异地传输更为便交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便捷。捷。 (3)促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活 。台湾台湾出行出行方式方式多姿多彩多姿多彩合作探究合作探究提认知提认知 电视剧电视剧闯关东闯关东讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。 依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。

24、依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。 提示：提示：特点：新旧交通工具并存特点：新旧交通工具并存(或：传统的帆船、独轮车，或：传统的帆船、独轮车， 近代的小火轮、火车同时使用近代的小火轮、火车同时使用)。 原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；政府及各阶层人士的提倡与推动。政府及各阶层人士的提倡与推动。串点成面串点成面握全局握全局 一、近代交通业发展的原因、特点及影响一、近代交通业发展的原因、特点及影响 1

25、原因原因 (1)先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促进中国社会发展。进中国社会发展。 (2)列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。 (3)工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供了物质条件。了物质条件。 2特点特点 (1)近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和航空都获得了一定程度的发展。航空都获得了

26、一定程度的发展。 (2)近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。 (3)地域之间的发展不平衡。地域之间的发展不平衡。 3影响影响 (1)积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的联系，丰富了人们的生活。联系，丰富了人们的生活。 (2)消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。1李鸿章李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，年在上海创办轮船招商局，“

27、前前10年盈和，成年盈和，成为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之势之势”。这说明该企业的创办。这说明该企业的创办()A打破了外商对中国航运业的垄断打破了外商对中国航运业的垄断B阻止了外国对中国的经济侵略阻止了外国对中国的经济侵略C标志着中国近代化的起步标志着中国近代化的起步D使李鸿章转变为民族资本家使李鸿章转变为民族资本家解析：解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业的

28、创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三项表述都有错误。三项表述都有错误。答案：答案：A 二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响响 (1)交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快生活的节奏，对人们的社会生活产生了深

29、刻影响。生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。 (2)通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社会生活。会生活。2清朝黄遵宪曾作诗曰：清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽钟声一及时，顷刻不少留。虽有万钧柁，动如绕指柔。有万钧柁，动如绕指柔。”这是在描写这是在描写 ()A电话电话 B汽车汽车C电报电报 D火车火车解析：解析：从从“万钧柁万钧柁”“动如绕指柔动如绕指柔”可推断为火车。可推断为火车。答案：答案：D典题例析典题例

30、析 例例1上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种交通工具前往参观。然而在交通工具前往参观。然而在19世纪七十年代，江苏沿江世纪七十年代，江苏沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 () A江南制造总局的汽车江南制造总局的汽车 B洋人发明的火车洋人发明的火车 C轮船招商局的轮船轮船招商局的轮船 D福州船政局的军舰福州船政局的军舰 解析解析由材料信息由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居民世纪七十年代，由江苏沿江居民到上海到上海”可判断最有可能是轮船招商局的轮船。可判断最有可能是轮船招商局的轮船。 答案答案C题组冲

31、关题组冲关1中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是 ()A公路运输公路运输 B铁路运输铁路运输C轮船运输轮船运输 D航空运输航空运输解析：解析：根据所学根据所学1872年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选C项。项。答案：答案：C2

32、. 右图是右图是1909年年民呼日报民呼日报上登载的上登载的一幅漫画，其要表达的主题是一幅漫画，其要表达的主题是( )A帝国主义掠夺中国铁路权益帝国主义掠夺中国铁路权益B西方国家学习中国文化西方国家学习中国文化C西方列强掀起瓜分中国狂潮西方列强掀起瓜分中国狂潮D西方八国组成联军侵略中国西方八国组成联军侵略中国解析：解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路权益。权益。B项说法错误，项说法错误，C项不能反映漫画的主题，项不能反映漫画的主题，D项时项时间上

33、不一致。间上不一致。答案：答案：A典题例析典题例析 例例2(2010福建高考福建高考)上海是近代中国茶叶的一个外销上海是近代中国茶叶的一个外销中心。中心。1884年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是 () A电报业电报业 B大众报业大众报业 C铁路交通业铁路交通业 D轮船航运业轮船航运业 解析解析材料主要反映了信息交流的快捷，故选材料主要反映了信息交流的快捷，故选A。 答案答案A题组冲关题组冲关3假如某爱国实业家在假如某爱国实业家在20世纪初需

