症状性骨质疏松脊柱压缩骨折治疗策略课件.ppt
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- 关 键 词:
- 症状 骨质 疏松 脊柱 压缩 骨折 治疗 策略 课件
- 资源描述:
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1、 骨质疏松症占国内总人口骨质疏松症占国内总人口12.5%12.5%14.8%14.8% 6060岁以上人群岁以上人群1/31/3患患骨质疏松骨质疏松症症 骨质疏松症骨质疏松症患者患者中中9 910%10%发生胸腰椎骨折发生胸腰椎骨折 5 5年内死亡率高达年内死亡率高达23233434 随着老龄化,患病率逐年提高随着老龄化,患病率逐年提高1.华锦明,等.中国骨质疏松杂志,2013,9:1347-1349.2.郝定均,等. 中华外科杂志,2005,43:509-510.流行病学流行病学骨质疏松诊断标准骨质疏松诊断标准骨质疏松诊断标准骨质疏松诊断标准WHO 推荐诊断标准,推荐诊断标准,DXA(双能(
2、双能X线吸收法)线吸收法)测定骨密度值(测定骨密度值(T值):值): T值值/=-1.0SD为正常为正常 -2.5 SD T值值 -1.0 为骨量减少为骨量减少 T值值/=-2.5SD 为骨质疏松为骨质疏松 符合骨质疏松诊断标准,同时伴有骨折为严符合骨质疏松诊断标准,同时伴有骨折为严重骨质疏松重骨质疏松 GenantGenant半定量法半定量法- -大体观察大体观察 0 0级(正常):椎体的形态及大小正常级(正常):椎体的形态及大小正常 1 1级:椎体高度降低级:椎体高度降低20%-25%20%-25%和椎体投影面积降低和椎体投影面积降低10%-20%10%-20% 2 2级:椎体高度降低级:
3、椎体高度降低25%-40%25%-40%和椎体投影面积降低和椎体投影面积降低25%-40%25%-40% 3 3级:椎体高度和椎体投影面积降低大于级:椎体高度和椎体投影面积降低大于40% 40% 缺点:对治疗指导意义不缺点:对治疗指导意义不 骨质疏松性骨折分型骨质疏松性骨折分型 Genant HK,et al.J Bone Miner Res,1993,8:1137-1148 骨质疏松性骨折分型骨质疏松性骨折分型 - Heini - Heini分型分型 急性、亚急性单纯骨折急性、亚急性单纯骨折 骨折后持续椎体不稳、骨折不愈合骨折后持续椎体不稳、骨折不愈合 多节段椎体压缩骨折并躯体姿势改变多节段
4、椎体压缩骨折并躯体姿势改变 伴有继发性椎管狭窄并神经症状伴有继发性椎管狭窄并神经症状 缺点:缺乏影像学参数缺点:缺乏影像学参数 Heini PF, et al. Eur Spine J, 2004, 3: 184-192. Heini PF, et al. Eur Spine J, 2004, 3: 184-192. 骨质疏松性骨折分型骨质疏松性骨折分型 - - 中华医学会骨科学分会中华医学会骨科学分会分型分型 压缩性骨折压缩性骨折 爆裂性骨折爆裂性骨折1.骨质疏松骨折诊疗指南骨质疏松骨折诊疗指南(中华医学会骨科学分会中华医学会骨科学分会),2009缺点:过于简单对治疗指导意义不大缺点:过于简
5、单对治疗指导意义不大2.郝定均,等郝定均,等. 中国脊柱脊髓杂志,中国脊柱脊髓杂志,2013,18(7):):414-416.目前尚无令人满意的分型方法目前尚无令人满意的分型方法胸腰段骨质疏松型骨折分型系统(胸腰段骨质疏松型骨折分型系统(TLOFCSTLOFCS) 参数参数 分值分值形态学改变(形态学改变(X X线片及线片及CTCT)正常正常 压缩骨折(单凹改变或者双凹改变)压缩骨折(单凹改变或者双凹改变) 爆裂骨折爆裂骨折MRIMRI检查检查正常正常 长长T1T1长长T2T2信号改变信号改变 椎体内真空现象椎体内真空现象/ /积液征积液征/ /夹层饼样改变夹层饼样改变骨密度骨密度T T值值-
