压力性损伤课件.ppt
- 【下载声明】
1. 本站全部试题类文档,若标题没写含答案,则无答案;标题注明含答案的文档,主观题也可能无答案。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
2. 本站全部PPT文档均不含视频和音频,PPT中出现的音频或视频标识(或文字)仅表示流程,实际无音频或视频文件。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
3. 本页资料《压力性损伤课件.ppt》由用户(三亚风情)主动上传,其收益全归该用户。163文库仅提供信息存储空间,仅对该用户上传内容的表现方式做保护处理,对上传内容本身不做任何修改或编辑。 若此文所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知163文库(点击联系客服),我们立即给予删除!
4. 请根据预览情况,自愿下载本文。本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
5. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007及以上版本和PDF阅读器,压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 压力 损伤 课件
- 资源描述:
-
1、2PPT学习交流学习交流学习交流1脊柱骨病科:2PPT学习交流学习交流学习交流2u压力性损伤定义u压力性损伤分期u压力性损伤的预防u压力性损伤的处理2PPT学习交流学习交流学习交流32PPT学习交流学习交流学习交流4压力性损伤是位于骨隆突处、医疗或其它器械下的皮肤和/或软组织的局部损伤。可表现为完整皮肤或开放性溃疡,可能会伴疼痛感。损伤是由于强烈和/或长期存在的压力或压力联合剪切力导致。软组织对压力和剪切力的耐受性可能会受到微环境、营养、灌注、合并症以及软组织情况的影响。2PPT学习交流学习交流学习交流5剪切力危害大!2PPT学习交流学习交流学习交流6 这是一个病因性描述。由于诊断或治疗需要使
2、用相关器械导致的压力损伤,通常这种损伤的形状和器械一致。此类损伤可以使用压力性损伤分期系统进行分期。2PPT学习交流学习交流学习交流72PPT学习交流学习交流学习交流82PPT学习交流学习交流学习交流91期期2期期3期期4期期不可分期不可分期 Unstageable深部组织损伤(深部组织损伤( Deep Tissue Injury)2PPT学习交流学习交流学习交流101期压力性损伤在骨隆突处的皮肤完整伴有压之不褪色的局限性红斑。深色皮肤可能无明显的苍白改变,但其颜色可能与周围组织不同。2PPT学习交流学习交流学习交流11进一步描述(补充说明):受损部位与周围相邻组织比较,有疼痛、硬块、表面变软
3、、发热或者冰凉。此阶段对于肤色较深的个体可能难以鉴别。可表明“处于危险状态”。2PPT学习交流学习交流学习交流12真皮部分缺失表现为一个浅的开放性溃疡伴有粉红色的伤口床(创面)无腐肉也可能表现为一个完整的或破裂的血清性水疱2PPT学习交流学习交流学习交流13进一步描述(补充说明):表现为发亮的或干燥的表浅溃疡无腐肉或瘀伤(bruising)此阶段不能描述为皮肤撕裂伤、胶带损伤、会阴皮炎、浸渍或者表皮剥脱瘀伤表明有可疑的深部组织损伤2PPT学习交流学习交流学习交流14全层皮肤组织缺失可见皮下脂肪暴露,但骨头、肌腱、肌肉未外露有腐肉存在但组织缺失的深度不明确可能包含有潜行和隧道2PPT学习交流学习
4、交流学习交流15进一步描述(补充说明):此阶段压疮的深度因解剖位置不同而不同鼻梁、耳朵、枕骨处、踝部因无皮下组织,因此第三阶段压疮可能是表浅溃疡相对而言,脂肪较多的部位此阶段压疮可能形成非常深的溃疡骨头或肌腱不可触及或无外露2PPT学习交流学习交流学习交流16全层组织缺失伴有骨、肌腱或肌肉外露伤口床的某些部位有腐肉或焦痂常常有潜行或隧道2PPT学习交流学习交流学习交流17进一步描述(补充说明):第四阶段的压疮因解剖位置不同而各异鼻梁、耳朵、枕骨处、踝部因无皮下组织,此阶段压疮可能是表浅溃疡可能扩展到肌肉和/或支持结构(例如筋膜、肌腱或关节囊)可以直接看见或触及骨头/肌腱2PPT学习交流学习交流
