小儿常见危重症总结课件.ppt
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1、基本内容基本内容儿科危重病学概述儿科危重病学概述 儿童心肺复苏儿童心肺复苏 儿童急性中毒儿童急性中毒 基本要求基本要求说出小儿心跳呼吸骤停的病因说出小儿心跳呼吸骤停的病因阐述儿童心跳呼吸骤停的诊断阐述儿童心跳呼吸骤停的诊断阐述心肺复苏术的治疗原则阐述心肺复苏术的治疗原则说出急性中毒毒物的清除方法说出急性中毒毒物的清除方法重点重点儿童心跳呼吸骤停的诊断儿童心跳呼吸骤停的诊断儿童心肺复苏术的主要操作步骤儿童心肺复苏术的主要操作步骤儿童危重监护病房儿童危重监护病房(PICU)新生儿监护病房新生儿监护病房(NICU)(pediatric intensive care unit )(neonatal i
2、ntensive care unit )PICU的特点的特点l人员配置过硬人员配置过硬l医疗设备精良医疗设备精良l转运能力强大转运能力强大PICU的人员配备和职责分工的人员配备和职责分工l护士:护患比护士:护患比=23:1l医生:医患比医生:医患比=1:23(包括中间监护)(包括中间监护) l训练有素,熟练掌握各种操作技术训练有素,熟练掌握各种操作技术PICU转入标准转入标准l需要创伤性监测需要创伤性监测l神经、呼吸、心血管等系统的危重症神经、呼吸、心血管等系统的危重症PICU转出标准转出标准l病情缓解病情缓解l不需创伤性监测不需创伤性监测l能自我保护其气道通畅能自我保护其气道通畅l血液动力学
3、稳定血液动力学稳定中枢神经系统疾病中枢神经系统疾病呼吸系统疾病呼吸系统疾病各种休克和多脏器功能不全综合征各种休克和多脏器功能不全综合征大出血大出血严重肾脏疾病严重肾脏疾病各种中毒各种中毒心血管系统疾病心血管系统疾病严重代谢紊乱严重代谢紊乱创伤意外创伤意外 体温监测体温监测 心率呼吸监护仪心率呼吸监护仪 血压监护仪血压监护仪 有创血压监测系统有创血压监测系统经皮经皮PO2、PCO2测定仪测定仪 脉率及血氧饱和度仪脉率及血氧饱和度仪血气分析仪血气分析仪 自动生化分析仪自动生化分析仪 床边床边X线摄片机线摄片机 床边超声诊断仪床边超声诊断仪机械通气机械通气l常频机械通气常频机械通气 l高频通气:高频
4、通气:HFO、HFJV、HFFIl部分液体通气(部分液体通气(PLV)体外膜肺(体外膜肺(ECMO)一氧化氮气体(一氧化氮气体(NO)吸入)吸入连续静脉血滤(连续静脉血滤(CVVH)辐射加温床辐射加温床 暖箱、蓝光箱暖箱、蓝光箱 心跳呼吸骤停:心跳呼吸骤停:突然呼吸及循环功能停止突然呼吸及循环功能停止 心肺复苏术心肺复苏术( cardiopulmonary resuscitation, CPR) 采用一组简单的技术采用一组简单的技术 , 使生命得以维持的方法。使生命得以维持的方法。 1947年美国年美国Claude Beek教授首次报道为一例室教授首次报道为一例室颤患者进行电击除颤成功颤患者进
5、行电击除颤成功 1958年美国年美国Peter Safar发明了口对口呼吸法,发明了口对口呼吸法,经实验证实此法简单易行,可产生较大的潮气经实验证实此法简单易行,可产生较大的潮气量,被确定为呼吸复苏的首先方法量,被确定为呼吸复苏的首先方法 1960年年William Kouwenhoven等发表了第一篇等发表了第一篇有关胸外心脏按压的文章,被称为心肺复苏的有关胸外心脏按压的文章,被称为心肺复苏的里程碑里程碑美国每年有美国每年有16,000个儿童死于意外心跳呼吸骤停个儿童死于意外心跳呼吸骤停(cardiopulmonary arrest, CPA)1岁以下婴儿占岁以下婴儿占CPA儿童总数一半。男
6、性儿童占儿童总数一半。男性儿童占总数总数62%儿童儿童CPA人数占院外人数占院外CPR总人数的总人数的5%10%。院。院外外CPA儿童儿童31%被目击,其中被目击,其中30%被路人给予被路人给予CPR 心跳停止心跳停止3s头晕头晕 心跳停止心跳停止1020s晕厥或抽搐晕厥或抽搐 心跳停止心跳停止1min呼吸停止,瞳孔散大呼吸停止,瞳孔散大 心跳停止心跳停止46min大脑不可逆损伤大脑不可逆损伤 心跳停止心跳停止30min心肌不可逆损伤心肌不可逆损伤 基本生命支持基本生命支持 basic life support,BLS 高级生命支持高级生命支持 advanced life support,AC
7、LS 稳定及复苏后的监护稳定及复苏后的监护儿童生存链儿童生存链心血管系统状态不稳定心血管系统状态不稳定急速进展的肺部疾病急速进展的肺部疾病外科术后早期外科术后早期气管插管堵塞或脱开气管插管堵塞或脱开神经系统疾病急剧恶化神经系统疾病急剧恶化临床操作临床操作l气道吸引气道吸引l物理治疗不当物理治疗不当l呼吸支持的撤离呼吸支持的撤离l镇静剂使用镇静剂使用l腰穿等操作腰穿等操作l迷走神经兴奋性增加迷走神经兴奋性增加原因原因操作操作循环失循环失代偿代偿高危因高危因素素 突然昏迷,瞳孔散大和对光反射消失突然昏迷,瞳孔散大和对光反射消失 面色灰暗或发绀面色灰暗或发绀 大动脉搏动消失,听诊心音消失大动脉搏动消
8、失,听诊心音消失 呼吸停止呼吸停止不能超过不能超过10sA: 气道(气道(Airway)B: 呼吸(呼吸(Breathing)C: 循环(循环(Circulation)D: 药物(药物(Drugs)E: 电击除颤复律(电击除颤复律(Electricity)成人成人儿童儿童n 仰头举颏法仰头举颏法n 仰头举颏法仰头举颏法头不要过伸头不要过伸头位于正中位头位于正中位 不要让嘴闭上不要让嘴闭上 不要推下颌的软组织不要推下颌的软组织 成人成人儿童儿童n Heimlich法法n Heimlich法法异物吸入异物吸入 心跳呼吸骤停心跳呼吸骤停A清理呼吸道清理呼吸道 A开放气道开放气道 无自主呼吸无自主呼吸
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