中医临床枝术骨干学习课件.ppt

1、一、望诊望神色、望形态、审苗窍、辨斑疹、看指纹、察二便。 儿科疹病特点：1、望神色： 望诊：望为大；主脑。 下眼带顡色： 青紫：主肝脾。 淡紫：主肺。 淡青红紫：主脾厥。 淡灰黑色：主肾。 山根色青：主肺脾两虚（肺脾不足、体虚易惊、易感冒、易泄泻）。 发热：惊风先兆 山根色青： 无热：肝旺 肝木克土，以缺锌为主。 眼面青色： 主脾虚 望形态2、望形态： 是观察病儿形体的强弱胖瘦度和动静姿态。 形体望诊：包括头卤、躯体、四肢、肌肤、毛发等。 形：是指形体； 态：是指动态。头方发稀、箩门宽大：见于五迟证。头大卤宽、头缝形解、眼睑下垂：见解颅。前囟及归服窩凹陷：见于婴幼儿泄泻；阴伤液脱。胸廓凹陷、肋

2、骨外翻：见于佝偻病。喜卧伏者：多属乳食内积。喜倦卧者：多属脘腹疼痛。项强肢急、角弓反张：多为惊风。解颅（脑积水）：属肾虚。 卤门（前卤、后卤）：后卤：3-4月闭； 前卤：12-18月闭为正常。佝偻病（漏斗胸）：指钙。审苗窍3、审苗窍：指口、舌。重舌：舌下红肿突起，形如小舌，属心脾火。连舌：舌体不能伸出唇外，多因舌系带过短所致。弄舌：舌伸出唇外来回拌动，多属智力低下。吐舌：舌伸出唇外，缓缓收回，常为心经有热。舌苔花剥，状如地图，经久不愈：多属脾虚。以阴虚为主，多以缺锌。（多吃鱼、墨鱼等含锌物质。）染苔：吃橄揽、乌梅、铁剂等可使苔色染黑。（用黄连研细未调醋敷勇泉穴一夜即可。）察二阴4、察二阴：男性

3、看阴囊，多以松弛，如阴囊紧者，属阴囊高位症，阴囊太松以肾虚为主。男孩阴囊不紧不松，是肾气充沛的表现。如阴囊松弛：多为体虚或发热。阴囊中睾丸肿大透亮不红者为水疝。阴囊中有物下坠，上下可移为小肠下坠之狐疝。女孩前阴部潮红灼热，温热下注，注意蛲虫病。治蛲虫：用生百部加75%洒精浸24小时外用 。察耳察耳：耳内疼痛流脓；为肝胆火盛之症。以耳垂为中心，腮部浸肿疼痛，是痄腮表现。察小便：小便清撒量多；多为寒证。小便色黄量少：多为热证。 尿色黄褐如脓茶：多为温热黄疸。察大便：大便稀薄，夹有白色凝块，为内伤乳食。大便稀薄，色黄秽臭，为肠腑温热。大便清撒量多：为温热积滞，常见痢疾。举例温热泄泻：大便为蛋花汤样燥

4、味，泻下急迫，如打抢一样，属感染性腹泻。以清热利湿为主。方用：葛根芩连汤： 葛根15克 黄芩9克 黄连3克 甘草6克 马齿苋6克 地锦草6克脾虚泄泻：食后作泻，大便稀薄，神倦、面色苍白、四肢欠温、眼睑青色、夜睡易惊。以健脾益气、温补为主。方用：理中汤（人参、白术、干姜、甘草）外用干姜煮水调胡椒未10粒敷肚脐。看指纹 5、看指纹： 浮沉分表里、红紫兼寒热、淡滞定虚实、三关辨轻重。 纹色鲜红浮露：多为外感风寒。 纹在风关：示病邪初入，病情轻浅。 纹达气关：示病入里，病情较重。 纹进命关：示病邪深入，病情较重。 纹达指尖：称透关射甲，示病情危重。二、闻诊闻诊： 1、听声音： 啼哭声：啼哭是婴儿的语言

