国家基本药物处方集课件.pptx
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1、国家基本药物处方集主要内容: ( (一一) ) 合理使用药物的概述合理使用药物的概述(二)(二)国家基本药物国家基本药物药物处方集各论及附录药物处方集各论及附录(三)(三)不合理用药的现状不合理用药的现状 ( (四四) )处方管理规定处方管理规定2定使用基本药物。用基本药物,其他各类医疗机构也都必须按规政府举办的基层医疗卫生机构全部配备和使得的药品。宜,价格合理,能够保障供应,公众可公平获基本药物是指适应基本医疗卫生需求,剂型适国家基本药物 国家基本药物政策的三项基本技术建设 一一. .国家基本药物目录国家基本药物目录 20092009版版307307种种( 化学药品和生物制品化学药品和生物制
2、品2424类类205205种,中种,中成药成药6 6类类102102种种) )。 2012 2012版版520520种种( 化学药品和生物制品化学药品和生物制品2424类类317317种,中种,中成药成药6 6类类203203种种) ),二二. .“国家基本药物处方集国家基本药物处方集” 三三. .“国家基本药物临床应用指南国家基本药物临床应用指南” 4 国家基本药物处方集国家基本药物处方集 (化学药品和生物制品(化学药品和生物制品20092009年版基层部分)年版基层部分) 中国基本药物处方集编委会中国基本药物处方集编委会 二二0000九年十一月九年十一月5 引导患者建立良好的用药习惯 有效
3、地服务患者 有助形成科学规范的用药观念 重要技术指南 合理用药指导性文件国家基本药物处方集 国家基本药物处方集 国家基本药物处方集国家基本药物处方集( (化学药品和生化学药品和生物制品物制品20092009年版基层部分年版基层部分) )内容内容总论总论 ( (一一) )合理使用药物的概念合理使用药物的概念 ( (二二) )关于开具处方的一些管理规定关于开具处方的一些管理规定各论各论( (二十四章二十四章) )附录附录(七个方面的内容)(七个方面的内容)索引索引7 具有中国特色 基本药物临床应用指南和处方集 处方集是对处方集是对国家基本药物目录国家基本药物目录和和国家基本国家基本药物临床应用指南
4、药物临床应用指南的完善的完善 结合基层用药特点和水平结合基层用药特点和水平, ,制定具有中国特色制定具有中国特色的的“国家基本药物处方集国家基本药物处方集”,从政策和技术层面,从政策和技术层面对医生合理用药进行约束和指导,从源头上解决对医生合理用药进行约束和指导,从源头上解决医生开医生开大处方、贵药的弊病大处方、贵药的弊病。为提高临床用药水。为提高临床用药水平,防止药物滥用,维护人民群众健康权益具有平,防止药物滥用,维护人民群众健康权益具有重要意义。重要意义。8 国家基本药物处方集 根据国家基本药物目录收载药物的排列顺序编写根据国家基本药物目录收载药物的排列顺序编写总论:包括药物作用、不良反应
5、、药物应用原则总论:包括药物作用、不良反应、药物应用原则和处方管理内容和处方管理内容各论:针对各类药物或个别药品在作用或应用方各论:针对各类药物或个别药品在作用或应用方面的共性和特性,并结合与该类药物有关的疾病面的共性和特性,并结合与该类药物有关的疾病选药、用药、不良反应等问题进行简明扼要,突选药、用药、不良反应等问题进行简明扼要,突出重点的叙述的介绍。出重点的叙述的介绍。9 国家基本药物处方集各论对药品品种进行系统的论述各论对药品品种进行系统的论述【药品通用名称(中、英)药品通用名称(中、英)】、【药理学药理学】、【适应症适应症】、【禁忌症禁忌症】、【不良反应不良反应】、【注注意事项意事项】
