骨折病人的功能锻炼(最全)课件.ppt
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1、骨折病人的功能锻炼早期坚持功能锻炼可改善局部血液循环早期坚持功能锻炼可改善局部血液循环, , 而骨折的而骨折的愈合主要依靠局部的血液供应愈合主要依靠局部的血液供应, , 所以功能锻炼对骨折所以功能锻炼对骨折愈合起着促进和推动作用。愈合起着促进和推动作用。 促进消肿、防止关节粘连和僵硬,促进骨折愈合,促进血液循环。目的全身与局部情况兼顾全身与局部情况兼顾以恢复患肢的固有生理功能为主以恢复患肢的固有生理功能为主功能锻炼以主动锻炼为主,辅以必要的被动锻炼为功能锻炼以主动锻炼为主,辅以必要的被动锻炼为主主锻炼活动应循序渐进锻炼活动应循序渐进。功能锻炼的原则:功能锻炼的原则:功能锻炼的要求上肢功能锻炼的
2、要求在于恢复、促进手的功能;下肢的主要功能是站立和行走,要求各主要关节不仅要稳定,而且要有一定的活动范围;脊柱是全身支柱,腰背肌的锻炼就十分重要。另外,功能锻炼应以主动活动为主,被动活动为辅,必须强调患者的主观能动作。功能锻炼的程序1、早期:主要指骨折后12周以内。此期外伤反应明显,此期外伤反应明显,肢体肿胀疼痛较重,一般靠近损伤部位的关节不宜活动,肢体肿胀疼痛较重,一般靠近损伤部位的关节不宜活动,但可尽早开始肌肉的等长收缩练习(只使用肌肉收缩但不但可尽早开始肌肉的等长收缩练习(只使用肌肉收缩但不活动关节),即使牵引和石膏制动下也进行肌肉收缩练习;活动关节),即使牵引和石膏制动下也进行肌肉收缩
3、练习;而远离损伤部位的肢端未固定的关节,则可以练习活动。而远离损伤部位的肢端未固定的关节,则可以练习活动。如前臂骨折时可做轻微的握拳及手指伸屈活动,也可做前如前臂骨折时可做轻微的握拳及手指伸屈活动,也可做前臂及上臂肌肉的收缩练习(腕关节不要活动)。又如髌骨臂及上臂肌肉的收缩练习(腕关节不要活动)。又如髌骨骨折石膏制动后,未固定的时开始功能锻炼,应视手术情骨折石膏制动后,未固定的时开始功能锻炼,应视手术情况而定。如关节、肌腱粘连的松解手术,手术后应尽早开况而定。如关节、肌腱粘连的松解手术,手术后应尽早开始功能锻炼;骨折内固定的松解手术,手术后应尽早开始始功能锻炼;骨折内固定的松解手术,手术后应尽
4、早开始功能锻炼;骨折内固定物如果十分坚固,术后也可早期开功能锻炼;骨折内固定物如果十分坚固,术后也可早期开始关节的活动。始关节的活动。2 2、中期:一般指骨折后、中期:一般指骨折后3 36 6周。周。这里损伤反应已消退,这里损伤反应已消退,肿痛已减轻,骨痂逐步生长。除继续进行患肢肌肉收缩活肿痛已减轻,骨痂逐步生长。除继续进行患肢肌肉收缩活动外,邻近的关节也可开始活动练习。如上肢肱骨干骨折动外,邻近的关节也可开始活动练习。如上肢肱骨干骨折外固定后,可开始练习肘关节屈伸活动,但动作应缓慢,外固定后,可开始练习肘关节屈伸活动,但动作应缓慢,活动范围由小到大。活动范围由小到大。功能锻炼的程序3 3、晚
5、期:一般指外固定去除后,可依据病情进行全面的晚期:一般指外固定去除后,可依据病情进行全面的肌肉和关节的锻炼,以主动活动为主。肌肉和关节的锻炼,以主动活动为主。如需要进行被动活如需要进行被动活动,则手法必须轻柔,严禁暴力。对有些患者可运用牵引动,则手法必须轻柔,严禁暴力。对有些患者可运用牵引装置辅助活动,使迅速恢复各关节的正常活动范围。装置辅助活动,使迅速恢复各关节的正常活动范围。功能锻炼的程序(1 1)握拳、伸指、分指、腕屈伸、前臂内外旋(图)握拳、伸指、分指、腕屈伸、前臂内外旋(图1 1、2 2、3 3)等主动练习,幅度尽量大,逐渐增加用力程度。等主动练习,幅度尽量大,逐渐增加用力程度。锁骨
