职业性肌肉骨骼疾病课件.ppt

1、職業性肌肉骨骼疾病三軍總醫院 家庭暨社區醫學部王鐘慶醫師/劉紹興醫師1大綱v前言v職業性肌肉骨骼疾病v上肢重複性工作傷害v職業性下背痛2前言v現代職場的勞工經常執行重複的動作，可能因為姿勢不當、或過度負重，長期累積逐漸造成局部慢性傷害，稱之為職業性肌肉骨骼傷害（Musculoskeletal disorders, MSDs）3前言v根據美國國家職業安全生研究所（NIOSH）的報告指出，肌肉骨骼疾病是美國勞工最嚴重的職疾病之一 職業病概論第三版 第四章職業性肌肉骨骼疾病v根據美國勞工統計局的資料顯示，職業傷害中約有1/3比例發生於上肢，而手部約佔了66%，累積性肌肉骨骼傷害則於1986年起躍居職

2、業疾病之首位 勞工衛生研究相關技術資料彙編第六章第四節 職業性肌肉骨骼傷害 4全球職業傷害現況其他疾病包含癌症、皮膚及心理疾病其他疾病包含癌症、皮膚及心理疾病資料來源：資料來源：ILO, 1999ILO, 199956前言v 我國依據勞工保險條例第三十四條附表之勞工保險職業病種類表，骨骼肌肉傷害相關之職業病包括雷諾氏病、運動神經血管、關節、骨、筋肉、腱鞘或粘液囊等之疾病，適用職業範圍為：使用輕重機械之振動因身體之接觸，如鑿岩機、鍊鋸、打機等之工作場所 v 民國97年5月核定增列之物理性危害引起之職業疾病種類項目:l長期壓迫引起的關節滑囊病變 、長期以蹲跪姿勢工作引起之膝關節半月狀軟骨病變 、壓

3、迫造成之神經麻痺：包括職業性腕道症候群等 、長期彎腰負重引起的腰椎椎間盤突出 、長期工作壓迫引起的頸椎椎間盤突出 、肌腱腱鞘炎 、全身垂直振動引起的腰椎椎間盤突出以及旋轉肌袖症候群（Rotator cuff syndrome） 工業安全科技 第五十期 簡介職業相關肌肉骨骼傷病 78910職業病的定義v明確由職業引起的疾病v職業為許多致病因中具有因果相關v職業為複雜致病因中的影響因素v職業為既有疾病的加重因素11職業疾病的診斷v職業病與非職業病在表現上的相似性v病因的多樣性v潛伏期v劑量-效應關係v個人易感受性的差異12劑量-效應關係13職業性疾病認定基準v疾病的證據v疾病與工作的時序性v人類流

4、行病學的資料v職業暴露的證據v排除其他致病因子職業病概論第三版P9-1014大綱v前言v職業性肌肉骨骼疾病v上肢重複性工作傷害v職業性下背痛15職業性肌肉骨骼疾病v職業肌肉骨骼疾病包含甚廣，如可以包括肌肉，肌腱，韌帶，神經，關節，骨骼的扭傷，挫傷，發炎，及慢性傷害等16重複性工作傷害v 重複性傷害是指工作時暴露於人因工程相關危險因子之下，所引起或加重骨骼肌肉、週邊神經與血管的傷害v 其中重複性係指身體某部位經年累月且頻率很高的不斷執行某種動作而言17重複性工作傷害v又稱為又稱為:lRepetitive motion injuries (RMI)lRepetitive strain injuri

5、es (RSI)lCumulative trauma disorders (CTD)lOccupational cervicobrachial disorders lOveruse syndrome lRegional musculoskeletal disorders lSoft tissue disorders 18人因工程危害缺乏恢復(休息)時間192021重複性工作傷害v非職業因素的重複性傷害l工作時間過長l不足的照明而導致不當的姿勢l低溫使得手部施力必須增加l無法控制工作速度而引起肌肉張力增加與機能降低l震動22造成肌肉骨骼傷害的原因v 周圍不良工作環境(侷限空間作業、不良的作業面高