6、、【药物相互作用药物相互作用】、【用法用量用法用量】、【制剂规格制剂规格】等等相关资料主要来自药品管理部门批准的相关资料主要来自药品管理部门批准的药品说明药品说明书书10 ( (一一) )合理使用药物的概述合理使用药物的概述11 世界卫生组织对合理用药的定义 世界卫生组织对合理用药的定义世界卫生组织对合理用药的定义“患者能得到适患者能得到适合于他们的临床需要和符合他们个体需要的药品,合于他们的临床需要和符合他们个体需要的药品,以以及及正确的用药方法正确的用药方法(给药途径、剂量、给药间隔(给药途径、剂量、给药间隔时间和疗程);这些药物必须时间和疗程);这些药物必须质量可靠、可获得质量可靠、可获
7、得,而且而且可负担得起可负担得起(对患者和社会的费用最低)(对患者和社会的费用最低)”。 12 药物作用 药物作用可使机体的器官组织原有水平增强或药物作用可使机体的器官组织原有水平增强或降低降低 药物吸收入血后并非分布于全身,分布与药物药物吸收入血后并非分布于全身,分布与药物对组织的亲和率有关。某些药物只选择地影响某对组织的亲和率有关。某些药物只选择地影响某个或几个组织器官的功能个或几个组织器官的功能钙通道阻滞药对血管平滑肌的作用钙通道阻滞药对血管平滑肌的作用利尿药对肾小球的作用利尿药对肾小球的作用青霉素对革兰阳性菌的杀菌作用青霉素对革兰阳性菌的杀菌作用13 药物药物作用作用 某些药物剂量只选
8、择地影响某个或几个组织某些药物剂量只选择地影响某个或几个组织器官的功能器官的功能 阿托品在解救有机磷农药中毒时需用较大剂量阿托品在解救有机磷农药中毒时需用较大剂量 缓解胃肠痉挛时则只需小剂量缓解胃肠痉挛时则只需小剂量药物药物作用的选择性作用的选择性决定该药的决定该药的适应证适应证也是临床选择药物重要的依据也是临床选择药物重要的依据14 药物的剂量常用量:能出现最佳治疗作用的剂量常用量:能出现最佳治疗作用的剂量最大治疗量或极量:是指超过这一剂量就可能出最大治疗量或极量:是指超过这一剂量就可能出现中毒反应现中毒反应中毒量:会引起中毒的剂量中毒量:会引起中毒的剂量致死量:会引起死亡的剂量致死量:会引
9、起死亡的剂量 各种剂量常常是一个范围,可因年龄、对药物的各种剂量常常是一个范围,可因年龄、对药物的敏感性、人体差异等不同,剂量也有差别敏感性、人体差异等不同,剂量也有差别 医生开写处方时对于药品的剂量必须准确无误医生开写处方时对于药品的剂量必须准确无误15 药物的不良反应药物对机体可能产生治疗作用和副作用,这就是药物对机体可能产生治疗作用和副作用,这就是药物具有药物具有“双重性双重性”药物的不良反应是指在正常的使用方法和治疗量药物的不良反应是指在正常的使用方法和治疗量时出现与治疗无关的不适反应时出现与治疗无关的不适反应(副作用副作用、毒性反应、毒性反应、变态反应、后遗效益、继发反应、致畸、致癌
10、变态反应、后遗效益、继发反应、致畸、致癌) 如:阿托品缓解胃痉挛是治疗作用如:阿托品缓解胃痉挛是治疗作用,口干就成了副作用口干就成了副作用开展药品不良反应监测工作开展药品不良反应监测工作,及时发现异常及时发现异常,以便采以便采取有效措施取有效措施16 药物的体内过程药物的药物的分布速度或分布量分布速度或分布量与与组织血流量、膜组织血流量、膜的通透性有关的通透性有关 血脑屏障血脑屏障: 青霉素治疗流脑要加大剂量青霉素治疗流脑要加大剂量 胎盘胎盘: 孕妇用药要考虑是否影响胎儿孕妇用药要考虑是否影响胎儿两个血浆蛋白结合率均高的药物合并应用时,两个血浆蛋白结合率均高的药物合并应用时,可可产生相互结合置
