镫骨手术-23页课件.pptx

1、u 术前30分钟患者接到手术准备区u 耳后切口应提前剔除该区毛发u 术区粘贴塑料洞巾，修建整齐，避免覆盖患者面部u建立静脉注射通道镫骨手术镫骨手术- -麻醉麻醉u 镫骨手术局麻最佳u 术前可使用镇静剂，没有麻醉师 协助应使用可逆的短效药物u 检测生命体征u House研究所所有局麻手术，镇静剂使用量低于最高容许浓度，在手术室使 用镇静剂时需要麻醉人员在场u 患者躺上手术台，给患者安装检测仪器u脉搏血氧测定仪u自动血压袖带u心电图电极u 用含碘消毒液擦洗消毒，碘过敏者除外u 头部头巾包裹， 耳部用无菌巾覆盖，可将无菌巾固定在器械台上以使露 出面部u 患者头部尽可能转离患侧肩部，轻度垂头仰卧位u增

2、大术者操作空间u外耳道变直u 生理盐水轻柔冲洗外耳道，耳部局麻前，避免用力清洁外耳道u 显微外科器械应定期检查，确保器械尖端和切缘锋利u 耳镜有圆形和椭圆形两种，常用型号口径4.5-6.5mmu 1号刀或镰状刀在6点和12点位置做切口，2号刀 或柳叶刀链接切口u 钝性剥离子分离鼓膜耳道皮瓣u Belluei剪剪开鼓膜耳道皮瓣u 大圆刀将划定界限的皮瓣分离至骨环u 用Rosen针或鼓环剥离子在纤维环上上下分离u Skeeter微型钻磨削后上方的骨性拱架，最后用镫骨刮匙u 镫骨测量器测量从砧骨长突道镫骨底板距离u Teflon砧板或筋膜压迫器制作筋膜u用微型钻、激光、针或钩造孔、0.3mm的钝头钩

3、针扩大窗口u 直角钩针或撬用于全底版切除u 无齿鳄鱼钳或撑杆钳夹持人工镫骨放在砧骨上u 导引杆把人工镫骨放在移植组织或卵圆窗内u卷折钳或钢丝环夹钳把人工镫骨的金属丝捆扎在砧骨上u小直角钩针用于调整人工镫骨的位置u 吸引管包括No.3-7Fr Baron吸引管和带有House接头的Rosen18-24号标准 口径针式吸引头，拇指调节气孔用于减小吸引压力备注：u 所有中耳手术，应持笔式正确握持手术器械，以保证器械柄容易转动u 合理的手部姿势柄正确握持手术器械才能保证视野不被遮挡u 双手依托着患者或手术台，中指食指抵靠耳窥镜，实现术者双手和患者头部成为一体而同步移动 鼓室成形术的术前准备和无菌巾铺放

4、与镫骨手术非常相似，主要区别是备皮范围更大，以便暴露耳后沟后方3-4cm的皮肤u 麻醉方式依手术范围、医生习惯、患者要求来选择全身麻醉或局麻u 头位采取轻度垂头仰卧位u 1:100000肾上腺素溶液的1%利多卡因浸润麻醉u 适当镇静或诱导麻醉后用消毒液擦洗耳部或塑料手术巾u 鼓膜穿孔患者耳道内堵塞棉球以防消毒液流入中耳u 通过耳窥镜用镰状刀或Robinson刀做后上皮瓣u 柳叶刀将切口沿鼓环连接u 64号或67号Beaver刀完成切口，也可用此刀在 骨部或软骨部之间横行切开外耳道皮肤u 15号Bard-Park刀片做耳后切口u Weitlaner自动牵开器置于颞肌筋膜层面u Metzenbau

5、m剪刀钝性分离筋膜u Senn拉钩由护士协助医生拉开皮肤和软组织u Teflon砧板或筋膜压迫器制作筋膜（课将筋膜铺在 可吸收明胶海绵上起压榨脱水作用）u 刀或电刀切开皮下软组织，扩大耳后区暴露范围u Lempert剥离器分离软组织和鼓膜u 镰状刀分离参余鼓膜的表皮层和纤维层u 直、弯手柄和各种切削、金刚石钻头u 生理盐水冲洗外耳道u 完好的冲洗吸引设备u 大圆刀、锋利的显微剪刀和鼓环剥离器等中耳器械清除 胆脂瘤u 不同厚度的硅胶片用于加固、维持中耳腔的空间u 可吸收明胶海绵用于填充中耳、填塞外耳道u 适形又容易抽出的栓塞物可用浸蘸了抗生素软膏的鼻腔 塞纱布制作u 关闭伤口的可吸收缝合线分两层