6、骨折术后功能功能锻炼 (2 2)骨折后)骨折后2 2周可增加捏小球,抗阻腕屈伸运动及被动或助力周可增加捏小球,抗阻腕屈伸运动及被动或助力的肩外展、旋转运动(图的肩外展、旋转运动(图4 4、图、图5 5、图、图6 6)等。)等。锁骨骨折术后功能功能锻炼 (3 3)骨折后)骨折后3 3周可增加抗阻的肘屈伸于前臂内外旋转;仰卧位,周可增加抗阻的肘屈伸于前臂内外旋转;仰卧位,头与双肘支撑做挺胸练习(图头与双肘支撑做挺胸练习(图7 7)。)。 (4 4)骨折愈合解除外固定后,应开展全面练习肩关节活动练习:)骨折愈合解除外固定后,应开展全面练习肩关节活动练习:站立位上肢向患侧屈,做肩前后的摆动(图站立位上
7、肢向患侧屈,做肩前后的摆动(图8 8););锁骨骨折术后功能功能锻炼(5)(5)患肢上举爬肩梯,抗阻牵拉肩、肘屈伸练习(图患肢上举爬肩梯,抗阻牵拉肩、肘屈伸练习(图9 9、图、图1010)锁骨骨折术后功能功能锻炼(1 1)固定后即可做伸屈指、掌、腕关节活动,患肢)固定后即可做伸屈指、掌、腕关节活动,患肢做主动肌肉收缩活动(见图做主动肌肉收缩活动(见图 1 1、图、图 2 2、图、图 3 3)。)。肱骨干骨折术后功能功能锻炼(2 2)肩、肘关节的活动:伤后)肩、肘关节的活动:伤后 2 24 4 周除继续以上训练外,周除继续以上训练外,因逐渐做肩、肘关节活动,其方法是:将健手托住患肢腕部,因逐渐做
8、肩、肘关节活动,其方法是:将健手托住患肢腕部,做肩、肘前屈、后伸,然后屈曲肘关节,同时上臂后伸(图做肩、肘前屈、后伸,然后屈曲肘关节,同时上臂后伸(图 1111)。)。肱骨干骨折术后功能功能锻炼(3 3)旋转肩关节:病人身体向患侧倾斜,肘关节屈曲)旋转肩关节:病人身体向患侧倾斜,肘关节屈曲 900 900以以上,健手握住患侧手腕部,做肩关节旋转动作,即划圆圈动上,健手握住患侧手腕部,做肩关节旋转动作,即划圆圈动作(图作(图 12 12)。)。肱骨干骨折术后功能功能锻炼 (4 4)外展、外旋运动:上臂外展、外旋,用手摸自己的头)外展、外旋运动:上臂外展、外旋,用手摸自己的头后部(图后部(图 13
9、 13)。)。肱骨干骨折术后功能功能锻炼(5 5)双臂轮转:患肢屈肘,前臂置于胸前,掌心向后、向)双臂轮转:患肢屈肘,前臂置于胸前,掌心向后、向上;健侧上肢伸直,外展于体侧,掌心向下。患肢向外上方上;健侧上肢伸直,外展于体侧,掌心向下。患肢向外上方经外下方再向内划弧圈,回至原处;同时健侧上肢向下经内经外下方再向内划弧圈,回至原处;同时健侧上肢向下经内上方向外划弧圈,回至原处(图上方向外划弧圈,回至原处(图 14 14)。如此循环往复。此法)。如此循环往复。此法可使肩、肘、腰、腿、颈部均可得到锻炼。以上锻炼方法每可使肩、肘、腰、腿、颈部均可得到锻炼。以上锻炼方法每次次 15 15 分钟,每天分钟
10、,每天 3 34 4 次。次。肱骨干骨折术后功能功能锻炼功能锻炼时要坚持锻炼,活动幅度和力量要循序渐进。在内固定或外固定期间禁做肩关节前屈、内收动作。(1 1) 固定后即可做伸屈指、掌、腕关节活动,患固定后即可做伸屈指、掌、腕关节活动,患肢做主动肌肉收缩活动(见图肢做主动肌肉收缩活动(见图 1 1、图、图 2 2、图、图 3 3)。尺桡骨骨折术后功能功能锻炼 (2 2)肩、肘关节的活动:伤后)肩、肘关节的活动:伤后 2 24 4 周肿胀消除后除继续以周肿胀消除后除继续以上训练外,因逐渐做肩、肘关节活动,其方法是:将健手托上训练外,因逐渐做肩、肘关节活动,其方法是:将健手托住患肢腕部,做肩、肘前