11、换作用产生相互结合置换作用 华法林与阿司匹林同时使用华法林与阿司匹林同时使用,使血浆中游离型华使血浆中游离型华法林增加,抗凝作用就增强法林增加,抗凝作用就增强(引起出血引起出血)17 药物的体内过程药物在肝中的代谢大多是被肝药酶(主要指细胞药物在肝中的代谢大多是被肝药酶(主要指细胞色素色素P450P450)所代谢)所代谢肝药酶诱导剂肝药酶诱导剂 ( (苯巴比妥、苯妥英钠、利福平苯巴比妥、苯妥英钠、利福平) )肝药酶抑制剂肝药酶抑制剂 ( (咪唑类抗真菌药、大环内酯类抗咪唑类抗真菌药、大环内酯类抗生素、异烟肼、西咪替丁生素、异烟肼、西咪替丁) )在肝脏代谢的药物与在肝脏代谢的药物与肝药酶诱导剂肝
12、药酶诱导剂与与肝药酶抑制肝药酶抑制剂合用剂合用, ,药物的作用会药物的作用会增强或减弱。增强或减弱。避免联合用药!注意给药的剂量!避免联合用药!注意给药的剂量!18 药物的体内过程 药物原形或其代谢产物最终主要通过药物原形或其代谢产物最终主要通过肾排泄肾排泄和和胆汁分泌胆汁分泌(半衰期是表示药物排泄速度的药动学参半衰期是表示药物排泄速度的药动学参)排泄速度与排泄器官的功能状态有密切关系。排泄速度与排泄器官的功能状态有密切关系。 肾功能减退患者使用肾功能减退患者使用万古酶素万古酶素的的,要进行要进行血药浓度或肌肝血药浓度或肌肝清除率监测清除率监测,依据监测结果调整依据监测结果调整剂量和用药时间。
13、剂量和用药时间。19 影响药物作用的因素 机体机体方面的因素:方面的因素:生理状态生理状态( (包括年龄、性别、营养状态、精神状态、包括年龄、性别、营养状态、精神状态、遗传遗传) )病理状态病理状态( (包括肝肾功能、胃肠功能、免疫功能、包括肝肾功能、胃肠功能、免疫功能、神经与精神状态神经与精神状态) )耐受性耐受性个体差异个体差异20 影响药物作用的因素 药物方面的因素:药物方面的因素:不同给药途径可以不同给药途径可以影响药物吸收的量和速度影响药物吸收的量和速度 静脉注射静脉注射 吸入注射吸入注射 肌内注射肌内注射 皮下注射皮下注射 直肠直肠黏膜黏膜 口服口服 皮皮21 影响药物作用的因素
14、药物方面的因素:药物方面的因素:两种或多种药物同时或先后两种或多种药物同时或先后, ,经相同或不同途径经相同或不同途径给药时,药物之间在体内产生相互作用给药时,药物之间在体内产生相互作用治疗作用与不良反应增强或减弱,甚至出现不应治疗作用与不良反应增强或减弱,甚至出现不应有的效应有的效应 异烟肼与乙胺丁醇使用异烟肼与乙胺丁醇使用增强增强抗结核作用,乙胺丁醇可以延缓异烟抗结核作用,乙胺丁醇可以延缓异烟肼耐药性产生肼耐药性产生 四环素和钙剂同时服用,可使四环素的吸收四环素和钙剂同时服用,可使四环素的吸收降低降低而影响其疗效而影响其疗效22 药物治疗的依从性 药物依从性不好的会药物依从性不好的会导致疾
15、病的急剧恶化甚至导致疾病的急剧恶化甚至死亡,死亡,有资料表明,患者药物不依从性发生率为有资料表明,患者药物不依从性发生率为3636,其中住院患者占其中住院患者占9.59.5,门诊流动患者占门诊流动患者占26.526.5,并有日益增高的趋势。,并有日益增高的趋势。 医务人员在用药前对患者进行有效沟通、发药医务人员在用药前对患者进行有效沟通、发药时详细的交代时详细的交代, ,用药时细心观察和良好的服务态用药时细心观察和良好的服务态度度, ,能够增强患者药物治疗的依从性。能够增强患者药物治疗的依从性。23 特殊人群的用药儿童用药儿童用药老年人药代动力学特点老年人药代动力学特点孕妇孕妇肝、肾功能不全者
