小儿过敏性紫癜护理课件.ppt
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1、第三节第三节 过敏性紫癜患儿过敏性紫癜患儿的护理的护理 过敏性紫癜过敏性紫癜 又称:又称:亨亨-舒综合症舒综合症,是以小血管为主要病变的系统是以小血管为主要病变的系统性血管炎。性血管炎。 v为为血小板不减少性血小板不减少性紫癜,常伴紫癜,常伴关节肿痛、腹关节肿痛、腹痛、便血、血尿和蛋白尿痛、便血、血尿和蛋白尿。多见于。多见于7-14岁的学岁的学龄儿童,发病有明显的季节性,以冬、春季节龄儿童,发病有明显的季节性,以冬、春季节发病多,夏季少。一般预后较好,但容易复发。发病多,夏季少。一般预后较好,但容易复发。呼吸道感染呼吸道感染是发病的主要诱因,也是造成疾病是发病的主要诱因,也是造成疾病迁延的主要
2、原因迁延的主要原因临床表现临床表现 病因和发病机理病因和发病机理 病因尚未明确病因尚未明确 食物过敏食物过敏(鱼虾、蛋类、乳类、豆类)(鱼虾、蛋类、乳类、豆类) 药物药物(解热镇痛剂、磺胺药、抗生素等)(解热镇痛剂、磺胺药、抗生素等) 微生物微生物(细菌、病毒、寄生虫)(细菌、病毒、寄生虫) 疫苗接种、麻醉、恶性病变疫苗接种、麻醉、恶性病变 与过敏性紫癜发病有关,但均无确切证据。与过敏性紫癜发病有关,但均无确切证据。 依其症状、体征不同,依其症状、体征不同, 可分为可分为6种类型:种类型: 1、单纯型单纯型2、腹型腹型3、关节型关节型4、肾型肾型5、混合型混合型6、其它其它 1.皮肤紫癜皮肤紫
3、癜: 常为首发症状,多见于四肢和常为首发症状,多见于四肢和臀部,分批出现,伸侧较多,对称分布,臀部,分批出现,伸侧较多,对称分布,躯干和面部少见。初起为紫红色斑丘疹,躯干和面部少见。初起为紫红色斑丘疹,高出皮肤,压之不褪色,此后颜色加深呈高出皮肤,压之不褪色,此后颜色加深呈暗紫色,最后棕褐色暗紫色,最后棕褐色 而消退。可伴有荨麻而消退。可伴有荨麻疹和血管神经性水肿。少数重症患儿紫癜疹和血管神经性水肿。少数重症患儿紫癜可大片融合形成大泡伴出血性坏死。可大片融合形成大泡伴出血性坏死。临床表现临床表现 2.消化道症状:消化道症状:约约2/3患儿可出现消化患儿可出现消化道症状,常出现脐周或下腹部疼痛,
4、道症状,常出现脐周或下腹部疼痛,伴恶心、呕吐或便血。偶可发生肠套伴恶心、呕吐或便血。偶可发生肠套叠、肠梗阻、肠穿孔及出血性坏死性叠、肠梗阻、肠穿孔及出血性坏死性小肠炎。小肠炎。 3. .关节症状关节症状: :约约1/31/3患儿出现关节肿痛,患儿出现关节肿痛,多累及膝、踝、肘、腕等关节,表现多累及膝、踝、肘、腕等关节,表现为关节肿胀,疼痛和活动受限,多在为关节肿胀,疼痛和活动受限,多在数日内消失而不留关节畸形。数日内消失而不留关节畸形。 4.肾脏症状肾脏症状: :30%30%60%60%患儿有肾脏损害的临床患儿有肾脏损害的临床表现。多发生于起病表现。多发生于起病1 1月内,症状轻重不一。月内,