6、度、穿著厚重服裝等)v 過度使用或施力不當(激烈的活動或用力超過肌腱負荷時)v 不符合正常人體工學的工作姿勢v 重複性的工作(長期反覆使用：如長時間打電腦造成上肢局部肌腱發炎)v 缺乏適當的休息v 外力創傷(直接遭受外來的撞擊壓迫)v 骨關節的錯位脫臼v 其他疾病的影響(如類風濕性關節炎僵直性脊椎炎的患者都常併發肌腱炎)23常見的職業性肌肉骨骼傷害傷害名稱病發部位常見工作型態常見職業別下背痛（LBP）急慢性背肌拉傷、脊間韌帶扭傷、椎間盤軟骨突出等需搬重及彎腰、或長期站姿、或使用震動器具之作業生產線作業員、電腦工作者、收銀員、搬運工、倉儲員工、建築工、老師、憲兵、礦業開採工等頸背痛（NSP）緊張

7、性頸背痛、肩部圓袖韌帶炎、肩胛肌膜炎、頸肩張力症候群、慢性肌膜炎、頸神經根病變及落枕等將頸、肩部長時間固定一種姿勢之作業生產線作業員、電腦工作者、收銀員等臂部疼痛（AP）肩部肌腱炎（二頭肌肌腱炎）、網球肘（肱外踝炎）、及高爾夫球肘（肱內踝炎）等臂部高於肩膀之作業搬運工、倉儲員工、建築工、汽車修護工、美髮理容師等手部疼痛（HP）媽媽手（奎緬症，或伸拇短肌與外展長肌肌腱炎）、扳機指（腱鞘囊腫)、及腕隧道症候群（CTS）等過度施力或重複性之手部作業生產線作業員、家庭主婦、電腦工作者、收銀員、美髮理容師、礦業開採工等膝部疼痛（KP）膝退化性關節炎等長期以蹲姿或跪姿工作之作業農人、清潔人員、地毯工人、裝

8、潢建築業、汽車修護、機械保養維修工程師等95年2月勞工安全衛生簡訊 日益頻繁的職業疾病：職業性肌肉骨骼傷害 24具潛在性暴露之職業25醫療處理 v口服藥物 : 常用的藥物包括: 非類固醇性消炎藥、止痛藥、或者肌肉鬆弛劑v物理或職能治療：包括物理儀器的施用以及運動治療，除了改善症狀以外，可以協助改善功能v護具/副木 : 適當的護具或者副木可以提供保護、矯型、甚至於協助動作等功能v局部注射 : 對於肌腱滑膜炎或者肌筋膜疼痛症候群的患者，可以視臨床需要給予局部注射 v手術治療：通常使用於保守治療無效者，比如扳機指或奎緬式症可以施與滑膜切開術，腰椎椎間盤突出症可以施以椎間盤切除術95年2月勞工安全衛生

9、簡訊 日益頻繁的職業疾病：職業性肌肉骨骼傷害 26大綱v前言v職業性肌肉骨骼疾病v上肢重複性工作傷害v職業性下背痛27上肢重複性工作傷害v常見之重複性傷害之一v上肢重複性傷害可以分成三類l肌腱傷害(tendon disorder)l神經傷害(nerve disorder)l神經血管傷害(neurovascular disorder)28v肌腱位於肌肉本體的末端與骨骼或關節之交接處，以如細繩般的帶狀結構附著於骨骼上，其功能是將肌肉的力量傳到骨骼，促進骨關節的運動29肌腱炎v肌腱若常因反覆過度且長時間使用，或經過不適當動作後引致受傷，如又未獲得完整的恢復，將造成肌腱持續產生紅、腫、熱、痛等發炎的現