16、的用药肝、肾功能不全者的用药24 特殊人群的用药 小儿许多脏器、神经系统发育尚不完全小儿许多脏器、神经系统发育尚不完全,对药物的吸收对药物的吸收、分、分布、生物转化过程和药物的敏感性均有影响布、生物转化过程和药物的敏感性均有影响 儿科用药剂量的计算方法儿科用药剂量的计算方法按年龄折算按年龄折算 剂量较低,较安全,因不是成人剂量的简单缩剂量较低,较安全,因不是成人剂量的简单缩减,不够合理减,不够合理按体重折算按体重折算 方法简单,最常用的方法方法简单,最常用的方法 儿童剂量儿童剂量=剂量剂量/kg儿童体重(儿童体重(kg)按体表面积折算按体表面积折算 近年来推荐的方法,比较合理,但计算比近年来推
17、荐的方法,比较合理,但计算比较复杂较复杂 25 特殊人群的用药 老年人生理、心理处于衰退状态老年人生理、心理处于衰退状态,常伴有多种疾病和慢性常伴有多种疾病和慢性疾病疾病,容易出现药物相互作用和蓄积容易出现药物相互作用和蓄积,引起药物不良反应引起药物不良反应由于肾脏血管硬化、血流减少,肾脏功能仅为年轻人的一由于肾脏血管硬化、血流减少,肾脏功能仅为年轻人的一半半 服用地高辛半衰期延长出现中枢性和心脏性的毒性服用地高辛半衰期延长出现中枢性和心脏性的毒性了解老人的生理、病理的改变和药动学和药效学的改变了解老人的生理、病理的改变和药动学和药效学的改变,正正确使用药物确使用药物 。 26 特殊人群的用药
18、肝功能不全者既肝功能不全者既1)不能应用可能损害肝脏功能的药物)不能应用可能损害肝脏功能的药物2)又要注意使用能被肝代谢的药物)又要注意使用能被肝代谢的药物应合理选择药物和用药剂量,预防药源性肝损害的发生应合理选择药物和用药剂量,预防药源性肝损害的发生肾功能可分为正常、轻度损害肾功能可分为正常、轻度损害 、中毒损害、中毒损害 、较重损害、较重损害 、严重损、严重损害等五类。害等五类。应根据个体情况调整和递减药量。应根据个体情况调整和递减药量。 27 开具合理的处方做到五个适宜 适宜的适应证:选用药物与诊断相符合并且是最佳适宜的适应证:选用药物与诊断相符合并且是最佳方案方案适宜的药物:符合合理用
19、药原则适宜的药物:符合合理用药原则适宜的患者:选用药品无禁忌症,适宜的患者:选用药品无禁忌症,ADRADR尽可能小尽可能小适宜的信息:为患者提供与其疾病和用药相关的正适宜的信息:为患者提供与其疾病和用药相关的正确、重要、清楚的信息确、重要、清楚的信息适宜的监测:监测用药后预期或可能发生的意外药适宜的监测:监测用药后预期或可能发生的意外药物效应和对策预案物效应和对策预案28 (二)(二)药物处方集各论及附录药物处方集各论及附录 29 国家基本药物处方集各论(24章)第一章第一章. .抗微生物药抗微生物药第二章第二章. .抗寄生虫病药抗寄生虫病药第三章第三章. .麻醉药麻醉药第四章第四章. .镇痛
20、,解热,抗炎,抗风湿,抗痛风镇痛,解热,抗炎,抗风湿,抗痛风第五章第五章. .神经系统用药神经系统用药第六章第六章. .治疗神经障碍药治疗神经障碍药第七章第七章. .心血管系统用药心血管系统用药第八章第八章. .呼吸系统用药呼吸系统用药30 国家基本药物处方集各论第九章第九章. .消化系统用药消化系统用药第十章第十章. .泌尿系统用药泌尿系统用药第十一章第十一章. .血液系统用药血液系统用药第十二章第十二章. .激素及影响内分泌药激素及影响内分泌药第十三章第十三章. .抗变态反应药抗变态反应药第十四章第十四章. .免疫系统用药免疫系统用药第十五章第十五章. .维生素,矿物质类药维生素,矿物质类