11、屈、后伸,然后屈曲肘关节,同时住患肢腕部,做肩、肘前屈、后伸,然后屈曲肘关节,同时上臂后伸(见图上臂后伸(见图 11 11)。)。尺桡骨骨折术后功能功能锻炼 (3 3)骨折愈合后的锻炼:骨折愈合后,增加前臂旋转活动)骨折愈合后的锻炼:骨折愈合后,增加前臂旋转活动及用手推墙动作,使上、下骨折端产生纵轴挤压力(图及用手推墙动作,使上、下骨折端产生纵轴挤压力(图 15 15、图图 16 16)。)。尺桡骨骨折术后功能功能锻炼 (1 1)骨折复位固定后即可早期做趾与踝关节的主动伸屈、)骨折复位固定后即可早期做趾与踝关节的主动伸屈、旋转活动练习,股四头肌静止收缩,每天旋转活动练习,股四头肌静止收缩,每天
12、 3 34 4 次,每次次,每次 10 10 下。(图下。(图 17 17)。)。股骨颈骨折术后康复锻炼(2 2)术后第二周开始在保持股骨不旋转、不内收情)术后第二周开始在保持股骨不旋转、不内收情况下做髋与膝关节主动屈伸活动。(图况下做髋与膝关节主动屈伸活动。(图 18 18)股骨颈骨折术后康复锻炼(3 3)3 3 周后可主动做屈伸患肢练习,方法是坐在床周后可主动做屈伸患肢练习,方法是坐在床边,小腿下垂,双脚踩地或脚蹬地,练习用双臂撑边,小腿下垂,双脚踩地或脚蹬地,练习用双臂撑起上身和抬起臀部。(图起上身和抬起臀部。(图 19 19)股骨颈骨折术后康复锻炼(4 4)在骨折恢复期,术后)在骨折恢
13、复期,术后 1 1 个月要加强髋、膝、踝部的肌个月要加强髋、膝、踝部的肌力,以恢复行走能力,加强下肢的稳定性。主要方法是进行力,以恢复行走能力,加强下肢的稳定性。主要方法是进行坐位与站位转换活动练习,以锻炼髋关节;踝关节主动屈伸、坐位与站位转换活动练习,以锻炼髋关节;踝关节主动屈伸、旋转活动,以及下蹲起立。(图旋转活动,以及下蹲起立。(图 20 20、图、图 21 21)股骨颈骨折术后康复锻炼(1 1)骨折早期,做下肢股四头肌静止收缩,踝关节伸屈活)骨折早期,做下肢股四头肌静止收缩,踝关节伸屈活动。(见图动。(见图1717)股骨干骨折术后功能功能锻炼 (2 2)4 4 周后可以练习坐在床边进行
14、髋、膝、踝部的周后可以练习坐在床边进行髋、膝、踝部的主动运动(锻炼方法同股骨颈骨折)。主动运动(锻炼方法同股骨颈骨折)。股骨干骨折术后功能功能锻炼 术后早期疼痛稍减轻后,病人即可开始练习股四头肌静止术后早期疼痛稍减轻后,病人即可开始练习股四头肌静止收缩,髋、膝、踝、趾关节主动运动。(见图收缩,髋、膝、踝、趾关节主动运动。(见图 17 17、图、图 18 18)髌骨骨折术后功能功能锻炼 (2 2)固定后)固定后 3 35 5 天可两腿直腿抬高和膝关节屈伸天可两腿直腿抬高和膝关节屈伸运动,扶拐进行患肢负重练习。(图运动,扶拐进行患肢负重练习。(图 22 22 图图 23 23)髌骨骨折术后功能功能
15、锻炼 (3 3)石膏固定的病人,)石膏固定的病人,4 48 8 周可去除石膏,此时可做髌骨周可去除石膏,此时可做髌骨倾向被动活动倾向被动活动 ,做主动屈膝活动连习,做主动屈膝活动连习,6 6 8 8周可负重行走。周可负重行走。( 图图 24 24 )髌骨骨折术后功能功能锻炼 (1 1)外固定后早期,疼痛减轻即刻进行股四头肌静止收缩)外固定后早期,疼痛减轻即刻进行股四头肌静止收缩运动,髌骨被动活动及足部跖趾关节和趾间关节活动。(见运动,髌骨被动活动及足部跖趾关节和趾间关节活动。(见图图 17 17、图、图 18 18)胫腓骨骨折术后功能功能锻炼 (2 2)外固定去除后,伤口愈合,可充分练习下肢各
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