5、，是新生儿本能喂养不当，护理不善，啼声调一致，哭声宏亮。 饥饿引起的啼哭，多绵长无力，口作吸乳之状。 夜卧啼哭，睡眠不安，白天如常者为夜啼。 2、呼吸声： 正常小儿的呼吸均匀调和。 乳儿呼吸稍促，用口呼吸者常因鼻塞所致。 呼吸急促，喉间哮呜者，为邪壅气道，为哮喘。三、问诊 1、年龄： a、询问实足年龄，新生儿问明出生天数。 b、二岁以上的小儿应问明实足岁数及月数。 c、新生儿和婴儿易患鹅口疮、脐突、夜啼。 d、六个月以上的小儿易患麻疹。 六个月（母体免疫IGG）免疫球蛋白。 六岁时才能达到成人免疫球蛋白（IGA）。四、切诊 一呼一吸七至为平脉，一指定三关，以母指为准。 “浮、沉、迟、数、有力、

6、无力。”为儿科六脉。 触诊： 触之热甚，久按热减，为外感。 触之热廝，久按热甚，为内伤。 感冒症状： 恶寒：欲依母怀，喜入扶抱。 发热：高热无汗，不抽惊。 夏季热：气候转冷，不治则愈。（自愈性） 潮热：食积、湿热、麻疹、阴虚。出疹性疾病 小儿出疹性疾病（斑疹）： 斑：是大小不一，不高出皮面，触之不碍手，压之不退色。（流脑、血小板减少性紫癜）。 疹：是高出皮面，触之碍手，压之退色，（麻疹、奶麻、风疹、猩红热、荨麻疹、药物疹、疱疹（水痘、脓疱疮）。 麻疹：古代四大要证：“痧（麻疹）、痘（天花）、惊（惊风）、疳（疳积）。” 一、麻疹特点： 是感受麻毒时邪所致的急性出疹性传染性疾病，临床以发热、恶寒、

7、咳嗽、流涕、泪水旺旺、畏光羞明、口腔粘膜斑、皮疹布发、疹没脱屑、色素沉着为特点。 二、病因：时邪（病毒）。 三、病位：由里出表。 肺脾：肺主皮表，脾主肌肉人，由表入里，由里出表。四、病性：出疹性、传染性。五、病症：“热、咳、涕、泪”麻相。 麻毒时邪：由口鼻而入，肺脾，麻疹。六、顺症：1、初热期： 热咳涕泪，口腔粘膜（斑34天）。2、出疹期： 发热，皮疹规律有序的布发，从耳后开始，颜面、胸、背、腹、四肢、手足心（鼻疹34天）。3、疹没期： 疹没热退，脉静、神爽、纳增（34天）。七、逆症：1、麻毒闭肺：咳热喘痰（马脾风）。2、麻毒攻喉：咳如犬叫，呛咳声嘶走马牙疳（急性脓血性口腔炎）3、毒陷心肝：热

8、烦语谵（脑炎）。八、麻疹诊断：1、病史：易感儿。a、未出过麻疹。b、未经过预防接种。c、麻疹接触病史。2、病症： 麻相：出疹，从耳后开始，如肩关节以上还需二天才能出齐。如肘关节以上还需一天。入足心出疹需三天时间（为顺疹）。3、检查：白细胞正常或偏低，中性粒细胞正常或偏低，酸性粒细胞增高。 烦躁：烦而能眠（轻） 烦而难眠（中） 烦不能眠（重）麻疹逆证：因邪盛正虚而发生 顺顺 症症 逆逆 症症 发 热初热期：热、咳、涕、泪。出疹期：皮疹布发。疹没期：疹没热退。 发热高，壮热不退或身不发热 汗 出潮热汗出（热一阵、汗一阵）大汗如珠，肤干无汗 皮 疹初热期：麻疹粘膜斑。出疹期：皮疹始于耳后，发际、颜面

9、、躯干、四肢。疹没期：疹没脱屑，色素沉着皮疹骤没。皮疹暴出。疹稀色淡。疹稠紫暗。咳声清爽。咳声低微、咳声闷浊。 舌 脉各期舌脉症象与证相符舌淡苔薄、舌降苔黄、脉细无力、脉数有力。九、治疗原则： 麻为阳毒，本病治疗以“麻不厌透、麻喜清凉、以透为顺、以清为要”的法则。治疗在于辛凉宣透，清泄邪毒、透邪于外。1、顺症：宣透、清解、养阴。a、初热期：辛凉透表、清宣肺卫（邪犯肺卫）。方用：宣毒发表汤加减：升麻：解肌透疹而解毒。葛根：解肌透疹而生津。连翘：清热解毒。荆芥、防风、薄荷，疏风解表透疹。前胡、牛旁子、桔梗、甘草，宣肺利咽止咳。 注意：注意： a、舌干、质红、苔薄少津者不宜用升麻。舌干、质红、苔薄少

