学习汇报华西上锦医院icu课件.ppt

1、进修学习汇报三台县人民医院ICU 陆春容华西上锦南府医院ICU共有护理人员50名， 现开放床位30张,配备了目前国内最先进的各种监测、抢救仪器设备。护士分工明确 护士长（2名） 临床护士（组长1名，组员6名） 总务护士 药品护士 内勤护士 静疗护士 病房护士 换药护士物品归类明确，摆放整齐仪器精密消毒 每周一、四仪器消毒 每周二、五办公区域 每周三整理护理记录物品归类明确，摆放整齐醒目清楚的标示药品的管理 静脉用药 口服药 需低温保存良好的学习氛围 每月组织科室全 体人员学习l晨交班亮点汇报 一个整体护理护理记录简洁 护理记录书写客观、 真实、准确、及时、 完整。不为续滴而刻意减慢输液速度 持

2、续静脉泵入药物时，不能因为静 脉用药少而极力减慢液体输入速度 影响药物效果。粗延长管的使用 可以减少因牵拉、病人 活动引起的留置针意外 脱落。l需避光药物全程闭光。 镇静镇痛的使用及意义 使用镇痛镇静药保持患者安全和舒适是ICU治疗最基本的环节。 使用SAS评分（镇静、躁动） 一次性吸痰管在开塞露塞肛中的应用 可以减轻病人痛苦，提高 通便效果，提高护士工作 效率。 尽早启用肠内营养 如果胃肠有功能，就利用它！人工气道的管理 常规为病员开放气道（肩枕卧位） 床头抬高3045度 气道的湿化（呼吸机加 温湿化+人工鼻+雾化吸 入+封闭式吸痰管的使用） 人工气道的管理 人工气道处于中立位 人工鼻处于高

3、位（防 止痰液堵塞人工鼻）！人工气道的管理 呼吸机管路一次性使用 新增冷凝水收集桶（桶内剩有500mg/L含氯消毒液有创动脉血压监测的护理有创动脉血压监测的护理ABP的定义的定义ABP的优点、缺点的优点、缺点ABP的适应症及禁忌症的适应症及禁忌症ABP的护理要点的护理要点学习的内容ABP并发症的预防及处理并发症的预防及处理 ABPABP的定义的定义 直接、及时动脉内测压 是指将穿刺管直接置入动脉内，通过测压管连接压力 有创、传感器，在显示屏上显示动脉压力波形和数值的监测方法，是目前公认的测量血压的金标准！常见测血压仪器常见测血压仪器有创血压监测的优点 直接动脉压力监测为持续的动态变化过程，不受

4、 人工加压，袖带宽度及松紧度影响，准确可靠， 随时取值。 可根据动脉波形变化来判断分析心肌的收缩能力 患者在应用血管活性药物时可及早发现动脉压的 突然变化。 反复采集动脉血气标本，减少患者痛苦。有创血压监测的缺点 费用较高 相关性并发症并发症的预防及处理一、出血、血肿l加强观察穿刺处有无渗血、肿胀l有效压迫止血l提高穿刺技术，穿刺针固定稳妥并发症的预防及处理二、血栓、气栓l调试、取血等操作过程中严防气体进入l管内有血块及时抽取，切勿推入并发症的预防及处理三、感染l严格无菌操作，留管不超过72小时l抽取动脉血时，导管接头处不得污染l管道内始终保持无菌状态ABP适应症禁忌症 穿刺部位或附近存在感染

5、 凝血功能障碍 患有血管疾病的病人 手术操作涉及同一部位穿刺部位桡动脉与尺动脉完整性的检查Allen试验 术者用双手同时按压桡动脉和尺动脉 嘱患者反复用力握拳和张开手指57次至手掌变白 松开对尺动脉的压迫，继续保持压迫桡动脉，观察手掌颜 色变化。 若手掌颜色5s之内迅速变红或恢复正常，即Allen试验阴性， 表明尺动脉和桡动脉间存在良好的侧支循环，可以行动脉穿 刺； 相反，若5s手掌颜色仍为苍白，即Allen试验阳性，这表明手 掌侧支循环不良。ALLEN实验阳性者禁行桡动脉穿刺测压改良ALLEN试验 对于昏迷者,利用监护仪屏幕上显示 出SPO2脉博波和数字来判断。举高穿 刺手，双手同时按压尺,

