子宫内膜异位症分型课件.ppt

1、子宫内膜异位症的分型子宫内膜异位症的分型子宫内膜异位症主要病理变化子宫内膜异位症主要病理变化 异位种植的子宫内膜随卵巢激素的变化异位种植的子宫内膜随卵巢激素的变化而发生周期性出血而发生周期性出血 病灶局部反复出血和缓慢吸收导致周围病灶局部反复出血和缓慢吸收导致周围纤维组织增生、粘连，出现紫褐色斑点纤维组织增生、粘连，出现紫褐色斑点或小泡或小泡 最后发展为大小不等的实质性瘢痕结节最后发展为大小不等的实质性瘢痕结节或形成囊肿或形成囊肿 子宫内膜异位症的分型子宫内膜异位症的分型 盆腔子宫内膜异位症盆腔子宫内膜异位症 卵巢型子宫内膜异位症（卵巢型子宫内膜异位症（50%-60%） 腹膜型子宫内膜异位症（

2、腹膜型子宫内膜异位症（70%） 深部结节型子宫内膜异位症深部结节型子宫内膜异位症 盆腔外子宫内膜异位症盆腔外子宫内膜异位症 消化道子宫内膜异位症（消化道子宫内膜异位症（5%-15%） 泌尿道子宫内膜异位症（泌尿道子宫内膜异位症（2%-4%） 腹壁及会阴部子宫内膜异位症（腹壁及会阴部子宫内膜异位症（3.5%） 胸腔内子宫内膜异位症胸腔内子宫内膜异位症 其他部位子宫内膜异位症其他部位子宫内膜异位症卵巢型子宫内膜异位症（卵巢型子宫内膜异位症（1） 约约80患者病变累及一侧卵巢，患者病变累及一侧卵巢，50患患者同时波及双侧卵巢。卵巢的异位内膜者同时波及双侧卵巢。卵巢的异位内膜病灶分为两种类型：病灶分为

3、两种类型： 微小病变型微小病变型 为位于卵巢浅表层的红色、为位于卵巢浅表层的红色、蓝色或棕色等斑点或小囊蓝色或棕色等斑点或小囊,病灶只有数毫病灶只有数毫米大小米大小,常破裂致卵巢与周围组织粘连，常破裂致卵巢与周围组织粘连，手术中刺破后有粘稠咖啡色液体流出手术中刺破后有粘稠咖啡色液体流出 卵巢型子宫内膜异位症（卵巢型子宫内膜异位症（2） 典型病变型典型病变型 又又称囊肿型称囊肿型。异位内膜在卵。异位内膜在卵巢皮质内生长、周期性出血巢皮质内生长、周期性出血,以至形成单以至形成单个或多个囊肿个或多个囊肿,称为卵巢子宫内膜异位囊称为卵巢子宫内膜异位囊肿。典型情况下，陈旧性血液聚集在囊肿。典型情况下，陈

4、旧性血液聚集在囊内形成咖啡色粘稠液体，似巧克力样内形成咖啡色粘稠液体，似巧克力样,故故俗称卵巢俗称卵巢“巧克力囊肿巧克力囊肿”。但如出血新。但如出血新鲜，囊内液也可为暗红色，稀薄状。鲜，囊内液也可为暗红色，稀薄状。 囊肿大小不一囊肿大小不一, 一般直径一般直径 多在多在56cm以下，但以下，但最大者直径可达最大者直径可达25cm左右。表面呈灰蓝色。囊左右。表面呈灰蓝色。囊肿张力大、囊壁厚薄不均，易反复形成小的破肿张力大、囊壁厚薄不均，易反复形成小的破裂裂,破裂后囊内容物刺激局部腹膜及卵巢呈炎性破裂后囊内容物刺激局部腹膜及卵巢呈炎性反应反应,导致卵巢破裂处与周围组织粘连导致卵巢破裂处与周围组织粘

