卡双平基础知识培训-课件.pptx

1、卡双平基础知识培训随机化后时间随机化后时间( (年年) )06789246810HbA1C (%)正常上限正常上限 = 6.2%格列苯脲格列苯脲氯磺丙脲氯磺丙脲二甲双胍二甲双胍胰岛素胰岛素0传统传统治疗（主要是单治疗（主要是单纯饮食控制纯饮食控制）UKPDS Group. UKPDS 34. Lancet 1998; 352:854865.UKPDS：单一药物治疗无法良好地控制HbA1C2我国糖尿病患者中，大部分患者均在接受联合治疗由纪立农教授牵头的一项多中心、横切面调查，调查2011年4月-6月中国606所医院的238639例患者用药情况.联合用药比例高达75.49%，仅使用口服降糖药物的患

2、者中有63.09%使用2种以上的口服降糖药物。33.577.9933.9305101520253035402种OADs3种OADsOAD+胰岛素联联合合用用药药患患者者比比例例（%）使用降糖药物的患者情况使用降糖药物的患者情况50.9612.1301020304050602OADs3OADs仅使用仅使用OAD的患者情况的患者情况Ji LN.et.al BMC Public Health.2013 Jun 21.13.6023联合治疗依从性差的问题比单药治疗更为突出二甲双胍单药治疗方案磺脲类单药治疗方案M+SU联合治疗方案Dailey G, et al.J Int Med Res.2002;30

3、:714依从性不佳导致HbA1c达标率下降56.946.80102030405060依从性良好患者依从性不佳患者百百分分比比%HbA1c7%的患者百分比的患者百分比依从性不佳组与依从性良好组比较研究设计：该研究从荷兰PHARMO数据库筛选1999-2004年期间开始使用口服降糖药的患者，纳入基线HbA1c7%并且在治疗后6-12个月内至少测定1次HbA1c的患者。统计患者在治疗第1年期间使用口服降糖药的依从性。HbA1c7%视为治疗达标。Curr Med Res Opin.2008 Sep;24(9):2523-95鱼和熊掌不可兼得用药方案复杂程度患者依从性1. 影响糖尿病患者药物治疗依从性相

4、关因素影响糖尿病患者药物治疗依从性相关因素Logistic回归分析回归分析,医师在线医师在线2016年年4月第月第7 多数患者需要两种及两种以上降糖药物治疗，患者降糖药物种类越多，每日服药次数越多，就会形成一种心理上和经济上的负担，造成拒服或漏服导致依从性下降。6FDC（复方制剂）是优选的简化治疗方案，有利于提高依从性疗效好使用方便心理接受度高更经济耐受性/安全性好协同效应 机制互补服用方便减少药片数量节约成本不良反应少FDCFDC的优势的优势7复方制剂相比药物联用依从性显著提高8疗效：FDC降低HbA1c显著优于自由联合方案CDT：联用双药方案；MD差异均值；FDC：复方制剂Han S,et

5、 al. Curr Med Res Opin 2012;28:969-9779为什么需要复方降糖？一单药无法持续有效控制血糖1；二药物联用已普遍存在2，但是降低了用药依从性3；三复方制剂是优选的简化治疗方案，显著提高患者依从性4，降低HbA1c5；1. UKPDS Group. UKPDS 34. Lancet 1998; 352:854865.2.2.Ji Ji LN.et.al BMC Public Health.2013 Jun 21.13.602LN.et.al BMC Public Health.2013 Jun 21.13.6023. 影响糖尿病患者药物治疗依从性相关因素Logis

6、tic回归分析,医师在线2016年4月第7期4. Clin Ther 2008, 30: 1893-9075. Han S,et al. Curr Med Res Opin 2012;28:969-977101112【规格】吡格列酮(15mg)/ 二甲双胍(500mg)【包装】14 片/瓶，18片/瓶，30片/瓶【价格】2.71元左右/片（依据各地中标价格）【医保】进入2019版国家医保药品目录卡双平基本信息卡双平市场占有率：中国最大的口服复方降糖药药品通用名药品通用名企业名称企业名称2016年年 2017年年 2018年年 20192019年年吡格列酮吡格列酮+二甲双胍二甲双胍中美华东中美华

7、东46.56% 47.00% 55.48% 50.05%西格列汀西格列汀+二甲双胍二甲双胍MSD(默沙东)26.92% 30.90% 25.52% 35.57%格列吡嗪+二甲双胍合肥立方制药5.80%4.35%4.49%1.72%吡格列酮吡格列酮+二甲双胍二甲双胍江苏德源药业江苏德源药业4.32%4.20%3.84%3.39%格列本脲+二甲双胍亚宝药业4.46%4.46%3.13%0.46%二甲双胍二甲双胍+维格列汀维格列汀Novartis(诺华)1.31%2.43%2.79%4.40%格列吡嗪+二甲双胍扬子江药业0.93%0.81%1.88%1.95%二甲双胍+格列齐特江苏联环5.40%3.