6、桡动脉,波形 和数字消失。放低手，松开尺动脉,屏 幕出现波形和数字,即为正常。表明尺 动脉供血良好,ABP的护理要点 密切观察穿刺点变化、末梢血运 妥善固定 无菌操作 排空气泡 冲洗完善 严禁推注测压装置 采用传感器测压时,传感器的高度应与右心房在同一水平，研究结果表明在传感器高于右心房水平时血压显著下降,而在低于右心房水平时显著升高,在数值上表现为传感器的位置每改变5cm,血压值就会改变3mmHg4mmHg。有研究通过右侧股动脉置管监测有创血压病人的卧位,发现右侧卧位和仰卧位时传感器与右心房在同一水平,有创血压值无明显的变化,左侧卧位时由于传感器高于右心房水平,有创血压值显著低于仰卧位的有创

7、血压值,收缩压平均低12mmHg左右。舒张压平均低10mmHg左右。因此当病人体位改变时应随时调整传感器的高度,避免由此而造成的测量误差。传感器的位置直接影响测压结果 在周围动脉不同部位测压时，不同部位的动脉压差,测得的结果不但波形不同,而且压力数值也有显著不同,有资料表明股动脉收缩压较桡动脉高10mmHg20mmHg,而舒张压低15mmHg20mmHg,足背动脉收缩压较桡动脉高约10mmHg,而舒张压低10mmHg。 同时比较了主动脉、肱动脉、桡动脉以及股动脉4个部位的动脉内血压,发现收缩压自主动脉、肱动脉至桡动脉逐渐升高,舒张压逐渐降低，而平均动脉压由于血压压力波的折返从主动脉至周围小动脉

8、逐渐降低。测压部位不同，测压值不同监测护理监测护理1 保持动脉测压管通畅 患者术后将动脉穿刺管接三通,整个测压管道连接应紧密,无漏液、漏气,并充满肝素盐水，每24h更换肝素液,每小时以及每次抽血后用注射器抽吸23肝素盐水冲洗管道,保证管道、三通内无回血,防止血液凝固。若冲管时阻力大,回抽时无回血,不可强行冲管,必须立刻将动脉置管拔除;若出现冲管通畅,回抽无回血时,可能在三通与测压管连接处形成了凝血块,引起活瓣样作用。需在无菌操作下脱开三通清除血块或拔除置。监测护理监测护理2 密切观察监护仪血压波形变化 动脉内测压可在监护仪上描记出动脉压力波形及压力上升速率,可反映心肌收缩力、血管阻力、血管内容

9、量、心脏每搏输出量等,正常血压波形呈正弦波、波形平滑、匀称,压力波形的降支上有一不明显切迹。在监测有创血压时, 应定时进行无创监测血压进行对照，若发现波形异常,应考虑管道是否堵塞或折叠、是否使用了升压药或心搏输出量减少等,及时解决；若测压导管、压力换能器及肢体发生变化时,必须重新进行零点校正。结合无创连续心排量监测,更加直观地反映出心脏做功情况,有效指导用药。监测护理监测护理 3 系统归零 归零是指校对或将整个系统调至一个统一的标准， 避免因周围温度、元件新旧、电压改变和大气压力造成的数据不准确。每次监测之前或患者更换体位、更换管道都要常规进行系统校零。如发现监测结果与预期值差别较大， 也要先

10、校零然后寻找其他原因。校零后所得的监测数据是最原始的、最基础的，也是判断病情变化的依据。校零方法： 按监护器上校零键， 旋转三通旋钮， 关闭动脉通道， 使传感器压力通道和大气相通， 当屏幕上压力线变为直线并与基线重合、同时压力数字包括动脉收缩压、舒张压、平均压均为“”时表示零点校正完毕。此时旋回三通旋钮使传感器与动脉相通， 监护仪上会立即出现压力曲线和数字， 表示校零成功。 监测护理监测护理 4 管路的维护 在非压力袋冲洗管道时，会不断有血液压入测压管内，此时应可以观察到血流的搏动情况。若无血流搏动要及时检查是否引起阻塞，如阻塞可用肝素盐水试冲洗，即提起或挤压传感器前的橡皮通道同时试挤冲洗肝素

11、盐水墨菲管，一般稍加压力即可挤入血管。如果挤压有阻力， 可用注射器通过三通回抽，将血块吸出，若仍不能恢复通畅，则应拔出套管。为减少管道阻塞的发生应做到： 肝素稀释液一般为 2-4u/ml， 并保持压力袋压力在300mmHg， 以 2-4 ml/h 的速度持续冲洗；非压力袋持续冲洗者，每小时左右手动挤入 2-4ml 肝素盐水。从测压管抽出血标本完毕时， 应用备好的注射器将残留在三通扣内的血液抽出， 盖好三通小帽， 间断冲洗管道， 以管道无残留为准； 在测压、取血样本等操作过程中， 要严防管道中进气， 因管道中的气泡可降低压力传递的敏感性， 使数值降低， 应尽可能排尽空气。ABP肝素配置方法 肝素12500U（1支）+NS250ml50U/ml抽取20ml（1000U）+NS500ml2U/ml