10、津者不宜用升麻。b、舌淡、苔白津液不亏者宣用升麻时可加太子参。、舌淡、苔白津液不亏者宣用升麻时可加太子参。 c、涕清、舌淡苔白宣用荆芥、涕清、舌淡苔白宣用荆芥610克。克。 d、津伤时不宜用升麻时；荆芥易伤津，宜慎用、津伤时不宜用升麻时；荆芥易伤津，宜慎用 e、薄荷芳香之品，宜取其气也，后下，一服即可、薄荷芳香之品，宜取其气也，后下，一服即可610克。克。 f、甘草不宜过早使用（舌润时不宜使用），、甘草不宜过早使用（舌润时不宜使用），35克。克。b、出疹期：（邪入肺胃）证候：皮疹布发，疹点由稀渐脓，疹色先红后暗，皮疹凸起，触之碍手，压之退色，便干尿短，壮热如潮，肤有微汗，烦躁不安，目赤眵多，舌

11、质红赤，舌苔黄腻，脉数有力。治法：清凉解毒、透疹达邪。方药：清解透表汤加减：银花、连翘、桑叶、菊花，清热解毒。西河柳、葛根、虫退、牛旁子，发表透疹。升麻，解毒透疹。“麻疹出现全热、身不热亏疹不出、潮热和平方为顺、症逢不热非大吉。”外用方：（透疹）西河柳、芫荽、浮萍三种任选一种，用量不计，先熏房间，后用药汁擦身（没出疹处）使局部潮红为止。西药：%葡萄糖100ml /炎琥宁200ml /每公斤体重510mg静滴、一日一次。麻疹患者（发热高时）禁用酒精擦浴。c、收没期：（阴津耗伤）证候：疹没热退、神倦夜安、咳轻纳增、舌红少津、舌苔薄净、脉细无力或细数。方药：沙参麦冬汤加减：沙参、麦冬、花粉、玉竹，养

12、肺胃津液。扁豆、桑叶，清透佘热。甘草，养胃益气。沙参南沙参：咳嗽有痰（声）加渐贝、竹茹。北沙参：干咳无痰加川贝。食疗有痰：金桔子加麦芽、冰糖。无痰：雪梨一个加冰糖。2、逆症：a、邪毒闭肺：证候：高热面青、烦躁不安、咳嗽鼻煸、喉尖痰鸣、唇周发绀、口干欲饮、尿短便秘、皮疹稠密、疹点紫暗、舌质红赤、舌苔黄腻、脉数有力。治法：宣肺开闭、清热解毒。方药：麻杏石甘汤加减（虚汗者用灸麻黄）麻黄，宣肺平喘。石膏，清泄肺胃之热以生津（先煎石膏）。杏仁、前胡，止咳平喘。黄芩、虎杖，清肺解毒。甘草、萱麻根，润肺止咳。也可加茶叶一樶（红、绿茶）以红茶为尤。b、麻毒攻喉：证候：咽喉肿痛、吞咽不利、喉尖痰鸣、咳声重浊、声

13、如犬叫、吸气困难、烦躁不安、舌质红赤、舌苔黄腻、脉滑数。治法：清肺利咽、疏邪透表。方药：清咽下痰汤加减：玄参、射干、甘草、桔梗、牛蒡子，清肺利咽。银花、板兰根，清热解毒。葶苈子，泻痰行水、清咽利喉。瓜蒌、渐贝，化痰散结。马兜铃，清肺降气。荆芥，疏邪透表。外用：1、冰硼散热证（化脓性）。锡类散虚证（无脓性分泌物）。 2、黄连大黄（热证）研未成饼敷勇泉穴。吴茱萸（虚证）c、毒陷心肝：呼之能应（轻）昏迷压之能应（中）压之不应（重）治法：清营解毒、平肝熄风。方药：羚角钩藤汤加减：羚羊角、钩藤、桑叶、菊花，凉肝熄风。茯神，安神定志。竹茹、渐贝，化痰清心。生地、白芍、甘草，柔肝养筋。羚羊角用水牛角3060