6、2.5-2.5-2.5-2.5T T值值-3.5 -3.5 T T值值 -3.5-3.5腰背痛与神经功能腰背痛与神经功能无明显痛无明显痛体位改变诱发痛体位改变诱发痛持续明显痛或脊髓损伤持续明显痛或脊髓损伤0 01 12 20 01 12 20 01 12 20 01 12 2总分(总分(TOTEL)TOTEL) T T4 4分分 非手术治疗非手术治疗 T = 4T = 4分分 非手术治疗或者手术治疗非手术治疗或者手术治疗 T T5 5分分 建议手术治疗建议手术治疗TLOFCSTLOFCS的临床指导意义的临床指导意义骨质疏松性脊柱骨折治疗策略骨质疏松性脊柱骨折治疗策略 无症状:无需治疗无症状:无
7、需治疗 有症状者治疗策略的确定三因素:有症状者治疗策略的确定三因素:循证医学循证医学医生的经验医生的经验患者的意向患者的意向 AAOSAAOS有症状有症状骨质疏松性脊柱骨折骨质疏松性脊柱骨折治疗治疗指南概要指南概要根据根据: :系统回顾已发表的系统回顾已发表的SOSCFSOSCF的相关研究的相关研究目的目的: :为为医生在临床决策中医生在临床决策中提供提供最最新最简新最简洁洁的询证医学证据。的询证医学证据。治疗目的:治疗目的:缓解疼痛缓解疼痛 恢复活动恢复活动 AAOS AAOS 研究证据等级研究证据等级级研究证据:前瞻性随机对照研究级研究证据:前瞻性随机对照研究级研究证据:前瞻性非随机的对照
8、研究级研究证据:前瞻性非随机的对照研究级研究证据:回顾性病例对照研究级研究证据:回顾性病例对照研究级研究证据:病例系列研究级研究证据:病例系列研究V V级研究证据:级研究证据:临床经验描述性研究或临床经验描述性研究或 专家委员会报告的专家委员会报告的权威意见权威意见 AAOS AAOS 判断证据的质量与可信度判断证据的质量与可信度 级证据定义为高,可信级证据定义为高,可信 、级证据定义为中,中度可信级证据定义为中,中度可信 、级证据定义为低,低度可信级证据定义为低,低度可信 纳入文献的流程图纳入文献的流程图AAOS AAOS 推荐强度评价标准推荐强度评价标准 强烈推荐:至少两篇一级证据强烈推荐
9、:至少两篇一级证据中等推荐:至少一篇一级证据或两篇以上中等推荐:至少一篇一级证据或两篇以上 II/III II/III级证据级证据有限推荐:至少一篇有限推荐:至少一篇II/IIIII/III证据或两篇以上证据或两篇以上IV/V IV/V 级证据级证据不确定推荐:至少一篇不确定推荐:至少一篇IV/VIV/V级证据级证据不推荐:该医疗行为缺少科学证据不推荐:该医疗行为缺少科学证据 药物治疗药物治疗 卧床休息卧床休息 支具治疗支具治疗 功能锻炼功能锻炼 椎体成型与后凸成型术椎体成型与后凸成型术 固定融合固定融合/减压固定融合术减压固定融合术骨质疏松性脊柱压缩骨折治疗骨质疏松性脊柱压缩骨折治疗 降钙素
10、降钙素对骨折对骨折早期早期疼痛的作用?疼痛的作用? 骨折后或出现症状骨折后或出现症状5 5天之内,使用天之内,使用4 4周的周的降降钙素钙素对骨折对骨折早期早期疼痛疼痛治疗治疗效果良好效果良好伊班膦酸盐和雷尼酸锶抗骨质疏松伊班膦酸盐和雷尼酸锶抗骨质疏松作用?作用? 可有效可有效预防其他椎体预防其他椎体再发生再发生症状性压缩骨症状性压缩骨折折卧床休息或阿片类等止痛药物治疗卧床休息或阿片类等止痛药物治疗的作用?的作用?目前目前只有只有IV/VIV/V级研究证级研究证据据主张骨折主张骨折后适当后适当卧床休息卧床休息或应用或应用阿片类等阿片类等止止痛药物痛药物患者的偏向有很重要的患者的偏向有很重要的决
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