骨肿瘤及肿瘤样病变诊断分析基本要素及典型病例课件.ppt
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1、v 年龄: 有些肿瘤好发于特定年龄组,因此患者年龄在诊断中很重要。如: 巨细胞瘤多数发生于生长板愈合之后,20岁前很少发生。 单纯性骨囊肿在骨成熟前几乎只发生于长骨。 动脉瘤样骨囊肿多见于20岁之前。 Langerhans肉芽肿多见于10岁前。 原发骨肉瘤好发于青少年。 骨髓瘤及转移瘤一般发生于4050岁以后。 v部位:一些肿瘤有好发于特定骨和特定部位的倾向:巨细胞瘤好发于长骨关节端紧靠关节面; 软骨母细胞瘤好发于长骨成熟前骨骺; 骨肉瘤好发于长骨干骺部; 软骨粘液纤维瘤好发于胫骨上段;骨髓瘤发生于红髓部位之中轴骨。 单纯性骨囊肿位于长骨中心位置; 动脉瘤样骨囊肿、软骨粘液纤维瘤、非骨化性纤
2、维瘤、巨细胞瘤多偏心生长。 骨旁性骨肉瘤好发于股骨下段,靠近蝈窝处,30岁左右多见v 单发或多发: 一般为单发,多发者良性多见于骨软骨瘤、内生软骨瘤、纤维异常增殖症、Langerhans肉芽肿及血管瘤病等。恶性者见于骨髓瘤、转移瘤及淋巴瘤。v病灶边缘: 确定快速生长或缓慢生长很重要。 生长慢的良性瘤边缘锐利,常有薄的硬化边,如骨囊肿、非骨化性纤维瘤等,如果不是菲薄边而是很宽的逐渐过度到正常骨之硬化带,这不是肿瘤而是炎症的特征; 生长稍快的良性瘤,边缘清楚但无硬化,如巨细胞瘤、动脉瘤样骨囊肿; 生长快具侵袭性者,边缘不清呈虫蚀状或渗透状,这对恶性瘤有定性意义。 v软组织: 有软组织肿块几乎恒定表
3、明为侵袭性病变。良性的软骨母细胞瘤、巨细胞瘤、动脉瘤样骨囊肿有时也可出现小的软组织肿块,然而大的软组织块可认为是恶性瘤的重要标志。 大的软组织块,却只有小的骨破坏则表示骨质是继发受侵犯。 以上内容是骨肿瘤诊断和鉴别诊断的重要素材,应全面整体运用,不可以偏概全,不能根据某1、2点便下判断,只有综合全面分析才可推导出正确结论。 v 良恶性肿瘤的鉴别 总结起来有以下7个方面:1、生长特性:良性往往为膨胀性生长。恶性为侵袭浸润生长。2、病变边界:良性边界清楚,有或无硬化边,骨皮质变薄。恶性边界不清呈虫蚀状、渗透状,骨皮质有侵蚀破坏。3、内部结构:有成骨者,良性可见有规则性和结构性骨小梁。恶性为无结构之
4、绒毛、棉团或云絮状高密度影(肿瘤骨)。有软骨成分者,良性钙化软骨规则清晰,恶性表现为模糊、不规则。 4、骨膜反应:良性一般无,有亦为连续性较光整。恶性为断续性。5、软组织情况:良性少有软组织块。恶性常有软组织块,边界不清,其内可见肿瘤骨或软骨。6、生长速度:良性慢(个别例外,动脉瘤样骨囊肿短期可发展很大)。恶性者快。7、转移:良性无。恶性转移到肺或骨。 骨肉瘤骨肉瘤 临床症状临床症状最早的为疼痛,活动后疼痛加重,最早的为疼痛,活动后疼痛加重, 以夜间痛为重,患部包块并进行以夜间痛为重,患部包块并进行 性增大,表面皮肤发热,静脉怒张性增大,表面皮肤发热,静脉怒张。线表现线表现 有溶骨性破坏和成骨