10、象，則稱為肌腱炎反覆過度且長時間使用不適當動作未獲得完整的恢復肌腱炎30Trigger fingers外側髁炎外側髁炎(俗稱網球肘俗稱網球肘)內側髁炎內側髁炎(俗稱高爾夫球肘俗稱高爾夫球肘)Medial epicondylitis迴轉肌袖口肌腱炎迴轉肌袖口肌腱炎德奎緬症德奎緬症扳機指扳機指二頭肌腱鞘炎二頭肌腱鞘炎Ganglionic cyst (腱鞘囊腫腱鞘囊腫)31名稱名稱 位置位置 作用作用 棘突上肌 上方 內收動作開始時，肌肉協助動作 棘突下肌 後方 主要向外旋轉，部分向內旋轉 小圓肌 後方 外展及向內旋轉 肩胛下肌 前方 手臂的向內旋轉 32肌腱傷害v迴轉肌袖口肌腱炎(Rotator

11、cuff tendonitis) ：重覆讓手臂高舉過頭。又稱為swimmers shoulder, tennis shoulder, pitchers shoulder 。如油漆工, 建築工, 堆貨工。3334肩膀及肘部之重覆動作肩膀及肘部之重覆動作35Rotator cuff injury36肌腱傷害v肱二頭長頭肌鍵為人體唯一的一根在關節腔內行走的肌鍵v損傷主要是因肩關節超範圍的轉肩活動或皆上舉時突然過度背伸，使該肌膝在結節間溝中受到滑動摩擦或抽動扯損傷而引起 v羽球選手37This illustration of a biceps shows the white tendons that

12、attach muscle to bone. In tendonitis, it is these structures which become inflamed. 二頭肌腱鞘炎38Biceps tendonitis39Trigger fingers外側髁炎外側髁炎(俗稱網球肘俗稱網球肘)內側髁炎內側髁炎(俗稱高爾夫球肘俗稱高爾夫球肘)Medial epicondylitis迴轉肌袖口肌腱炎迴轉肌袖口肌腱炎德奎緬症德奎緬症扳機指扳機指二頭肌腱鞘炎二頭肌腱鞘炎Ganglionic cyst (腱鞘囊腫腱鞘囊腫)40肌腱傷害v沒有腱鞘之肌腱(unsheathed tendon)發炎l肌腱是介於肌

13、肉與骨頭之間使兩者相連接構造。通常接近骨頭的肌腱較容易受傷發炎41肌腱傷害v外側髁炎(Lateral epicondylitis俗稱網球肘) ：手腕進行反覆的背彎用力，使得腕部伸肌之開端發生發炎反應l鏟東西, 耙東西,切肉, 水管工程, 油漆, 織布,花園工修剪樹枝, 敲擊釘子, 提很重之水桶等v內側髁炎(Medial epicondylitis俗稱高爾夫球肘) ：用力時手腕彎曲且前翻l仰式游泳 (swimmers elbow)，打高爾夫球 4243屈肌內旋肌群附著處前臂伸肌附著處44microtearing 45Lateral epicondylitis46Trigger fingers外側

14、髁炎外側髁炎(俗稱網球肘俗稱網球肘)內側髁炎內側髁炎(俗稱高爾夫球肘俗稱高爾夫球肘)Medial epicondylitis迴轉肌袖口肌腱炎迴轉肌袖口肌腱炎德奎緬症德奎緬症扳機指扳機指二頭肌腱鞘炎二頭肌腱鞘炎Ganglionic cyst (腱鞘囊腫腱鞘囊腫)47肌腱傷害v肌腱腱鞘炎(Tenosynovitis)l腱鞘會分泌滑液(synovial fluid)以減少肌腱滑動時的摩擦，過度的重複性動作會刺激腱鞘分泌過量的滑液，使腱鞘腫脹影響肌腱滑動，長期累積會使肌腱產生微傷害v肌腱腱鞘發炎的位置通常在手部，如拇指外展肌群(abductor pollicis longus與extensor pol

15、licis brevis)會出現德奎緬症(DeQuervains Tenosynovitis)，48肌腱傷害v肌腱腱鞘炎(Tenosynovitis)l德奎緬症(DeQuervains Tenosynovitis):重覆使用手及拇指之動作, 如抓,捏,壓擠,扭轉l交叉症候群(intersection syndrome):重覆手腕彎曲, 如舉重者,舉重物者,滑雪者, 滑獨木舟者, 小提琴家, 壁球員等l扳機指(Trigger finger):重覆使用手指之動作, 如抓,捏,壓擠,扭轉l腱鞘囊腫(Ganglionic cyst) ：腱鞘發炎時潤滑液會發泡溢出，而形成所謂腱鞘囊腫(Ganglioni