14、克代用（先煎）。奶麻：（热退疹出）3天。风疹：发热疹出，枕部淋巴结肿大，（3天）传染性，孕妇为危证，孕妇三个月以内不宜接触。狸红热：细菌性感染，青霉素治疗为尤，全身疹色为硃红色，最易合并肾炎。水痘（又称：水花、小喜事） 出疹疾病丘疹麻疹。斑疹疱疹脓疱疮。 斑阳流脑。过敏性紫癜。阴血小板减少性。一、定义：水痘由水痘时邪（水痘带状疱疹病毒）引起，急性传染性出疹性疾病，以发热、皮肤粘膜分批出现丘疹、疱疹，结痂为特征。其疱含水液，形态隨园，状如豆粒，故称为水痘。二、发病情况：1、季节：本病一年四季均可发生，以冬春二季发病率高。2、年龄：任何年龄、小儿皆可发病，以6-9岁儿童多见。3、特点：a、本病预后

15、一般良好，一次感染，多可获终生免疫。b、机体免疫功能受损者，即接种后仍可发病。c、水痘潜伏期为10-21天。d、水痘结痂后，病毒才会消失。水痘为感受水痘病邪，以肺脾为主。水痘时邪肺脾肺失宣肃热咳咽红风湿相搏痘疹布发、邪伤肺卫（风热轻证）。毒热炽盛疹稠粒大、邪炽气营（毒热重症）。病史、病证、检查。三、诊断要点：起病2-3周前有水痘接触病史。鉴别诊断： 水痘水痘 脓疱疮脓疱疮病史水痘接触史有脓疱疮接触史季节冬春季节夏秋之季病势起病急起病缓疱疹特点大小不一、疱液清高、瘙痒不舒、分批出现、丘、疮、干痂并见、结痂后不留疤痕。疱大壁薄，疮液混浊，容易成脓。分布特点躯干部为主。（呈向心性）头面肢体暴露部位（

16、呈离心性）血象白细胞多正常或轻度增高白细胞升高，疮液可培养出细菌合并症病毒性心肌炎急性肾炎水疥：（丘诊样荨麻疹）病史：多有过敏病史。特点：好发于婴儿，风团样丘疹，皮疹见于四肢，顶部似疱疹，较硬不易破损，瘙痒重易反复出现。四、辨证论治：1、本病辨病证，重在辨卫分、气分、营分。2、疹稀色红、疱浆清亮。3、证治分类：（1）邪伤肺卫：主证：发热轻微，鼻塞流涕，咳嗽咳痰，起病后1-2天出皮疹，疹色红润，疱浆满亮，根盘红晕，皮疹瘙痒，分布稀疏，此起彼伏，躯干为多，舌苔薄白，脉浮数。治法：疏风清热、利湿解毒。方药：银翘散加减：银花、连翘、竹叶，清热解毒。薄荷，辛凉解表。牛蒡子、桔梗，宣肺利咽。车前子、六一散

17、，清热利尿。苍术、路路通，袪湿止痒。注意：（1）一服即可，后下薄荷，不宜久煎。（2）荆芥、苔薄少津者慎用。（3）药渣三煎煎，药液先熏后泡脚15-20分钟。（2）邪炽气营：主证：壮热不退、烦躁不安、口渴欲饮、面红目赤、皮疹稠密、疹色紫暗、疱浆混浊或紫癜、便干尿短、舌红或降、苔黄糙而干、脉数有力。治法：清气凉营、解毒化湿。方药：清胃解毒汤加减：升麻：清热透疹。黄连、黄芩，清热解毒经。石膏，清气分之热。丹皮、生地，凉营清热。紫草、枝子、通草，清热凉营化湿。水痘外冼方：银翘散加苦参、蔳公英、路路通煎水外洗。西药：5%葡萄糖100ml 炎琥宁5-10mg/kg/日静滴1次/日注意事项：（1）避免孕妇妊娠

