坠积性肺炎诊断治疗进展课件.ppt
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- 关 键 词:
- 性肺炎 诊断 治疗 进展 课件
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1、2坠积性肺炎定义n老年人或其他病患者因各种原因长期卧老年人或其他病患者因各种原因长期卧床,由于肺部血液循环缓慢,产生肺淤床,由于肺部血液循环缓慢,产生肺淤血、水肿,加之血液本身的重力作用,血、水肿,加之血液本身的重力作用,使侵入的致病菌易于繁殖,导致坠积性使侵入的致病菌易于繁殖,导致坠积性肺炎肺炎TheAmericanHeritageMedicalDictionary3流行病学n坠积性肺炎是由多种原因如中风、骨折、脑损伤等导致患者长期卧床而形成的常见呼吸道并发症,具有对常用抗菌药不敏感,治疗效果欠佳的特点n老年长期卧床患者坠积性肺炎发生率65.8中华现代医学与临床2006;4(7):314坠积
2、性肺炎发生的原因n长期卧床是一个很重要的原因n因患者长期卧床,活动量小,又不能自主变换体位,肺低垂部位淤血,使得呼吸道分泌物难于咳出,淤积于中小气管,成为细菌的良好培养基,易于诱发肺部感染中国实用乡村医生杂志2006;13(6):20-21中国煤炭工业医学杂志2004;7(9):8865坠积性肺炎发生的原因n患者抵抗力下降n因患者多为老年,身体抵抗力相对比较低,当人体抵抗力下降时,一些条件致病菌或致病能力较弱的细菌便开始发挥其强大的致病作用,导致本病的发生中国实用乡村医生杂志2006;13(6):20-21中国煤炭工业医学杂志2004;7(9):8866坠积性肺炎发生的原因n合并其他疾病n很多
3、患者合并其他疾病,如糖尿病等,使患者抵抗力下降,造成本病不易治愈或反复发作中国实用乡村医生杂志2006;13(6):20-21中国煤炭工业医学杂志2004;7(9):8867坠积性肺炎发生的原因n气管切开,深部吸痰n破坏了呼吸系统的屏障功能,使细菌进入下呼吸道而引起感染n炎性充血水肿渗出,增加或加重了坠积性肺炎n使用利尿脱水剂或饮水少n痰液粘稠难以咳出中国实用乡村医生杂志2006;13(6):20-21中国煤炭工业医学杂志2004;7(9):8868导致长期卧床的原因n外科术后n脑出血n脑梗死n蛛网膜下腔出血n颅脑外伤n颈椎颈髓损伤n9临床表现n坠积性肺炎起病隐匿,临床症状易被原发病掩盖,临床
4、表现不典型n一些患者仅表现为原有病情加重或原有病恢复缓慢、精神萎靡、全身乏力、中低热或体温不升、胸闷气促、偶咳等不典型的表现。n一些病例即使肺部有严重感染,由于机体免疫力低下,白细胞可不升高,因而易漏诊与延误诊断老年性坠积性肺炎的特点和治疗.中国煤炭工业医学杂志2003,6(3):28810诊断n长期卧床史n肺炎的诊断n临床诊断n病原学诊断11坠积性肺炎分类n依发病场所将不同分为n社区获得性肺炎n卫生保健相关性肺炎n医院获得性肺炎n呼吸机相关性肺炎老年坠积性肺炎的预防与治疗.临床合理用药杂志2009;2(4):6912坠积性肺炎的病原菌分布坠积性肺炎的病原菌分布n坠积性肺炎常为多种细菌的混合感
5、染,以革兰阴性细菌为主n革兰染色阴性菌占64.9%-67.2、革兰染色阳性菌占32.8%-35.1实用中医内科杂志2007;21(3):50-51中国实用乡村医生杂志,2006,13(6):20-2113社区获得性肺炎社区获得性肺炎(CAP)病原分布病原分布Mandell et al. (ed.) Principles and Practice of Infectious Diseases 2000, P.72814中国成人中国成人CAP监测资料监测资料 Total665subjectsenrolled,11.5%mixedinfectionmainlyatypicalpathogenInci
6、dencerateamongallthesubjectsLiu Youning etc。Chin J of Tubercul Lung Dis 2006;29(1) 3-815Epidemiological Survey on the Pathogenic Spectrum of CAP in China总共入选 601例病人,分离获得 259 株病原,下图为病原构成比16Community-acquired pneumonia in Shanghai, China: microbialetiology and implications for empirical therapy in a p
7、rospectivestudy of 389 patientsEur J Clin Microbiol Infect Dis (2006) 25:369374A specific pathogen was identified in 39.8% (155/389) of the patients17USAEurope Latin AmericaN%N%N%Gram-negativesP. aeruginosa34518.759522.66611.1Acinetobacter spp.442.41847.014925.0Stenotrophomonas maltophilia603.3451.7
8、101.7Enterobacteriaceae*33918.444616.99215.4Haemophilus spp.884.82168.271.2Gram-positivesS. aureus 40522.056621.514324.2MRSA 41.271.947.6S. pneumoniae623.4853.2203.3Etiology of nosocomial pneumonia across the world18医院获得性肺炎病原医院获得性肺炎病原19呼吸道标本中分离的常见病原菌呼吸道标本中分离的常见病原菌 上海市11家医院9389份呼吸道标本资料,2000,4-2001,32