16、c cyst)，腱鞘囊腫在手腕背部較常見l滑液囊炎(Bursitis) ：當肌腱有磨損及潰爛時，對肩膀內之滑液囊會造成發炎，因而造成所謂的滑液囊炎(Bursitis)49Finkelsteins test for DeQuervains tenosynovitis 檢查時若將手腕向尺側偏移及過度背屈則會產生手腕疼痛此為芬克斯坦現象(Finkelstein test)50拇指外展肌群拇指外展肌群(abductor pollicis longus與與extensor pollicis brevis)伸腕肌群（extensor carpi radialis brevis與extensor carpi

17、 radialis longus）5152535455當過度使用手腕以及拇指進行抓握及扭轉的動作時就會造成肌腱之間互相摩擦,使滑液囊發炎腫痛，叫做intersection syndrome56扳機指扳機指(Trrigger finger)。5758板機指板機指5960Diagram 2Ganglions, palmar wrist and base of finger. Diagram 1Ganglion dorsum of wrist and end joint of the finger (mucous cyst). Diagram 3Cross section of wrist show

18、ing root of ganglion Ganglion Cysts 61626364Hand tendonitis65上肢重複性工作傷害v神經傷害l重複性相關之神經傷害通常是神經受到肌腱或韌帶的壓迫所造成的。上肢的神經包括正中神經(medial)、尺神經(ulnar nerve)與橈神經(radial nerve)三分支。66正中神經(medial)尺神經(ulnar nerve)橈神經(radial nerve)67神經傷害v 尺神經在手肘尺骨道處受到壓迫稱為尺骨道症候群(Cubital tunnel syndrome)l 常發生於肘部內側受到撞擊或慢性壓迫，以肘部支撐之工作或開車族 v

19、 在手掌蓋昂道受到壓迫稱為蓋昂道症候群，蓋昂道(Guyons tunnel)是由腕骨中之豌豆骨(pisiform)、鉤骨(hamate)及其間之韌帶組成的空穴，尺神經與動脈行經此一空穴l 高爾夫球員打擊到地而非球, 排球選手用力殺球v 橈神經穿過前臂旋後肌受到壓迫稱為橈側道症候群(Radial Tunnel Syndrome)l 重覆用力的推或拉,手腕彎曲,握持 或捏鑷。手臂重覆扭轉之工作, 如裝配線工人。學生睡午覺, 星期六徵候群（喝醉酒）68正中神經(medial)尺神經(ulnar nerve)蓋昂道(Guyons tunnel)697071Guyons Canal syndrome 豌

20、豆骨豌豆骨(pisiform)、鉤骨、鉤骨(hamate)72737475神經傷害v正中神經在前臂穿過旋前圓肌處受到壓迫稱為旋前圓肌症候群(Pronator teres syndrome)v正中神經在手腕腕隧道處受到壓迫稱為腕道症候群(Carpal Tunnel Syndrome, CTS)76腕道症候群(Carpal tunnel syndrome)v腕道症候群(Carpal tunnel syndrome):l重覆使用手部之動作l手部姿勢不良 l用力抓、握l手掌部位受到壓迫 l振動v收銀員, 美容洗髮業, 織布者, 縫衣匠, 柔麵師傅, 擠牛奶者, 使用噴漆槍者, 用手除草者77用力抓、握

