骶骨肿瘤课件.ppt

1、骶骨肿瘤1骶骨解剖腰椎-尾椎之间5块骶椎融合骶管：马尾及终丝骶孔：骶神经前后支骶髂关节2骶骨属于软骨内化骨骶骨椎体及附件成分骨化中心一般于3-6岁闭合，边缘骨骺于20-24岁闭合，致使骶骨中各种干细胞及破骨细胞一直生长活跃，成为骨源性肿瘤的好发部位骶管及骶孔中神经走形丰富，发育过程中包绕脊索，也是神经源性肿瘤和脊索瘤的好发部位3骶骨肿瘤根据组织来源分为椎管内、椎骨起源的肿瘤起源于骶骨的肿瘤：脊索瘤、软骨肉瘤、骨巨细胞瘤及转移瘤起源于骶骨骨髓的肿瘤：骨髓瘤、白血病骨浸润起自骶管的肿瘤以神经源性肿瘤最常见4临床特点起病隐匿腰腿疼痛、下肢感觉异常、大小便异常发病年龄： 脊索瘤：40-60岁 神经源性

2、肿瘤和骨巨细胞瘤：20-40岁 转移瘤及软骨肉瘤：老年人 5脊索瘤脊索瘤是一种生长缓慢的低度恶性肿瘤，起源于胚胎期残存的脊索组织好发于40-60岁，男：女=23:1骶尾椎是脊索瘤最好发部位，占50-60%多位于下部骶椎（S3-S5节段）中线区向前突破骨皮质在骶前形成巨大软组织肿块6脊索瘤影像表现溶骨性骨质破坏+巨大软组织肿块，瘤内可见散在钙化或残存的不规则骨嵴MRI： T1WI多为低信号，伴有出血可为高信号 T2WI呈分叶状高信号（与瘤内胶冻样、粘液样组织有关），如其内出现斑点状低信号提示钙化灶或骨嵴 压脂T2WI高信号更明显 增强轻-中度强化7病例1 男，37岁8910病例2 女，42岁，反

3、复腰骶部疼痛1年余111213软骨肉瘤软骨肉瘤起源于软骨或成骨结缔组织Mayo 报道1041软骨肉瘤仅20例发生在骶骨，多见于骶骨两侧翼后部好发于老年人，男：女=24:114CT:溶骨性骨质破坏+软组织肿块+病灶内软骨基质钙化瘤体钙化呈点状、环状、簇状钙化显示肿瘤内软骨基质较特征：T2WI序列呈多结节状明显高信号，T1WI呈低或中等信号，且强化不明显1516骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤是一种常见的具有侵袭性的良性骨肿瘤好发于中青年（20-40岁）常发生在骶骨上部（S1-S3），呈膨胀性骨质破坏或皂泡样骨质改变，常呈侵袭生长达骶髂关节至髂骨关节面17骨巨细胞瘤影像表现CT： 偏心性、膨胀性、溶骨性骨质破

4、坏+软组织肿块，肿块内密度不均，可有坏死与液化区MR： T1WI呈低等信号，T2WI信号混杂（等低信号多见）增强扫描： 厚壁花环样强化，其内可见低信号或低密度的无强化区 18 T2WI信号混杂： 高信号： 坏死、液化、陈旧出血形成囊变区 低、等信号：可能与其中含有纤维成分的胶原蛋白及含铁血黄素沉着有关骨巨细胞瘤合并动脉瘤样骨囊肿特征性征象：液-液平面19病例1 女，26岁2021病例2 男，35岁22浆细胞瘤浆细胞瘤又称骨髓瘤，来源于骨髓内浆细胞，是分泌免疫球蛋白的单克隆浆细胞恶性增殖性疾病分为单发和多发，以多发较多见，常发生于红骨髓丰富的骨骼：脊柱、骨盆、颅骨好发于60岁以上的老年男性典型X

5、线表现：多发小圆形穿凿样溶骨性骨质破坏及广泛的骨质疏松，病灶周围无硬化缘23男，66岁，全身多处疼痛24孤立性浆细胞瘤孤立性浆细胞瘤是多发性骨髓瘤的临床变异或者是其早期阶段发病年龄比多发骨髓瘤年轻：40-50岁骶骨是其好发部位表现为骶骨偏心性膨胀性骨质破坏伴软组织肿块形成，常伴有囊变坏死，增强扫描实性部分可见明显强化术前定性较为困难，通过穿刺活检而确诊25病例1 男，73岁，腰痛5月余2627骶骨转移瘤转移瘤来源：肺部、甲状腺、肝脏、肾脏、胃肠道肿瘤溶骨性骨质破坏+软组织肿块信号及强化程度各异28病例1 男，62岁2930病例2 男，50岁T1WIT2WI3132骶骨神经源性肿瘤常围绕一侧骶孔

6、呈偏心性生长，使骶孔及骶管内压性扩大和变形，甚至破坏。肿块内常有坏死囊变33男，48岁3435小结（一）起源于骶骨的肿瘤：脊索瘤、软骨肉瘤、骨巨细胞瘤及转移瘤脊索瘤： 1.中老年，下骶椎多见 2.T2WI分叶状高信号（胶冻样组织有关） 3.钙化、残存骨嵴软骨肉瘤： 1.老年 ，骶骨两侧翼后部 2.T2WI呈多结节状高信号（软骨基质） 3. 强化不明显 4.环状、成簇状软骨钙化骨巨细胞瘤： 1.20-40岁 ，上骶椎多见 3.偏心性膨胀性生长，常跨越骶髂关节 4. T2WI低等信号多见（胶原、含铁血黄素沉着）转移瘤：多发 结合病史 信号各异36 （二）起源于骶骨骨髓的肿瘤：骨髓瘤骨髓瘤： 1.多发：红骨髓丰富的中轴骨 穿凿样骨质破坏 2.单发：骶骨多见 3.易囊变 4.强化明显 5.术前诊断困难，穿刺活检（三）起自骶管的肿瘤以神经源性肿瘤最常见神经源性肿瘤: 1.围绕骶孔偏心生长 2.易囊变37 谢谢38