5、症状轻重不一。多数患儿出现血尿、蛋白尿、及管型,伴血多数患儿出现血尿、蛋白尿、及管型,伴血压增高和浮肿,称为紫癜性肾炎。少数呈肾压增高和浮肿,称为紫癜性肾炎。少数呈肾病综合征的表现。一般患儿肾损害较轻,大病综合征的表现。一般患儿肾损害较轻,大多数都能完全恢复。少数发展为慢性肾炎,多数都能完全恢复。少数发展为慢性肾炎,死于慢性肾功能衰竭。死于慢性肾功能衰竭。 1.血象血象 WBC正常或轻度增高,中性和嗜酸性正常或轻度增高,中性和嗜酸性粒细胞可增高。粒细胞可增高。PLT计数正常甚至升高,出血计数正常甚至升高,出血和凝血时间正常,血块退缩试验正常,部分患和凝血时间正常,血块退缩试验正常,部分患儿毛细
6、血管脆性试验阳性。儿毛细血管脆性试验阳性。2.其它其它 肾脏受损可有血尿、蛋白尿、管型。肾脏受损可有血尿、蛋白尿、管型。血清血清IgA浓度往往升高,浓度往往升高,IgG,IgM升高或正常。升高或正常。辅助检查辅助检查 病史介绍病史介绍 51床、马欣雨、女、床、马欣雨、女、8岁,因岁,因“反复皮疹,反复皮疹,腹痛,关节痛腹痛,关节痛10余天余天”于于1月月26日入住我科。日入住我科。患儿于患儿于10天前无明显诱因下出现腹痛,阵发性,天前无明显诱因下出现腹痛,阵发性,以脐周为著,可自行缓解,无腹泻,继之出现以脐周为著,可自行缓解,无腹泻,继之出现关节痛,双膝明显,伴有双下肢皮肤出现紫红关节痛,双膝
7、明显,伴有双下肢皮肤出现紫红色斑丘疹,高出皮面,压之不褪色,后渐波及色斑丘疹,高出皮面,压之不褪色,后渐波及臀部。在利辛县人民医院给予抗感染,抗过敏臀部。在利辛县人民医院给予抗感染,抗过敏等治疗,症状无好转,皮疹,腹痛,关节痛反等治疗,症状无好转,皮疹,腹痛,关节痛反复发作,为进一步治疗入科。复发作,为进一步治疗入科。 体检体检 T:36 HR:98次次/分分 R:22次次/分分 BP102/70mmhg 神志清楚,精神欠佳,营养发育神志清楚,精神欠佳,营养发育一般,皮肤粘膜无黄染,双下肢伸侧,脚背面及臀一般,皮肤粘膜无黄染,双下肢伸侧,脚背面及臀部可见对称分布,高出皮面,密集分布,压之不褪部
8、可见对称分布,高出皮面,密集分布,压之不褪色色24mm大小不等斑丘疹,无水肿。浅表淋巴结大小不等斑丘疹,无水肿。浅表淋巴结未触及,头颅无畸形,咽红,颈软,四肢肌张力正未触及,头颅无畸形,咽红,颈软,四肢肌张力正常常。血常规示:血常规示: WBC 7.5109 /L RBC 41012 /L N 68.2% PLT 304109 /L 。1 1月月2727日日 患儿腹痛明显,医嘱急查腹部彩超示:未探患儿腹痛明显,医嘱急查腹部彩超示:未探及明显套叠肠管回声,血常规示:及明显套叠肠管回声,血常规示:WBC WBC 7.197.1910109 9/L RBC 4.8/L RBC 4.810101212
9、/L N58.5/L N58.5 PLT PLT 31031010109 9/L/L治疗给予治疗给予654-2654-2解痉剂支持治疗。解痉剂支持治疗。1 1月月2828日日查尿常规:偶见红细胞,白细胞少许。查尿常规:偶见红细胞,白细胞少许。 2 2月月1 1日日 皮疹较前减轻,腹痛加剧,解暗红色血便数皮疹较前减轻,腹痛加剧,解暗红色血便数次,右下腹回盲区有明显压痛,急查次,右下腹回盲区有明显压痛,急查B B超示:超示:乙状结肠僵硬(肠炎待查)怀疑肠套叠,急乙状结肠僵硬(肠炎待查)怀疑肠套叠,急会诊,查腹部立位平片示:未见明显肠梗阻会诊,查腹部立位平片示:未见明显肠梗阻及穿孔。医嘱给予抗过敏、
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