18、早期接触水痘（应给予水痘带状疱疹，免疫球蛋白被动免疫，如患水痘则应终止妊娠）。（2）避免使用激素，免疫抑制及免疫功能受损，恶性肿瘤患儿接触水痘，在接触水痘72小时内可水痘带状疱疹免疫球蛋白，以预防感染。（3）水痘发热，忌用水杨酸制剂，以免瑞氏综合征。（4）水痘患儿禁用激素类软膏涂搽局部。（5）鱼、虾、发燥食物忌用。发热一、退热：物理：冰敷，酒精擦浴（温水调酒精成50%时擦浴）。针灸：曲池、十宣放血（柴胡注0.5ml穴注曲池或滴鼻）。中成药：外感者用小儿回春丹；紫雪丹。热烦渴饮：紫雪丹（水化后肛滴）。昏谵痰鸣：至宝丹。手足兵兵：牛贡丸。二、止痉：针灸：百会、人中、（指压人中、百会、解溪穴）。西药

19、：10%水合氯醛100ml/kg灌肠。安定注0.20.5mg/kg/次肌注。中成药：用牛黄丸水化灌肠。三、开窍：针灸：灸夹车、丰隆、按压夹车. 西药：20%甘露醇80100ml推注。中成药：通腑开窍，通大便利小便。至宝丹或紫雪丹加大黄水调匀灌肠。慢性荨麻疹：黄柏苦参蛇床子苍术路路通苍耳子湿热者加莆公英、野菊花。血瘀者加红花、丹皮、仙鹤草。抗过敏加五味子。外用加冰片。少食多餐，三煎加冰片外洗。小儿米泔尿：作生姜一块煎水泡脚。小儿汗出外用法：汗出如水；汗出粘手；汗出如珠；气虚汗出内服玉屏风散外用：五倍子研未米汤调糊涂乳头上。头部汗出（颈勃以上者）为湿热重，宜辨湿与热的轻重。治湿忧：木贼草香附各等分

20、煎服。外敷日一次，连用三次。小儿哮喘一：哮喘：哮喘是小儿时期的一种反复发作的痰鸣气喘疾病。病因：既有外因，也有内因。内因责之于肺、脾、肾功能不足，导致痰饮留伏，隐伏于肺窍。外因责于感受外邪，接触异物、异味以及嗜食咸酸等而致哮喘。二、诊断要点：1、突然发作，发作之前、多有喷嚏、咳嗽先兆症状。2、有反复发作病史，发作多以某些诱发因素有关。3、多有婴儿期湿疹史，家族哮喘史。4、听诊，发作时两肺闻扩哮鸣音，以呼气时明显。5、血检：白细胞正常，嗜酸粒细胞增高。三、治疗原则：1、发作期：攻邪为主。治其标。2、缓解期：标本兼顾、扶正袪邪。四、症治分型：1、发作期：（1）寒喘：主证：咳嗽气喘、喉尖痰鸣、痰白清

21、稀、形寒肢冷、恶寒无汗、舌淡苔白、脉滑。治法：温肺散寒、化痰定喘。方药：小青龙汤或射干麻黄汤：小青友汤：（解表散寒、温肺化痰）麻黄9克白芍9克细辛3克干姜6克甘草5克桂枝9克五味9克法夏9克射干麻黄汤：（宣肺袪痰、下气止咳）射干9克麻黄9克细辛3克紫菀9克冬花6克法夏9克五味9克生姜3片大枣3枚（2）热喘：主证：咳嗽气喘、喉尖痰鸣、咯痰稠黄、身热唇红、咽红、舌红苔黄、脉滑数。治法：清肺涤痰、止咳平喘。方药：麻杏石甘汤合苏葶丸：一号方：麻黄3克杏仁5克甘草3克法夏6-10克茯苓8-10克陈皮6-8克黄芩6克鱼腥草10克加减：偏寒者加桂枝2-3克细辛3-5克。偏热者加蚤休山枝石膏知母。寒喘咳甚加冬

22、花百部紫菀。热喘咳重加川贝前胡。哮喘重加苏子葶苈子地龙。咳痰不爽者加天竺黄。咽喉疼痛加射干牛蒡子。大便秘结加莱菔子瓜蒌仁。舌苔白腻或白滑者加苍术厚朴。苔黄腻或滑者加茵陈苦参。纳差加山楂麦芽。身痒加辛夷苍耳子。 二号方：银柴胡乌梅甘草苏子五味子葶苈子注：用一号方5-6天后用二号方1-2天后再用1号方。（3）注意事项：a、表实初发用生麻黄、表虚体弱病长者用灸麻黄。 b、麻黄不宜久煎，因含有挥发油，煎10-15分钟为宜。 c、有汗不具麻黄但可加龙骨、牡蛎或五味子。 d、不宜久用或持用，用5-6天停用1-2天后再用。 e、高血压病、心率快病人不宜用。2、缓解期：（1）肺气虚弱型：主证：面色苍白、疲乏无