5、连,这种粘这种粘连多发生在子宫后方、阔韧带后叶及盆侧壁连多发生在子宫后方、阔韧带后叶及盆侧壁,致致使卵巢固定在盆腔内使卵巢固定在盆腔内,活动受限。几乎所有卵巢活动受限。几乎所有卵巢子宫内膜异位囊肿在手术剥离时均发生破裂。子宫内膜异位囊肿在手术剥离时均发生破裂。如较大的囊肿由于外力或自发形成较大的破口，如较大的囊肿由于外力或自发形成较大的破口，多量囊内容物流入盆腹腔，则可出现腹膜刺激多量囊内容物流入盆腹腔，则可出现腹膜刺激症状，引起症状，引起急腹症急腹症。 腹膜型子宫内膜异位症（腹膜型子宫内膜异位症（1） 分布于盆腔腹膜和各脏器的表面，以子宫骶骨分布于盆腔腹膜和各脏器的表面，以子宫骶骨韧带、子宫

6、直肠陷凹和子宫后壁下段浆膜最为韧带、子宫直肠陷凹和子宫后壁下段浆膜最为常见。这些部位处于盆腔较低或最低处，与经常见。这些部位处于盆腔较低或最低处，与经血中的内膜碎片接触机会最多，故为内异症最血中的内膜碎片接触机会最多，故为内异症最好发部位。在病变早期，病灶局部有散在紫褐好发部位。在病变早期，病灶局部有散在紫褐色出血点或颗粒状散在结节。随病变发展，子色出血点或颗粒状散在结节。随病变发展，子宫后壁与直肠前壁粘连，直肠子宫陷凹变浅，宫后壁与直肠前壁粘连，直肠子宫陷凹变浅，甚至完全消失。腹膜子宫内膜异位症亦分为二甚至完全消失。腹膜子宫内膜异位症亦分为二型：型： 腹膜型子宫内膜异位症（腹膜型子宫内膜异位

7、症（2） 色素沉着型色素沉着型 既典型的蓝紫色或褐色腹膜异位既典型的蓝紫色或褐色腹膜异位结节，术中较易辨认结节，术中较易辨认 无色素沉着型无色素沉着型 为异位内膜的早期病变，较色为异位内膜的早期病变，较色素沉着型更常见，也更具生长活性，表现形式素沉着型更常见，也更具生长活性，表现形式多种多样。发展成典型的病灶约需多种多样。发展成典型的病灶约需624个月依个月依其外观又可分为其外观又可分为 红色病变红色病变 多认为是疾病的开始阶段，病灶多多认为是疾病的开始阶段，病灶多由内膜腺体或细胞构成，富于血管，病变活跃由内膜腺体或细胞构成，富于血管，病变活跃 白色病变白色病变 多为出血被吸收后形成的瘢痕组织

8、多为出血被吸收后形成的瘢痕组织 热色试验热色试验(heatcolor test,HCT) 将可疑病变部位加热将可疑病变部位加热,其内的含铁血黄素其内的含铁血黄素则呈现出棕褐色则呈现出棕褐色 深部结节型子宫内膜异位症深部结节型子宫内膜异位症 直肠子宫陷凹内的异位内膜向直肠阴道直肠子宫陷凹内的异位内膜向直肠阴道隔发展，在隔内形成包块，并向阴道后隔发展，在隔内形成包块，并向阴道后穹隆或直肠腔凸出，但极少穿透阴道或穹隆或直肠腔凸出，但极少穿透阴道或直肠粘膜层直肠粘膜层 异位内膜组织显微镜下异位内膜组织显微镜下4种成分种成分 子宫内膜腺体子宫内膜腺体 子宫内膜间质子宫内膜间质 纤维素纤维素 出血出血 传

9、统上，病理学家要求腺体和间质都存传统上，病理学家要求腺体和间质都存在并伴有月经周期的证据（存在组织出在并伴有月经周期的证据（存在组织出血或富含含铁血黄素的巨嗜细胞）才能血或富含含铁血黄素的巨嗜细胞）才能确定诊断。现通常认为确诊需要有确定诊断。现通常认为确诊需要有2种以种以上的成分。但典型的组织结构可因异位上的成分。但典型的组织结构可因异位内膜反复出血被破坏而难以发现内膜反复出血被破坏而难以发现,故临床故临床上常出现临床所见与病理报告不一致的上常出现临床所见与病理报告不一致的现象现象 子宫内膜异位症子宫内膜异位症显微镜下诊断要点显微镜下诊断要点 典型的子宫内膜异位症为子宫体以外发典型的子宫内膜异