21、药第十六章第十六章. .调节水,电解质及酸碱平衡药调节水,电解质及酸碱平衡药31 国家基本药物处方集各论第十七章第十七章. .解毒药解毒药第十八章第十八章. .生物制品生物制品第十九章第十九章. .诊断用药诊断用药第二十章第二十章. .皮肤科用药皮肤科用药第二十一章第二十一章. .眼科用药眼科用药第二十二章第二十二章. .耳鼻咽喉科用药耳鼻咽喉科用药第二十三章第二十三章. .妇产科用药妇产科用药第二十四章第二十四章. .计划生育用药计划生育用药32 国家基本药物处方集附录附录一附录一. .处方管理办法处方管理办法附录二附录二. .处方常用拉丁文缩写处方常用拉丁文缩写附录三附录三. .药物的妊娠
22、安全性分类表药物的妊娠安全性分类表附录四附录四. .儿童药物剂量计算儿童药物剂量计算附录五附录五. .抗菌类药物在特殊人群应用抗菌类药物在特殊人群应用附录六附录六. .药代动力学符号注释药代动力学符号注释附录七附录七. .医学、分子生物学相关名词英文缩写医学、分子生物学相关名词英文缩写33减退者的应用(5)综合性治疗措施方法的合理性(3)严格控制联合应用(4)注意肝肾功能应用抗菌药物的基本原则(1)合理的给药方案(2)给药反应理用药(4)序贯治疗(5)老年人谨慎选药(6)避免不良熟悉抗菌药物的作用特点(3)按患者的病理、生理状态合选择抗菌药物的基本原则(1)尽早确立病原学诊断(2)分类:青霉素
23、、头孢类、氨基糖苷类、喹诺酮类等。微生物的各种感染定义:抑制或杀灭有关病原微生物,多用于治疗或预防相关抗微生物药长期、大剂量使用可使肝受损,不推荐18岁以下患者第三代喹诺酮类:诺氟沙星、环丙沙星、左氧氟沙星合成抗菌药,主要作用于G-菌,对G+菌作用较弱影响细菌DNA的正常形态和功能喹诺酮类抗菌药【不良反应】参见诺氟沙星下患者。【禁忌症】对喹诺酮类药过敏者、孕妇、哺乳妇女和18岁以道、皮肤和软组织、盆腔、眼、耳、鼻、咽喉等部位的感染。【适应症】 适用于敏感菌所致的呼吸道、尿道、消化道、胆类或耐庆大霉素的病菌也常有效。其他同类药物以及头孢菌素、氨基苷类抗生素,对耐内酰胺弱拟杆菌的最低抑菌浓度(MI
24、C)为0.082ug/ml,显著优于菌、流感嗜血杆菌、淋球菌、军团菌、金黄色葡萄球菌、脆【药理学】抗菌谱与诺氟沙星相似,对肠杆菌、铜绿假单胞环丙沙星同服。(2)可与食物同服,但抗酸药抑制本品吸收,应避免意。浓度。对咖啡因、可能对华法林也有同样影响,应予注合应用可引起茶碱的严重不良反应,应监测茶碱的血药【药物相互作用】(1)严重抑制茶碱的正常代谢,联注,每200mg静脉滴注时间不得少于30分钟。【注意事项】参见诺氟沙星。注射剂仅用于缓慢静脉滴环丙沙星氯化钠或葡萄糖注射液稀释,滴注时间不少于30分钟。(2)经静脉滴注:一次200mg,一日2次,预先用肾功能不良者(肌酐清除率低于30 ml/min)
25、应减少服量。次,重症者可加倍。但一日最高量不可超过1500mg。【用法和用量】 (1)口服:成人一次250mg,一日2100ml:0.1g100ml:0.2g250ml:0.25g0.1g; 0.2g;0.25g;0.5g(2)乳酸环丙沙星注射液:【制剂和规格】(1)盐酸环丙沙星片(胶囊):环丙沙星肝胆疾病用药等消化药、胃肠解痉药和胃动力药、泻药和止泻药以及包括治疗消化系统常见疾病的抗酸药和抗溃疡药、助消化系统用药2.H2受体拮抗药:抑制H2受体从而减少胃酸分泌。雷尼替丁、法莫替丁3.质子泵抑制药:降低质子泵的活性从而抑制胃酸的生成。 奥美拉唑4.胃黏膜保护药:保护胃黏膜免受胃酸的损伤。枸橼酸
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