5、学习交流18全层组织缺失溃疡底部有腐肉覆盖(黄色、黄褐色、灰色、绿色或褐色),或者伤口床有焦痂附着(碳色、褐色或黑色)2PPT学习交流学习交流学习交流19进一步描述(补充说明):只有去除足够多的腐肉或焦痂,暴露出伤口床的底部,才能准确评估压疮的真正深度、确定分期足跟处稳定的焦痂(干的、黏附紧密的、完整但没有发红或者波动感)可以作为人体自然的(生物学的)覆盖而不被去除2PPT学习交流学习交流学习交流20皮下软组织受到压力或剪切力的损害,局部皮肤完整但可出现颜色改变如紫色或褐红色,或导致充血的水疱。与周围组织比较,这些受损区域的软组织可能有疼痛、硬块、有粘糊状的渗出、潮湿、发热或冰冷。深部组织损伤
6、( Deep tissue injury)2PPT学习交流学习交流学习交流21进一步描述(补充说明)在肤色较深的个体中,深部组织损伤可能难以检测。此期伤口可能迅速发展,暴漏组织损伤的实际程度或可能自行缓解而不出现组织缺失。大部分的专家也认为该期损伤不可用于描述血管性、外伤性、神经性伤口和皮肤。2PPT学习交流学习交流学习交流22压力性损伤风险评估!压力性损伤风险评估!研究表明,应用压疮危险因素评估量表是简研究表明,应用压疮危险因素评估量表是简便的最具预测能力的方法。目前临床上较为便的最具预测能力的方法。目前临床上较为常用的压疮评估量表有常用的压疮评估量表有Braden量表、量表、Norton量
7、表(老年人)和量表(老年人)和Waterlow量表量表(成人和矫形外科)等(成人和矫形外科)等2PPT学习交流学习交流学习交流24使用Braden、Norton、Waterlow量表可以提高压疮预防措施的强度和有效性。(推荐意见=A)与其他量表相比,Braden量表能提供较均衡的敏感性和特异性,是一种较好的风险预测工具。(推荐意见=A)Braden量表不能单独适用于手术期间患者的压疮风险因素评估,需要结合其他评估方法。(推荐意见=A)2PPT学习交流学习交流学习交流25项目项目1分分 2分分 3分分 4分分感觉感觉完全受限完全受限非常受限非常受限轻度受限轻度受限未受损未受损潮湿潮湿持续潮湿持续
8、潮湿潮湿潮湿有时潮湿有时潮湿很少潮湿很少潮湿活动力活动力限制卧床限制卧床可以坐椅可以坐椅偶尔行走偶尔行走经常行走经常行走移动力移动力完全无法移完全无法移动动严重受限严重受限轻度受限轻度受限未受限未受限营养营养非常差非常差可能不足可能不足足够足够非常好非常好摩擦力和剪摩擦力和剪切力切力有问题有问题有潜在问题有潜在问题无明显问题无明显问题分数6-23分,越低越危险。轻度危险:15-18分;中度危险:13-14分;高度危险:10-12分;极度危险:9分以下。2PPT学习交流学习交流学习交流26评分内容1分2分3分4分感觉完全受损非常受损轻微受损无受损潮湿持续潮湿经常潮湿偶尔潮湿很少潮湿活动度卧床不起
9、局限于椅偶尔行走经常行走活动能力完全不能非常受限轻微受限不受限摩擦力和剪切力有潜在危险无 体形/身高肥胖消瘦偏瘦/偏胖标准超过标准体重的30%或更多低于标准体重20%标准体重+-10%20% 皮肤类型水肿皮肤增厚变粗糙干燥正常皮下有过多的液体积聚表皮水分丢失增加且角质增多皮肤缺乏水分或油脂,有明显褶皱、皮屑或痒痕2PPT学习交流学习交流学习交流27 无论怎样进行风险评估的结构化处理,临床判断都是最重要的。2PPT学习交流学习交流学习交流281 尽快进行结构化风险评估(不超过入院后8小时),以鉴别有压疮风险患者。(SOE=C;SOR=)2 使用指压法或透明压板法,来评估皮肤是否可变白。(SOE=
10、C;SOR=) 指压法将一根手指压在红斑区域共三秒,移开手 指后,评估皮肤变白情况; 透明压板法使用一个透明板,向红斑区域施以均匀压力,受压期间可见透明压板之下的皮肤有变白现象。 2PPT学习交流学习交流学习交流293 对肤色较深的患者进行皮肤评估时,要优先评估: 皮温 水肿 受检组织相对于周围组织硬度的改变。(SOE=B; SOR=) 4 由于并非总能在颜色较深的皮肤上发现红斑,所以对于肤色较深者来说,局限热感,水肿,受检组织相对于周围组织硬度的改变(如硬结/硬化)是早期压疮所致皮损的重要指标。 2PPT学习交流学习交流学习交流305 对易于发生体液移动和/或表现出局部/全身水肿的患者,在皮
11、肤-器械接触区域进行更为频繁的皮肤评估(每天二次以上)。(SOE=C;SOR= )6 体液容量状况的变化,或低白蛋白血症,可导致局部或全身水肿,导致原本贴合良好的医疗器械对皮肤施加压力,导致压疮形成5。 7 医疗器械下方和周围受压的皮肤2PPT学习交流学习交流学习交流311.保持皮肤清洁干燥。(SOE=C;SOR= )。2.使用 pH 值平衡的皮肤清洗剂。(SOE=C;SOR=)。3.不可按摩或用力擦洗有压疮风险的皮肤。(SOE=C;SOR=)。 摩擦性按摩不仅很痛,而且可导致轻微组织损伤,或引发炎性反应,对体弱老者尤其如此。2PPT学习交流学习交流学习交流324.失禁患者排便后及时地清洗皮肤