21、78重覆使用手部之動作79v腕道是由纖維組織及骨頭所形成的通道，位於手腕的掌面，頂部因有環腕韌帶蓋住，使骨頭凹形的通道成為隧道。v如腕部姿勢不良，通道覆蓋過緊，壓迫正中神經即造成腕隧道症候群。二、手腕介紹正中神經正中神經 屈肌支持帶屈肌支持帶尺骨神經尺骨神經屈肌肌腱屈肌肌腱拇指對掌肌拇指對掌肌腕骨腕骨環腕韌帶環腕韌帶 正中神經正中神經 80人因危害-手腕傷害(1)v肌肉骨骼傷害: 電腦作業的危害因子 不良姿勢 81v肌肉骨骼傷害: 電腦作業的危害因子 不良姿勢 人因危害-手腕傷害(2)82人因危害-手腕傷害(3) 83人因危害-手腕傷害(4)v手腕操作傷害: 848586878889Figur

22、e 3a. Flexed wrist position. Figure 3b. Neutral wrist position Figure 3c. Extended wrist position Wrist bent 909192939495Tinels test - The physician taps the median nerve at the wrist. A tingling response in one or more fingers indicates damage to the median nerve. Phalens test - The patient puts th

23、e backs of the hands together and bends the wrists for one minute. Tingling of the fingers indicates damage to the median nerve. 96 A splint can keep the wrist straight.97易引起腕道症候群的職業 v手腕部反覆性動作之作業v用力握緊或抓緊工具或物品之作業v手部或腕部以不自然姿式操作，如彎曲、過度伸展、或向尺骨、橈骨側彎曲等之作業v直接對腕道施予壓迫之作業v使用振動性手工具之作業98易引起腕道症候群的職業易引起腕道症候群的職業 1

24、.1.打字員打字員2.2.鍵盤操作員鍵盤操作員3.3.屠宰業屠宰業4.4.冷凍食品作業工人冷凍食品作業工人5.5.生活用品零售之算帳員生活用品零售之算帳員6.6.包裝工人包裝工人7.7.木工木工8.8.伐木工伐木工9.9.焊接作業焊接作業10.10.油漆工油漆工11.11.切削工切削工12.12.裝潢工人裝潢工人13.13.打蠟工打蠟工14.14.鋸木工鋸木工15.15.電線電纜工電線電纜工16.16.水泥工水泥工17.17.排字工人排字工人18.18.洗衣房工作者洗衣房工作者19.19.鑿石工人鑿石工人20.20.礦工礦工21.21.搬運工人搬運工人22.22.麵包師傅麵包師傅23.23.牙

25、醫師牙醫師24.24.管家或廚師管家或廚師25.25.服裝製造業服裝製造業26.26.縫繡工業縫繡工業27.27.音樂演奏者音樂演奏者28.28.電子零件裝配電子零件裝配29.29.汽車裝配汽車裝配30.30.機具裝配機具裝配31.31.雜貨整理業雜貨整理業32.32.寶石切割，雕琢寶石切割，雕琢99CTS 或 pronator teres syndrome100神經血管性傷害v神經血管性傷害包括胸腔出口症候群胸腔出口症候群(Thoracic Outlet Syndrome)、振動白手病(Vibration Syndrome或稱雷諾氏症候群)等v胸腔出口症候群是指神經與血管在通路頸肩進入上臂時

26、(此處由鎖骨、肋骨、頸部肌肉與胸肌形成一通道)受到壓迫l由於手臂的神經與血管遭到壓迫，手臂、前臂和手掌可能會出現麻木感，手臂中的脈搏跳動較微弱101Thoracic Outlet Syndrome 102Thoracic Outlet Syndrome 103Thoracic Outlet Syndrome 104神經血管性傷害v振動白手病(Vibration Syndrome或稱雷諾氏症候群)：手握緊振動工具105大綱v前言v職業性肌肉骨骼疾病v上肢重複性工作傷害v職業性下背痛106LBP107下背痛的經驗v下背痛的病人曾就診於一個以上的醫師，且常從不同醫師得到不同病因，甚至X光、骨髓造影、