23、力、汗多、经常感冒、舌质淡苔薄白、脉细。治疗：健脾益气。方药：玉屏风加减：黄芪防风白术汗多加龙骨牡蛎。纳差加山楂麦芽鸡内金瓯无。肺气虚加太子参西党或西洋参。（2）脾气虚弱型：主证：面色苍白、咳嗽、纳差、便溏、舌淡苔少、脉乏无力。治疗：健脾化痰、佐以补肾。方药：金水六君汤：当归熟地法夏茯苓陈皮灸甘草（3）饮食禁忌：a、注意某些食物、药物、巧克力等过敏性物质。 b、鱼、虾、香茹、饮料。 c、大叫、大哭、大闹。 d、煎芭不宜过长。 e、肺部感染严重，白细胞高者可用抗生素。五、诊断：1、典型哮喘者：（1）哮喘发作三次以上。（2）由外感风寒或接触过敏物者，肺部可闻及哮鸣音。（3）有哮喘家族史。2、咳嗽便

24、易性哮喘：（1）咳嗽持续或反复发作一个月者。（2）夜间或黎明、运动后加剧者。（3）长时间（七天以上）用抗生素无效者。（4）由个或家族的过敏性病史。（5）用支气管扩张剂可缓解者。肺炎喘咳辨证一、主症：发热较高、咳嗽明显、气急呼吸困难或者鼻煸重者，面色苍白、口唇青紫、肺部可闻及湿性啰音。二、发病情况：1、季节：四季均可发病，以冬春季尤甚。2、年龄：任何年龄均可发病，以婴幼儿常见（1-3岁以下）。3、特点：起病急、病情重、易出现娈证（心阳虚衰-心力衰竭），内陷厥阴（脑病）。4、新四病之一（肺炎、腹泻、佝偻病、贫血）。5、预后：（1）年龄小愈后较差。（2）肝疳积愈后较差。（3）佝偻病患儿特别注意。（4

25、）先心患儿特别注意。三、范围：小儿肺炎或支气管肺炎。小儿肺炎分类：1、病因分类：（1）感染性：病毒性肺炎、细菌性肺炎、支原体肺炎、衣原体肺炎、真菌性肺炎、霉菌性肺炎。（2）非感染性：过敏性肺炎。2、病程分类：（1）急性肺炎，一个月以内。（2）过延性肺炎。1-3个月。（3）慢性肺炎，3个月以上。3、病情分类：轻型肺炎：以呼吸系统表现为主，有发热、咳嗽等。重型肺炎：除轻型肺炎症状以外还有心衰等。4、病因病机：（三不足“肺、脾、肾”）以感受外邪导致上气不足、卫外不固。肺邪在肺卫风寒闭肺正心阳虚衰风寒肺气闭塞炎肺气失宣风热闭肺不变心力衰竭风热清肃失令喘痰热互结痰热闭肺胜证内陷厥阴咳阻于气道无热闭肺邪（

26、脑病）5、治疗原则：清热化痰或宣肺化痰；止咳平喘或活血化瘀。（1）风寒闭肺型（轻证、早期）主证：恶寒重、发热轻，咳嗽气急，呼吸困难，痰白清稀，咽喉不仁，苔薄白，脉浮沉。治法：辛温宣肺、止咳化痰为。方药：华盖散；重者用大青龙汤。a、华盖散（功用：宣肺解表、袪咳化痰主治：外感风寒、肺气不宣）：麻黄苏子杏仁陈皮桑皮茯苓甘草b、大青龙汤（功用：发汗解表、兼清里热主治：外感风寒、里有郁热）：麻黄桂枝杏仁石膏甘草生姜大枣（2）风热闭肺型（中期、较重）：主证：发热、恶风、咳嗽、气急、痰黄、口渴、舌质红、咽红、苔薄白、脉滑数。重证：高热烦躁、咳嗽气急、喉尖痰鸣、鼻翼煸动、面红、尿黄、便干、舌质红、苔薄白、脉滑