12、(SOE=C;SOR= )。5.使用皮肤屏障保护产品,避免皮肤暴露于过度潮湿环境中,从而降低压疮损伤风险。(SOE=C; SOR= )。注意:潮湿所致皮损并非压疮,但潮湿所致皮损的存在可增加压疮风险。2PPT学习交流学习交流学习交流33误区误区1:使用爽身粉:使用爽身粉误区误区2:涂抹凡士林氧化锌软膏等油剂:涂抹凡士林氧化锌软膏等油剂误区误区3:使用烤灯:使用烤灯2PPT学习交流学习交流学习交流34考虑在经常受到摩擦力与剪切力影响的骨隆突处(如足跟,骶尾部)使用聚氨酯泡沫敷料预防压疮。(SOE=B;SOR= ) 预防性敷料破损,移位,松动或过湿,则予以更换。(SOE=C;SOR=) 使用预防性
13、敷料时,仍需要对皮肤进行定期的全面评估,因此敷料的设计要有利于定期皮肤评估(即:软硅酮有边型敷料,容易揭开进行常规皮肤检查,而不会造成粘胶损伤或其他皮肤损伤)2PPT学习交流学习交流学习交流351.经评估有营养不良风险且存在压疮成人,提供 30 至 35 Kcal/kg 体重的热量。(SOE=C;SOR= )。2.经评估有压疮风险或已有压疮的患者,每日提供和鼓励其摄入足够的液体,该操作须与患者的合并疾病及治疗目标一致。(SOE=C;SOR= )3.为脱水、体温升高、呕吐、大汗、腹泻或伤口重度渗出的患者额外提供液体。(SOE=C;SOR= )。体液可作为维生素、矿物质、葡萄糖及其他营养素的溶剂,
14、且在体内转运营养素和废物。2PPT学习交流学习交流学习交流36营养不良既是压疮的主要危险因素营养不良既是压疮的主要危险因素,又是压又是压疮久治不愈的主要原因。疮久治不愈的主要原因。低蛋白血症是压疮发生的独立危险因素低蛋白血症是压疮发生的独立危险因素高达高达82.86%的患者血浆白蛋白低于正常。的患者血浆白蛋白低于正常。补充血浆、白蛋白。补充血浆、白蛋白。2PPT学习交流学习交流学习交流37体位变换技术 1.通过体位变换来解除压力或使压力再分布。(SOE=C;SOR= )。 当为患者选择一个特定体位时,重要一点是要评估一下这样做是否确实使压力解除或使其再分布。 2PPT学习交流学习交流学习交流3
15、8体位变换技术 2.摆放体位时避免使有指压不变白红斑的骨隆突处受压。(SOE=C;SOR= )。 指压不变白红斑是压疮损伤的早期表现。若摆放体位时直接将已有指压不变白红斑成为着力点,压力和/或剪切力将继续进一步阻塞皮肤血供,因此使损伤进一步恶化,并导致更为严重的压疮形成。 2PPT学习交流学习交流学习交流39体位变换技术 3.让皮肤免受压力和剪切力的作用。(SOE=C;SOR= ) 3.1.进行人工辅助,以降低摩擦力和剪切力。体位变换时,抬举而不要拖动患者(SOE=C;SOR= ) 大多数情况下可使用抬举床单等简易装备。应贯彻安全人为操作原则,确保患者及医护人员双方的安全。 3.2.若患者需要
16、完全式辅助装置来移动位置,则使用“分腿式吊带机械抬高装置”(若有此设备可供使用),将患者搬运至轮椅内或床旁椅内。搬运后立即去除悬吊装置。(SOE=C;SOR= )。 3.3.移动装置和操作装置使用完毕后,勿将其留在原处;除非设备的特定设计目的正是在此。(SOE=C;SOR= )。 2PPT学习交流学习交流学习交流40体位变换技术 4.避免将患者直接放置在医疗器械上,如管路,引流设备或其他异物上。(SOE=C;SOR= )。 5.不要让患者留在便盆上过久。(SOE=C;SOR= ) 2PPT学习交流学习交流学习交流41卧床患者体位管理卧床患者体位管理1.使用30倾斜侧卧位(右侧、仰卧、左侧交替进
17、行),或俯卧位若患者能够耐受且其医疗状态允许。(SOE=C;SOR= ) 1.1.鼓励可自行摆放体位的患者采取30至40侧卧,或平卧若无禁忌。(SOE=C;SOR= ) 1.2.避免使压力加大的躺卧姿势,如90侧卧位,或半坐卧位。(SOE=C;SOR= ) 由Guttmann1955年首次提出,现已被作为一种有效的预防压迫性溃疡的方法广泛使用。受压部位所承受的压力是体重的1/2(根据:压力=体重*sin30)。 2PPT学习交流学习交流学习交流42卧床患者体位管理卧床患者体位管理2.对于卧床患者,将床头抬高角度限制于30内,除非有医疗禁忌症,或出于进食或消化因素考虑。(SOE=C;SOR= )
展开阅读全文