中药五味子成分药物代谢和药代动力学研究课件.ppt
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- 中药 五味子 成分 药物 代谢 动力学 研究 课件
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1、1脂肪肝及其治疗脂肪肝及其治疗中国人民解放军第三二医院刘丽萍 主任药师 什么是脂肪肝主主 要要 内内 容容 引起脂肪肝的危险因素 脂肪肝需要治疗吗 脂肪肝的治疗措施有哪些 药物治疗脂肪肝的主要目的 主主 要要 内内 容容 脂肪肝患者的降脂药物治疗 降血脂药物的用药指征有哪些 他汀类药物降脂治疗注意什么得了脂肪肝应注意什么4 脂肪肝是脂肪性肝病的简称,是一种遗传-环境-代谢应激相关性疾病。 肝脏内的脂肪含量超过肝脏重量(湿重)的5%,光镜下每单位面积见30%的肝实质细胞出现脂肪变,称为脂肪性肝病(fatty liver disease FLD),即称为脂肪肝。 脂肪肝不是一个独立的疾病,它是由多
2、种因素或疾病引起的肝细胞内脂肪过度堆积的代谢性疾病,是肝纤维化和肝硬化疾病的过渡阶段。 什么是脂肪肝?什么是脂肪肝?5 广义的定义: 脂肪肝是遗传环境代谢应激相关因素所致的。以肝细胞脂肪变性为主的广谱的临床病理综合征,是全身性疾病在肝脏的一种病理改变。什么是脂肪肝什么是脂肪肝?相关综合征包括:代谢综合征,胰岛素抵抗综合征,肥胖综合征,多危险因素综合征等 根据引起肝细胞脂肪变和肝脏脂肪浸润的原因不同,脂肪肝可分为 :酒精性脂肪肝(酒精性脂肪肝(AFLD)非酒精性脂肪肝(非酒精性脂肪肝(NAFLD)特殊类型的脂肪肝特殊类型的脂肪肝 是指除过量饮酒和其他明确的肝损伤因素外,弥漫性肝细胞大泡性脂肪变为
3、病理特征的临床综合症 (以下我们提及的脂肪肝主要是指非酒精性脂肪肝)非酒精性脂肪肝(NAFLD)非酒精性单纯性脂肪肝(NAFL)非酒精性脂肪性肝炎(NASH)相关肝硬化和肝细胞癌88正常肝脏脂 肪 肝我国各类脂代谢紊乱疾病约3亿人,患病率25%脂肪肝成为仅次于病毒性肝炎的第二大肝病,患病率达15%左右在我国经济发达地区,有望成为慢性肝病的首发原因。脂肪肝已经成为全球重要的公共健康问题之一 脂肪肝:非酒精性脂肪肝为主(90%左右) 脂肪含量5%或1/3肝细胞脂肪变9 全世界脂肪肝发病率不断攀高,为欧美国家的第一大肝病。 我国脂肪肝的患病率迅速增长,且呈低龄化和大众化趋势。 脂肪肝已成为仅次于病毒
4、性肝炎的第二大肝病,患病率达到15%左右。10 引起脂肪肝的危险因素引起脂肪肝的危险因素引起脂肪肝的危险因素包括: 高脂肪高热量的膳食结构; 多坐少动的生活方式; 胰岛素抵抗(IR); 代谢综合征的一些组分 (如肥胖、高血压、血脂紊乱和2型糖尿病) 非酒精性脂肪肝是代谢综合症累及肝脏的表现,肥胖、高甘油三酯血症和2型糖尿病是脂肪肝的主要危险因素 脂肪肝的流行主要与肥胖症的患病率迅速增长密切相关11引起脂肪肝的危险因素脂肪肝的其他危险因素还包括: 老龄化、教育程度低、家庭收入高、体力活动少、 含糖饮料和脂肪摄入多、进食总量过多过快、 呼吸睡眠暂停综合症、近期体重增加和腰围增粗, 以及肥胖、糖尿病
5、和脂肪肝家族史脂肪肝的发病年龄存在性别差异: 男性患病高峰(4049岁)较女性早(50岁以上) 我国是病毒性乙型肝炎大国,脂肪肝可以与病毒性肝炎合并存在 在西方国家和日本,脂肪肝主要与丙型肝炎并存 事实上,慢性乙型肝炎病毒( hepatitis B virus, HBV ) 感染患者的肝 脂肪变主要与肥胖和代谢紊乱有关,而与病毒无关。对于低病毒载量(HBV DNA)的慢性乙型病毒感染者,脂肪肝是血清转氨酶增高的常见原因12 脂肪肝需要治疗吗u 脂肪性肝病的危害不仅限于肝脏损害,如相关肝硬化和肝细胞癌,导致肝病的残疾和死亡;而且与糖尿病、代谢综合症以及相关心脑血管事件密切关联u 我国大多数脂肪肝
6、患者处于亚临床状态,脂肪肝的危害并没有引起足够的重视。加强健康教育,提高对脂肪肝危害性的认知,提高患者的就诊率,期望能在疾病的早期阶段发现问题,并进行及时的干预。 u 积极有效地治疗脂肪肝具有明显的临床意义。13脂肪肝需要治疗吗u 非酒精性脂肪肝患者,其肝病进展速度主要取决于初次肝活检病理组织学类型。u 单纯性脂肪肝(NAFL)进展很慢,预后也比较好,随访1020年肝硬化的发生率低(0.6%3%)。u 非酒精性脂肪性肝炎(NASH)患者进展为肝硬化者高达1525,可出现肝功能衰竭甚至肝癌等并发症。u 年龄 50 岁、肥胖(特别是内脏性肥胖) 、高血压、2型糖尿病、丙氨酸氨基转移酶(ALT)增高
7、、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)与ALT比值 1以及血小板计数减少等指标是非酒精性脂肪性肝炎(NASH)和进展性肝纤维化的危险因素14脂肪肝需要治疗吗u 从某种意义上讲,脂肪病患者的心脑血管疾病对于预后的意义,甚至超过了肝脏病变本身。 u 脂肪肝的发生与代谢综合征(metabolic syndrome,MS)密切相关。u 非酒精性脂肪肝(NAFLD)患者的心脑血管发病率显著高于普通人群,总病死率也显著高于普通人群,其中前三位的主要死因为恶性肿瘤、动脉硬化性心血管疾病和肝硬化。u 随着我国经济的迅速发展和生活水平的提高,肥胖症和代谢综合征的增多,非酒精性脂肪肝患病率亦逐渐上升。同时,由于社会的老
8、龄化,会使非酒精性脂肪肝长期慢性发展,进而可导致心脑血管疾病和终末期肝病的出现。u 积极有效地治疗脂肪肝具有明显的临床意义。糖尿病高血压肥胖高脂血症NAFLD/NASH非药物治疗(饮食/运动/行为纠正)药物治疗脂肪肝需要治疗吗单纯性脂肪肝的治疗单纯性脂肪肝的治疗 单纯性脂肪肝作为一种良性病变是否需要治疗? 脂肪肝可加重胰岛素抵抗 脂肪肝是代谢综合症的最早报警信号 主要是基础治疗基基 础础 治治 疗疗 防治原发病或相关危险因素 基础治疗 制定合理的能量摄入以及饮食结构调整低热量饮食,脂肪热能比30%;每天500-1000卡的负能量平衡 中等量有氧运动 纠正不良生活方式和行为 药物干预18脂肪肝的
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