骨科危急重症患者应急处理与骨折患者搬运技巧课件.ppt
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1、骨折患者搬运技巧 骨三科谭燕 主要内容主要内容 ?骨科急危重症患者应急护理 ?骨折的急救处理 ?骨科患者的搬运技巧骨科患者的搬运技巧 骨科急危重症患者应急护理骨科急危重症患者应急护理 危急重症患者的定义及范畴 急危重症患者通常指脏器功能衰竭的病人和危急生命的病人。 脏器功能衰竭包括“ 六衰”;衰竭的脏器数目越多,说明病情越危重(两个以上称“多脏器功能衰竭”),而最危重的情况莫过于心跳骤停。 1、脑功能衰竭: 如昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等。 2、循环衰竭(各类休克病人) : 由于各种原因所引起的循环功能衰竭,最终共同表现为有效血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能
2、受损的一组综合征。休克的常见病因,可分为创伤性、失血性、失液性、感染性、心源性、过敏性、神经源性和内分泌性等类型。 3、呼吸衰竭: 包括急性与慢性呼吸衰竭,根据血气分析结果又可分为型呼衰(单纯低氧血症)、 型呼衰(同时伴有二氧化碳潴留)。 4、心力衰竭: 如急性左心衰竭(肺水肿表现)、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭(心源性休克)等。 5、肝功能衰竭: 表现为肝昏迷,包括急性肝坏死和慢性肝硬化。 6、肾功能衰竭: 可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭(后者又称为 “尿毒症”)。 7、有生命危险的有生命危险的急危重症急危重症五种表现五种表现 窒息及呼吸困难(常见胸部穿透伤、气胸或上 R梗阻) .
3、大出血与休克(严重创伤、手术意外或短时间内急性出血量800ml) . 心悸、心肌梗死、心包填塞 . 昏迷 . 正在发生的死亡(心脏停搏时间不超过 8 10分钟) 应急护理应急护理 ?生命“八征”观察 多数急危重创伤患者由于伤情重,护士接诊后需要立即查看病情、神志、瞳孔、意识表情等,立即心电监护观察,观察血压、脉搏、呼吸及脉压差,根据生命体征的变化,可判断伤情及采取相应的急救措施,并认真做好记录,为医生抢救工作提供可靠依据。工作提供可靠依据。 生命“八征” 生命“八征”包括T、P、R、BP, C、A、U、S。 1、体温(T): 正常值为 36 37; 体温超过 37称为发热, 低于 35称为低体
4、温。 2 2、脉搏(P): 正常 60100次/分、有力;同时听诊心音,心律整齐清晰有力,未闻及杂音。 3、呼吸(R): 正常 16 20次/分、平稳;同时听诊双肺,呼吸音清晰一致,未闻及干湿罗音。 4、血压(BP): 正常收缩压 100 mmHg或平均动脉压 70 mmHg(平均动脉压舒张压 1/3脉压差) 一旦血压低于此数值,即应考虑休克的可能性;而舒张压如果超过 90mmHg, 则称之为高血压。 5、神志(C): 正常神志清楚、对答如流,采用格拉斯哥评分 9分; 如果病人烦躁、紧张不安,往往提示休克早期;而神志模糊或嗜睡,说明即将发生昏迷; 各种急危重症的晚期都会出现昏迷,分为浅昏迷(刺
5、激无睁眼反应)、中度昏迷(无应答反应)与深昏迷(无肢体反应)三种程度。 6、瞳孔(A): 正常直径 2.54毫米,双侧等大等圆,对光反应灵敏; 瞳孔散大并固定提示心跳停止,瞳孔缩小提示有机磷或毒品中毒,而一大一小为脑疝形成。 7、尿量(U): 正常 30ml/h;如果小于17ml/h称为尿少、小于5ml/h称为尿闭,提示发生了脱水、休克或者急性肾功能衰竭。 8、皮肤黏膜(S): 皮肤苍白、四肢湿冷提示休克; 皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧; 皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞性黄疸所致; 皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍,提示发生了 DIC(全身弥漫性血管内凝血)。 ?纠正休克纠正休克 迅
6、速建立2-3条静脉通道,必要时可加压输血、输液,若血管穿刺困难,应立即行深静脉置管。在建立静脉通道时应避免受伤肢体和部位。 ?给氧给氧 保持呼吸道的通畅,合理给氧,吸氧可以增加动脉血氧含量,有利于改善组织缺氧状态,保证氧顺利吸入,并掌握好吸氧的浓度和时间。 ?尿量的观察尿量的观察 对于创伤性休克的患者,应给予留置导尿,便于观察尿量、尿色及尿比重,因为尿量是反映末梢循环的最敏感指标。因此准确及时的记录尿量,可供医生为患者补液提供重要依据,也是抢救,可供医生为患者补液提供重要依据,也是抢救治疗成功的关键之一。 ?心理护理心理护理 护士接诊后迅速检查伤情,用和蔼的语气向患者做解释和安慰。根据患者不同
7、的心理状态,实施不同的心理护理,既融洽了护患关系,又取得了患者的信任,实施有效的心理护理,在抢救治疗和康复中起着非常重要的作用。 ?加强基础护理加强基础护理 急救的同时也不能忽视病人的基础护理,保持床单清洁、平整、干燥,保持臀部及会阴部的清洁,落实好防压疮、防坠床、防跌倒等并发症的发生。 ?骨折的护理骨折的护理 协助医生尽快处理骨折肢体,以防刺伤周围血管和神经,认真观察伤口渗血、渗液、患肢肿胀管和神经,认真观察伤口渗血、渗液、患肢肿胀及肢端血运情况,保持功能位,防止并发症的发生。 骨折的急救处理 创伤救护五大技术 通气 止血 包扎 固定 搬运 骨折的急救处理通气 ? 影响通气功能的原因:异物或
8、舌后缀、分泌物、开放性气胸、粘膜水肿、喉或支气管痉挛。 ? 完全阻塞:无症状,5-10分钟内导致窒息、呼吸暂停、心脏停搏; ? 部分阻塞:必须纠正。 通通 气气 ?保持呼吸道通畅 ?极度后仰头部,下颌向上抬起; ?清除上呼吸道分泌物或异物。 ?环甲膜穿刺/ /环甲膜切开 ?放置口咽通气管 通气-昏迷病人的处理 ?防止呕吐物吸入气道 ?防止舌后坠阻塞气道 怀疑颈椎损伤 无颈椎损伤 仰头举颏法仰头举颏法 复原(侧卧)位复原(侧卧)位 头偏向一侧 双下颌上提法 骨折的急救处理止血 视其具体情况而定,如视其具体情况而定,如 指压止血指压止血、包扎止血包扎止血、止血带止血止血带止血。如在院外多没有止血带
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