8、49%1.44%0.48%格列吡嗪+二甲双胍湖南华纳大药厂1.14%1.24%1.16%0.89%沙格列汀沙格列汀+二甲双胍二甲双胍阿斯利康0.00%0.00%0.17%0.91%利格列汀利格列汀+二甲双胍二甲双胍勃林格殷格翰0.00%0.00%0.05%0.09%格列吡嗪+二甲双胍无锡福祈0.00%0.00%0.04%0.09%格列吡嗪+二甲双胍北京四环科宝0.00%0.01%0.02%-卡双平卡双平93.1%复瑞彤复瑞彤6.9%吡格列酮二甲双胍片吡格列酮二甲双胍片19年一季度市场占有率年一季度市场占有率卡双平引领复方降糖的优势？1. 卡双平：协同机制，增敏1+12，2. 卡双平：强效降糖，

9、无低血糖；3. 卡双平疗效更持久；4. 卡双平心血管获益证据；5. 卡双平超越降糖，多重收益；141. 药物联用的相互作用协同作用：协同作用：1+12加和作用：加和作用： 1+1=2拮抗作用：拮抗作用： 1+121516作用机制: 两种不同作用机制相叠加改善改善血糖血糖控制控制+二甲双胍二甲双胍肝糖输出过多肝糖输出过多外周胰岛素抵抗外周胰岛素抵抗（主要在肌肉、脂肪）（主要在肌肉、脂肪）吡格列酮吡格列酮复方首选，协同增敏0 01 12 23 34 45 56 67 78 89 9吡格列酮吡格列酮二甲双胍二甲双胍吡格列酮吡格列酮+ +二甲双胍二甲双胍治疗前治疗前治疗治疗1515个月后个月后葡萄糖输

10、注速率葡萄糖输注速率(umol/min kg)*:p0.05vs二甲双胍二甲双胍:p2Derosa G,et al.Metabolism 2009 Aug;58(8):1059-66 27% + 20% 53%1718卡双平协同作用机制：单用二甲双胍患者，胰岛素敏感性还有进一步提升约70%左右的空间0102030405060708090100二甲双胍 & TZDs 增加胰岛素敏感性比较：双胍双胍Maximum30%胰岛素敏感性胰岛素敏感性 TZDsMaximum100% 增敏更强效 保护细胞功能 降糖更持久，减少继发失效陈家伦.临床内分泌学 2011版若若TZDs+双胍：双胍：2. 强效降糖且

11、无低血糖1920卡双平的降糖效果：短期内实现达标研究例数研究时间疗效中日友好医院牵头，8中心，200923412周0.81% in HbA1c (基线 = 7.91%)南方医科大学珠江医院牵头，7中心,201313012周1.5% in HbA1c (基线 = 8.44%)华中科技大学同济医学院附属同济医院牵头，15中心,20139812周1.47% in HbA1c (基线 = 8.51%)中国2型糖尿病防治指南：血糖目标控制HbA1c7%213. 吡格列酮/二甲双胍作用：疗效更持久J. Chalmers Curr Med res Opin 2007; 23(8)与瑞格列奈、格列齐特相比，吡

12、格列酮与二甲双胍联合更有利于血糖的长期控制第1年第2年第3年二甲双胍吡格列酮二甲双胍瑞格列奈二甲双胍格列齐特N23N39N76二甲双胍+格列酮类组合长期收益2016年年2月英国医学期刊（月英国医学期刊（BMJ）：一项长达）：一项长达 10 年年（ 2007 年年 至至 2015 ）的开放）的开放型队列研究，研究人员将型队列研究，研究人员将 469,688 名名T2DM 患者纳入研究：患者纳入研究：Diabetes treatments and risk of heart failure, cardiovascular disease, and all cause mortality: coho

13、rt study in primary care。BMJ 2016;354:i3477224. 二甲双胍/吡格列酮的心血管获益证据UKPDSUKPDS二甲双胍二甲双胍ProactiveProactive吡格列酮吡格列酮IRISIRIS吡格列酮吡格列酮研究人数：研究人数：n=753n=753随访时间：随访时间：10.10.7 7年年全因死亡：全因死亡：36%36%心肌梗死：心肌梗死：39%39%中中 风：风： 41%41%n=5238n=52382.92.9年年4%4%17%17%19%19%n=3876n=38764.84.8年年- -UK Prospective Diabetes Study

14、 (UKPDS) Group, Lancet, 1998 / Lancet 2005; 366: 127989 / N Engl J Med, 2016, 374(14):1321-1331. 24%24%23吡格列酮联合二甲双胍比其他常用联合方案全因死亡、MACE、心梗及卒中风险更低DeathMACE心梗卒中全因死亡率卒中MET+吡格列酮MET+罗格列酮MET+磺脲磺脲 MET+胰岛素MET+吡格列酮MET+罗格列酮MET+磺脲磺脲 MET+胰岛素MET+吡格列酮MET+罗格列酮MET+磺脲磺脲 MET+胰岛素MET+吡格列酮MET+罗格列酮MET+磺脲磺脲 MET+胰岛素Morgan CL, et al. J Clin Endocrin Metab. 2012; 97(12):4605-4612MACEMI：心肌梗死MACE：主要心血管不良事件MI卒中245.卡双平超越降糖，多重收益卡双平治疗糖尿病脂肪肝：一箭双雕卡双平治疗PCOS：更快、更有效25