27、数。分析：外感观风热之邪犯肺或由风寒之邪发热。治法：辛凉宣肺、清热化痰。方药：银翘散合麻杏石甘汤。（轻证以银翘散为主。重证以麻杏石甘汤为主。）麻杏石甘汤是肺炎主方专方（麻黄3-5克石膏12-18克杏仁5克甘草3克）。加减：表证明显者加银花、连翘。热重而烦咳者加黄芩、鱼腥草、枝子、知母。病毒感染者加板兰根、紫草、紫花地丁。热咳者加川贝母、天竺黄。气急者加葶苈子、枳壳。大便秘结、呼吸急促者加瓜蒌仁、大黄。口唇发紫者加红花、桃仁、丹参、田七；可迅速缓解肺部啰音。西药治疗：用4：1液加双黄连针6mg/kg；用4：1液加炎琥宁针10mg/kg；用4：1液加丹参1ml/kg（3）痰热闭肺型（重证）：主证：

28、发热、咳嗽、气急、鼻翼煸动、喉尖痰鸣、口唇青紫、面赤、胸腹胀满、口渴。治法：清热涤痰、宣肺定喘。方药：五虎汤加葶苈大枣汤。麻黄3克石膏18克杏仁5克甘草2克细茶1克葶苈子9克大枣3枚（4）热毒闭肺型（重证）：主证：高热持续、咳嗽剧烈、气急让车煸、面色纯红、烦躁口渴、舌红而干、苔黄腻、脉滑数。治法：清热解毒经、泄热宣肺。方药：黄连解毒汤合麻杏石甘汤。黄连1克黄芩3克黄柏3克枝子2克麻黄3克杏仁5克石膏12克甘草3克（5）阴虚肺热型（肺阴虚）：正虚邪恶（迁延性肺炎、慢性肺炎）。主证：汗多、消瘦、纳差、干咳无痰、低热盗汗、面色潮红、舌质红绛、苔滑薄、唇红、脉细数。分析：由于肺炎肺热或肺毒耗伤肺经导致

29、津液不足。治法：养阴清肺、润肺止咳。方药：沙参麦冬汤合泻白散。沙参6克麦冬6克地骨皮3克桑白皮6克甘草3克（6）肺脾亏虚型（肺气虚）：主证：面色少华、动则汗出、咳嗽无力、喉中痰鸣、纳差、便溏、舌质淡、苔白、脉细无力、低热起伏。分析：由于肺炎日久耗伤气阴。治法：补肺健脾、益气化痰。方药：人参五味子汤加减（人参五味子汤治久嗽，脾中气痰弱，面色唇红，此神也。）（7）肺炎诊断：a、发热咳嗽应与外感相鉴别；气喘气急应支气管哮喘相鉴别。b、病毒性肺炎的特点：由病毒引起的肺炎，多见于6个月至1岁小儿或上感患者，有中度高热或稽留热，呼吸困难为主。见于三凹症等，鼻煸、口唇青紫，肺部呼吸音减弱，可闻及哮鸣音或湿性

30、啰音，很容易并发心衰，白细胞正常或降低。c、金黄色葡萄球菌肺炎：多见于冬春季新生儿或婴幼儿，起病急、病情重，曲张热，中毒症状明显。呻吟样呼吸，肺部可闻及中性湿性啰音，皮肤可出斑疹或荨麻疹，白细胞明显增加，特别是中性。（麻杏石甘汤加清热药）。d、支原体肺炎（衣原体）：是带细菌和病毒的肺炎，多见于幼儿及年长者，频发性持续性咳嗽，好象百日咳患者，阵发性、严肃性咳嗽，咽喉疼痛，胸痛，肺部体征不明显。中药：三拗汤加黄芩、鱼腥草、蒲公英、七叶一枝花。西药：红霉素片或针剂、克拉霉素片等。e、肺炎心衰指征：突然极度烦躁不安。面色苍白、口唇青紫。心率增快（160-180次/分）。呼吸增快（40-60次/分）。肝脏突然增大（2-3公分）、颈静脉恕张。心音健奔马律。眼脸下肢浮肿。处理：地戈辛口服（大于2岁0.04-0.06mg/kg、小于2岁0.03-0.04mg/kg）。 西地兰针0.01-0.015mg/kg静脉推注。必要时2-3小时重复便用。