10、位症为子宫体以外发现子宫内膜腺体或间质或两者都存在，现子宫内膜腺体或间质或两者都存在，伴或不伴有富含含铁血黄素的巨嗜细胞伴或不伴有富含含铁血黄素的巨嗜细胞 由于出血来自间质血管由于出血来自间质血管,在镜下见到内膜在镜下见到内膜间质细胞有时较腺体更具确诊意义间质细胞有时较腺体更具确诊意义 卵巢表面的异位内膜组织多可见到腺体卵巢表面的异位内膜组织多可见到腺体组织。组织。 卵巢子宫内膜异位囊肿除典型者外，由于囊壁卵巢子宫内膜异位囊肿除典型者外，由于囊壁受压严重受压严重,内层上皮结构常被破坏内层上皮结构常被破坏,因而最不易因而最不易获得组织学证据。有时仅可在囊壁内层找到少获得组织学证据。有时仅可在囊壁

11、内层找到少许立方上皮，间质部分或全部被含铁血黄素巨许立方上皮，间质部分或全部被含铁血黄素巨嗜细胞代替；甚至镜下看不到内膜上皮及间质嗜细胞代替；甚至镜下看不到内膜上皮及间质,仅见到含铁血黄素细胞仅见到含铁血黄素细胞,此时仍应考虑内膜异位此时仍应考虑内膜异位囊肿的诊断囊肿的诊断 肉眼正常的盆腔腹膜，在镜下发现子宫内膜的肉眼正常的盆腔腹膜，在镜下发现子宫内膜的腺体和间质称为腺体和间质称为镜下内异症镜下内异症。镜下内异症可能。镜下内异症可能在内异症的组织发生和治疗后复发方面起重要在内异症的组织发生和治疗后复发方面起重要作用。有报道在正常腹膜活检中，有作用。有报道在正常腹膜活检中，有1015妇女有镜下内

12、异症妇女有镜下内异症 子宫内膜异位症的恶性变子宫内膜异位症的恶性变崔崔 恒恒北京大学人民医院北京大学人民医院妇科肿瘤中心妇科肿瘤中心 1925年，年，Sampson首次报道了卵巢子宫内膜异首次报道了卵巢子宫内膜异位症恶变的病例。位症恶变的病例。 1988年，不典型内异症年，不典型内异症-细胞异型性、核细胞异型性、核/浆比浆比例增加、细胞密集、复层或簇状例增加、细胞密集、复层或簇状 但迄今为止报道多为少量病例，估计恶变率低但迄今为止报道多为少量病例，估计恶变率低于于1%。 子宫腺肌症发生恶变则更为罕见，可形成肌壁子宫腺肌症发生恶变则更为罕见，可形成肌壁层的子宫内膜腺癌层的子宫内膜腺癌,肉瘤或癌肉

13、瘤肉瘤或癌肉瘤 异位子宫内膜腺体恶变的病因尚不十分清楚异位子宫内膜腺体恶变的病因尚不十分清楚 以下情况应注意恶变的可能以下情况应注意恶变的可能: 卵巢内膜异位囊肿直径大于卵巢内膜异位囊肿直径大于10或短或短期有明显增大的趋势期有明显增大的趋势; 于绝经后复发于绝经后复发,疼痛节律改变疼痛节律改变,痛经进展或痛经进展或呈持续性腹痛呈持续性腹痛; 影像学检查发现卵巢囊肿内有实质性或影像学检查发现卵巢囊肿内有实质性或乳头状结构乳头状结构,或病灶血流丰富或病灶血流丰富; 血清血清125水平过高水平过高(200 /) 不明诱因的破裂不明诱因的破裂卵巢内异症恶变病理诊断标准卵巢内异症恶变病理诊断标准 综合和林崧的诊断标准综合和林崧的诊断标准: 找到原发良性异位子宫内膜的证据找到原发良性异位子宫内膜的证据; 排除肿瘤是从其他部位浸润或转移而来排除肿瘤是从其他部位浸润或转移而来; 子宫内膜腺体和间质同时存在子宫内膜腺体和间质同时存在; 必须在显微镜下见到良性异位子宫内膜必须在显微镜下见到良性异位子宫内膜向恶性移行的证据。向恶性移行的证据。 子宫内膜异位症恶变的处理子宫内膜异位症恶变的处理 卵巢子宫内膜异位症恶变的处理目前与卵巢子宫内膜异位症恶变的处理目前与卵巢癌的治疗原则相同卵巢癌的治疗原则相同