9、0病原体病原体Meta分析分析全国流调全国流调n%n%金葡菌金葡菌3585.9 127010.0 肺炎链球菌肺炎链球菌611.0 2492.0 肠球菌属肠球菌属831.4 3793.0 克雷伯菌克雷伯菌60810.1 143311.2 大肠埃希菌大肠埃希菌3565.9 6815.3 肠杆菌属肠杆菌属2784.6 7966.2 沙雷菌属沙雷菌属2281.8 变形杆菌属变形杆菌属850.7 枸橼酸杆菌枸橼酸杆菌1311.0 铜绿假单胞铜绿假单胞124120.6 182414.3 其他假单胞其他假单胞3462.7 不动杆菌不动杆菌2754.6 133610.5 嗜麦芽窄食嗜麦芽窄食1001.7 28
10、42.2 嗜血杆菌属嗜血杆菌属500.8 1050.8 其他其他GNB6164.8 厌氧菌厌氧菌530.4 真菌真菌 293323.0 分析菌株数分析菌株数1274921伤口分泌物尿液血液呼吸道标本粪便克雷伯菌属(12.0)金葡菌 (12.0)不动杆菌(12.1)铜绿假单胞菌(17.0)大肠埃希菌(47.0)肠球菌(18.4)克雷伯菌(6.9)凝(-)葡萄球菌(7.4)金葡菌(23.0)大肠埃希菌(19.0)铜绿假单胞(9.0)克雷伯菌(6.0)凝(-)葡萄球菌(50.2)大肠埃希菌(11.0)金葡菌(5.0)肠球菌属(6.6)大肠埃希菌(28.0)17712株468株1764株3960株志贺
11、菌属(25.0)肠球菌属(11.0)7056株22BAD BUG,NO DRUG, NO ESKAPEEnterococcusStaphylococcus KlebsiellaAcinetobacterPseudomonasEnterobacter23上海地区MRS耐药性变迁检出率(%)葡萄球菌中的甲氧西林耐药菌株仍在继续上升MRSA和MRCNS对各种抗菌药的耐药率较MSSA和MSCNS高MRCNS对抗菌药的耐药率较MRSA低未发现VISA和VRSA24上海地区上海地区ESBLs发生率逐年上升发生率逐年上升Percent %25Resistance of ESBLs(+) and ESBL(-
12、) strains in E coli (%) , CHINET 2008Percent%26Resistance of ESBLs(+) and ESBLs(-) strains in Klebsiella spp (%) , CHINET 2008Percent%27Resistance in Enterobacter sp, CHINET 2008(%)28Resistance and susceptibility in 13597 Enterobacteriaceae (%), CHINET 2008 29“用碳青霉烯吧,很有效!用碳青霉烯吧,很有效!?”30Extended-spec
13、trum Cephalosporins (e.g. ceftazidime)CarbapenemVancomycinFungiVRE, VISA, VRSAEnterococci, MRSAMultiresistent Enterobacteriaceae (e.g. ESBL-K. pneumoniae, E. coli, E. cloacae)Multiresistant NFGNB(e.g. S. altophila, A. baumannii)KPC31KPCs in EnterobacteriaceaeSpeciesCommentsKlebsiella spp.K. pneumoni
14、ae-cause of outbreaksK. oxytoca-sporadic occurrence Enterobacter spp. Sporadic occurrenceEscherichia coliSalmonella spp.Citrobacter freundiiSerratia spp.Pseudomonas aeruginosa Columbia & Puerto Rico32DDD per 1,000 patient daysYearNo. of patients per 10,000 discharges33碳青霉烯类抗生素的过度使用碳青霉烯类抗生素的过度使用同样也使同
15、样也使铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌耐药率逐年增高耐药率逐年增高Po-Ren Hsueh, et al. International Journal of Antimicrobial Agents 2005;(26):463472.耐药率(%)抗生素年使用量(限定日剂量/1000人天)氨基糖甙类氟喹诺酮类碳青霉烯类内酰胺类/内酰胺酶抑制剂广谱头孢菌素耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌耐碳青霉烯铜绿假单胞菌耐头孢噻肟肺炎克雷伯菌耐环丙沙星大肠杆菌耐头孢噻肟大肠杆菌年34碳青霉烯类与碳青霉烯类与MDR绿脓的相关性绿脓的相关性亚胺培南的使用不仅与铜绿假单胞菌对亚胺培南耐药显著相关,同时与亚胺培南的使用不仅与铜绿假单胞
16、菌对亚胺培南耐药显著相关,同时与铜绿假单胞菌对哌拉西林铜绿假单胞菌对哌拉西林/他唑巴坦和头孢他啶的耐药显著相关他唑巴坦和头孢他啶的耐药显著相关PhilippM.Lepperetal.ANTIMICROBIALAGENTSANDCHEMOTHERAPY,Sept.2002,p.29202935Resistance to ceftazidime and imipenem among P. aeruginosa isolates collected in association with ICU-acquired infections,1986-2004.ClinicalInfectiousDise
17、ases2005;41:8485436上海地区铜绿假单胞菌对抗菌药上海地区铜绿假单胞菌对抗菌药耐药率的变迁耐药率的变迁耐药率%372008 CHINET4130株铜绿假单胞菌耐药率(株铜绿假单胞菌耐药率(%)对多数测试药的耐药率在1532。碳青霉烯类耐药率增高显著,美罗培南、亚胺培南耐药率分别为25、3038Antimicrobial Resistance among Acinetobacter sp., From ICUs 1986-2003*Source: NNIS SystemClinicalInfectiousDiseases2005;41:8485439上海地区不动杆菌属的耐药性变迁
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