5、性破坏有溶骨性破坏和成骨性破坏 CodmanCodman三角和日光放射征三角和日光放射征 鉴别诊断鉴别诊断 骨岛骨岛骨肉瘤的早期仅为干骺端骨肉瘤的早期仅为干骺端 局部密度增高;急性化脓性骨髓局部密度增高;急性化脓性骨髓 炎炎有类似骨肉瘤的红肿热痛,破坏与增生有类似骨肉瘤的红肿热痛,破坏与增生并存,可有柯氏三角形成;病变范围更广,中并存,可有柯氏三角形成;病变范围更广,中性高。性高。骨肉瘤(成骨型)骨肉瘤(溶骨型)骨肉瘤(溶骨型)混合型骨肉瘤混合型骨肉瘤 骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤临床症状:,好发临床症状:,好发2040岁的成人,岁的成人,间歇性钝痛,间歇性钝痛,关节近端的软组织肿胀,局部皮肤静脉怒张
6、,关节近端的软组织肿胀,局部皮肤静脉怒张,可并发病理性骨折。可并发病理性骨折。X线表现线表现:多位于长骨骨端,一般为单发、体积:多位于长骨骨端,一般为单发、体积较大的溶骨性骨质透亮区,多房,中心可见粗较大的溶骨性骨质透亮区,多房,中心可见粗大的骨小梁,呈大的骨小梁,呈“皂泡样皂泡样”,包壳可完整或不,包壳可完整或不完整,无硬化边及骨膜反应。完整,无硬化边及骨膜反应。鉴别诊断鉴别诊断:动脉瘤样骨囊肿:动脉瘤样骨囊肿明显膨胀,向明显膨胀,向 关节及骨皮质方向生长,与巨细胞瘤相似;关节及骨皮质方向生长,与巨细胞瘤相似; 但但CT、MRI有液平面则考虑前者。有液平面则考虑前者。骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤骨巨
7、细胞瘤骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤 3级级少见部位的骨巨细胞瘤少见部位的骨巨细胞瘤 例例1少见部位的骨巨细胞瘤少见部位的骨巨细胞瘤 例例2 骨软骨瘤骨软骨瘤临床及其它:又称外生骨疣,是指在骨的表面覆以软骨帽的骨性突出物,该肿瘤的来源尚存争议,多数认为骨骺软骨从骺板分离或骨膜软骨内化骨而成。占全部骨肿瘤的1017%,20岁以前发现者占5075%。单发者有1120%转化为软骨肉瘤。X线表现:好发长骨干骺端,有基底,或宽或窄,有的有软骨帽及软骨钙化;其内骨纹理一般正常。骨软骨瘤骨软骨瘤双侧骨软骨瘤双侧骨软骨瘤家族性遗传性多发骨软骨瘤家族性遗传性多发骨软骨瘤父亲父亲儿子儿子 软骨瘤软骨瘤临床表现及其
8、它:发生于髓腔的是叫内生软骨瘤,发生于骨皮质及骨膜下的称为外生软骨瘤;多累及四肢短状骨,一般无症状,单发和多发比率各占50%。多发内生+骨骼畸形=Olier病,多发外生+软组织血管瘤=Maffucci病X线表现:发生于指(趾)骨多表现为囊性膨胀性、偏心性生长,皮质受压变薄,可有硬化边,透亮区见斑点状、环状钙化,无骨膜反应。鉴别诊断: 骨囊肿多为长管骨,沿长轴生长,无钙化;巨细胞瘤多见于长骨骨骺闭合的骨端。内生软骨瘤(多发)内生软骨瘤(多发)内生软骨瘤(单发)内生软骨瘤(单发) 骨纤维异常增殖症骨纤维异常增殖症临床表现与其它:临床表现与其它:又称骨纤维结构不良,分单骨型和多骨型,单骨占75%,多
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