6、缝合u 其它补充器械：听小骨钳、锤骨钳、直角钩针等 内淋巴囊手术的术前准备和无菌巾铺放与镫骨手术非常相似，主要区别是备皮范围更大，以便暴露耳后沟至少4cm的皮肤u 麻醉方式为全身麻醉u 常规方法消毒u 患者体位同慢性中耳炎手术u 1:100000肾上腺素溶液的1%利多卡因浸润麻醉u 电刀切开骨膜u Lempert剥离器把软组织和骨膜分离至外耳道后上嵴水平u House耳道剥离器分理处外耳道轮廓u 电钻和冲洗吸引器完成乳突切除u 可吸收明胶海绵封堵避免骨屑进入中耳u 金刚石钻头磨薄乙状窦和颅后窝硬脑膜表骨质、内淋巴囊减压u 双击电凝用于内淋巴囊表面及周围硬脑膜出血u 电凝器头与吸引管或鼓环剥离器

7、相配合止血u 小范围出血可用浸渍过凝血酶的可吸收明胶海绵覆盖u 用一次性Beaver眼科刀片切开内淋巴囊u 用钝头钩针探查内淋巴囊腔u 0.005英寸薄硅胶片制作内淋巴囊腔引流条u 2-0铬鞣肠线缝合深层、4-0可吸收线缝合浅层u 术前准备需从手术前一天晚上开始让患者用杀菌洗发剂洗头发u 术者去准备区看患者，确认患侧u 剔除手术区域头发，耳后皮肤暴露6cm以上u 术区粘贴塑料手术巾u 下腹部备皮，剃除脐至腹股沟区的腹部体毛，铺盖塑料无菌巾准备取脂 肪组织做移植物u 诱导麻醉后插入导尿管，建立动脉通道和中心静脉通道u 安置、脑神经及其他神经检测电极u 脑筋或环状头部垫圈垫在患者头部下面，头转向对

8、侧肩部u 消毒液擦拭消毒、铺盖无菌巾和塑料贴膜u 铺多层辅料目的防止液体向下渗透到紧贴患者的层面u 将电钻、电刀、吸引管等连接着管道和电线的器械放置在塑料器械袋内u 两个器械托盘，分别摆放耳神经外科的手术器械和摆放切取脂肪组织的 手术器械u 剪除部分塑料贴膜，暴露乳突部和枕下部u 脑筋或环状头部垫圈垫在患者头部下面，头转向对侧肩部u 消毒液擦拭消毒、铺盖无菌巾和塑料贴膜u 耳后常规注射局麻药u 切开皮肤、分离软组织和骨膜，置入大号自动牵开器u 用电钻和冲洗吸引管完成 磨骨u 用骨蜡、血管夹或其他可直接填塞的物品控制出血u 用11号Bard-Parker解剖刀或Jacobson剪刀的尖端切开硬脑

9、膜u 用螺旋锥样的器械拉起硬脑膜u 进入硬脑膜下腔注意勿损伤蛛网膜u 用Jacobson剪刀扩大硬脑膜瓣双极电凝止血u 用钩刀或剪刀打开蛛网膜u 用脑外科湿棉片保护小脑及其他颅内结构u 可用Urban旋转吸引切割器把肿瘤分块切除u 超声吸切器也可在包膜内碎取肿瘤u 应准备单、双极电凝器、血管夹、骨蜡等止血设备物品u 颞下窝和其他颅底近路为控制和易于辨认重要血管，可用硅胶止血带松 松扎上u 用0和2-0丝线缝扎颈静脉，再用血管缝合线结扎一次u 颅底外科需用Fisch颞下牵开器或小儿肋骨牵开器u 颌骨切开术须用专用摆动锯u 吻合神经要用9-0单纤维缝线和专用持针器或镊子u 必须拥有安装电极和内部接收器所需特殊设备才能做耳蜗置入手术供娄浪颓蓝辣袄驹靴锯澜互慌仲写绎衰斡染圾明将呆则孰盆瘸砒腥悉漠堑脊髓灰质炎(讲课2019)脊髓灰质炎(讲课2019)