34、要了解全国各地商业信世纪初需要了解全国各地商业信息，可采用的最快捷的方式是息，可采用的最快捷的方式是 ()A乘坐飞机赴各地了解乘坐飞机赴各地了解 B通过无线电报输送讯息通过无线电报输送讯息C通过互联网通过互联网 D乘坐火车赴各地了解乘坐火车赴各地了解解析：解析：本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信息息“20世纪初世纪初”“最快捷的方式最快捷的方式”，因此应选，因此应选B，火车速度，火车速度远不及电报快。远不及电报快。20世纪世纪30年代民航飞机才在中国出现，年代民航飞机才在中国出现，互联网出现在互联网出现在20世纪世纪90年代。年代。答案：答案：

35、B4下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是()A信息传递快捷简便信息传递快捷简便B改变着人们的思想观念改变着人们的思想观念C阻碍了人们的感情交流阻碍了人们的感情交流D影响着人们的社会生活影响着人们的社会生活解析：解析：新式通讯工具方便快捷，便于人们感情的沟通和交流。新式通讯工具方便快捷，便于人们感情的沟通和交流。答案：答案：C关键词关键词交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应 时代潮流时代潮流图说历史图说历史主旨句归纳主旨句归纳(1)近代交通由传统的人力工具逐渐演变为近代交通由传统的人力工具逐渐

36、演变为 机械动力牵引的新式交通工具，火车、机械动力牵引的新式交通工具，火车、 汽车、电车、轮船、飞机先后出现。汽车、电车、轮船、飞机先后出现。(2)通讯工具由传统的邮政通信发展为先进通讯工具由传统的邮政通信发展为先进 的电讯工具，有线电报、电话、无线电的电讯工具，有线电报、电话、无线电 报先后发明。报先后发明。(3)近代以来，交通、通讯工具的进步，推近代以来，交通、通讯工具的进步，推 动了经济与社会的发展。动了经济与社会的发展。关键词关键词交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应时时 代潮流代潮流图说历史图说历史主旨句归纳主旨句归纳(1)1911

37、年，革命党人发动武昌起义，辛亥年，革命党人发动武昌起义，辛亥革命革命 爆发，随后建立了中华民国，颁布了爆发，随后建立了中华民国，颁布了中中华华 民国临时约法民国临时约法；辛亥革命是中国近代化；辛亥革命是中国近代化进进 程的里程碑。程的里程碑。(2)1924年国民党年国民党“一大一大”召开，标志着第召开，标志着第 一一次次 国共国共 合作正式实现，国民大革命兴起。合作正式实现，国民大革命兴起。(3)1926年国民革命军出师北伐，连克武昌、年国民革命军出师北伐，连克武昌、九九 江，直捣南京、上海，取得巨大成功。江，直捣南京、上海，取得巨大成功。关键词关键词交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺

38、应交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应时时 代潮流代潮流图说历史图说历史主旨句归纳主旨句归纳(1)20世纪初，孙中山提出世纪初，孙中山提出“民族、民权、民族、民权、 民生民生”三民主义，成为以后辛亥革命三民主义，成为以后辛亥革命的的 指导思想。指导思想。(2)三民主义没有明确提出反帝要求，也三民主义没有明确提出反帝要求，也没没 有提出废除封建土地制度，是一个不有提出废除封建土地制度，是一个不彻彻 底的资产阶级革命纲领。底的资产阶级革命纲领。(3)1924年，孙中山将三民主义发展为新年，孙中山将三民主义发展为新三三 民主义，明确提出了反帝要求，它成民主义，明确提出了反帝要求，它成为为 第一次国共合作的政治基础和国民大第一次国共合作的政治基础和国民大革革 命的旗帜。命的旗帜。