27、電腦斷層或核磁共振也無法顯示出那裏異常l不明的原因令人氣餒，可是通常這是一個好的徵兆，因為這表示你的下背痛並非是腰椎、神經傷害或其他結構異常所造成，如果是上述的原因，是可以用儀器診斷，且醫師們的論點不會產生很大差異，因此，這可能只是你的肌肉或韌帶拉傷、扭傷l想恢復正常生活還是要靠自己。如果你已逛了多家醫院，找了不同的醫生，還得不到一個確定的診斷名稱。你應該改變自己的態度，不要著迷於確定的診斷，事實上，治療背痛不一定需要知道問題的原因所在。而是需要靠自己從生活習慣改變、良好姿勢、多運動做起行政院勞委會勞工安全衛生研究所 職業性下背痛預防手冊108認識脊椎v 我們的脊椎由三十三塊椎骨連接在一起l

28、兩個脊椎骨間，前有椎間板，後有後側面關節相連 ，因而可作前彎、後仰、側彎及旋轉諸多運動v 三十三塊椎骨中頸椎有七塊，胸椎十二塊，接著是最寬厚的腰椎共五塊，負擔人體大部份重量、工作最多，因此也是最可能發生背痛之處，尤是下方第四、五腰椎處最易產生下背痛v 薦椎原本包括五塊椎骨，但在人類結合為呈大塊三角形骨骼，尾椎是背部位置最低，體積最小的骨骼，如今也合成一整塊行政院勞委會勞工安全衛生研究所 職業性下背痛預防手冊109三、人體脊椎解剖圖介紹110v腰椎所受的壓力主要來自體重體重、肌力肌力和外力外力v外力主要分為垂直壓力和水平方向的切力與扭力。垂直壓力主要落在椎間板上，而抗切力方面，效果不佳，主要靠背

29、椎四周韌帶肌肉負責抗衡行政院勞委會勞工安全衛生研究所 職業性下背痛預防手冊111下背痛的原因v腰椎隨時承受來自各方的壓力，加上人類精神壓力增加、運動、工作傷害、姿勢不良、用力不當、脊椎病態、老化等等因素，下背痛在你不留神之際，它可能就發生了v所謂下背痛俗稱腰痛，背部肋骨下緣以下疼痛，皆可歸為下背痛行政院勞委會勞工安全衛生研究所 職業性下背痛預防手冊112下背痛的原因v結構性和神經性病症l椎間盤突出症l脊椎滑脫症l其他脊椎病症，如脊柱側彎症v軟組織病症（肌肉、韌帶問題）l神經官能症l急性背肌拉傷l慢性背痛症候群行政院勞委會勞工安全衛生研究所 職業性下背痛預防手冊113下背痛的職業性危險因子v職業

30、性因素與下背痛的發生有相當高的關係。在NIOSH的研究估計中，60%以上的下背痛患者其病因與過度勞動有關，而在過度勞動中源於抬舉物品者占66%，因推或拉曳物品者占20%。以下為下背痛之可能職業病因：l抬舉物品l推及拉物體l固定或長時間坐姿l扭轉軀幹或腰部l滑倒l振動114職業性下背痛v可分為器質性（organic）下背痛和官能性（functional）下背痛兩種l官能性下背痛患者精神上的因素相當重要v常見的臨床診斷包括軟組織的拉傷扭傷、椎間盤突出症、腰椎滑脫症等等v危險因子與促發因素l年齡：40歲左右l性別：停經後之女性l人體測量學因子：身高較高，過度肥胖l姿勢：脊柱側彎15度l肌肉強度：腹部

31、和脊椎部伸展肌強度l精神因素l職業性因素115116人因危害-頸部傷害117人因危害-下背部傷害(1)118人因危害-下背部傷害(2)119舉例：牛奶箱搬運作業舉例：牛奶箱搬運作業人因危害-下背部傷害(3)120 姿勢不正確姿勢不正確121StoopingSquatting正確搬運正確搬運姿勢姿勢3000 Newtons 就有可能發生HIVD122腰椎椎間盤突出腰椎椎間盤突出Herniated InterVertebral Disc(HIVD)神經根壓迫神經根壓迫Neuropathy坐骨神經痛坐骨神經痛Sciatica下背痛下背痛Low Back Pain(Lumbago)123124v建議工作的姿勢：125126