儿童骨折PPT课件1.ppt

1、 儿童骨折的发展：儿童骨折的发展： 1954年年 Blount Fractures in Children 1957年年 法国法国 Chirugie Infantile 1982年年 Ogden Fractures in Children 2001年年 Rockwood Fracture in Children Vol.3国内国内 过邦辅过邦辅1960年年 儿童骨折儿童骨折 儿童骨折的发病率：儿童骨折的发病率： Hanlon Estes 1954年年 8732例例 15 Thompson 4411例例 3.6需切开复位需切开复位 BerkmanSallivan 1941年年 2094例例 10

2、年回顾年回顾 Landin 1983年年 8682例例 30年总结年总结郑振铎郑振铎 1993年年 23915例损伤例损伤 17骨折骨折陈博昌等陈博昌等 本院本院 10年回顾年回顾 3721例例71713623624094093593593273273533532852852932932002002552551841841361360 0100100200200300300400400500500例数例数1 12 23 34 45 56 67 78 89 9101011111212年龄年龄新华医院新华医院3271例儿童骨折统计例儿童骨折统计骨骨折折部部位位例例数数百百分分比比肱肱骨骨髁髁上上8

3、 86 67 72 26 6. .5 50 06 6尺尺桡桡骨骨8 80 07 72 24 4. .6 67 71 1锁锁骨骨3 35 52 21 10 0. .7 76 61 1胫胫腓腓骨骨3 31 14 49 9. .6 6肱肱骨骨外外髁髁2 25 53 37 7. .7 73 35 5股股骨骨1 13 32 24 4. .0 03 35 5手手部部骨骨折折1 12 20 03 3. .6 66 67 7足足部部骨骨折折1 12 20 03 3. .6 66 67 7尺尺骨骨鹰鹰嘴嘴6 68 82 2. .0 07 79 9肱肱骨骨外外科科颈颈6 62 21 1. .8 89 95 5桡桡

4、骨骨颈颈5 53 31 1. .6 62 2孟孟氏氏骨骨折折4 45 51 1. .3 37 76 6肱肱骨骨远远端端骨骨骺骺分分离离4 41 11 1. .2 25 53 3总总数数3 32 23 34 49 98 8. .8 86 69 9 总结以上各家资料：总结以上各家资料：1、发病率：有变化、发病率：有变化 城市、农村不同城市、农村不同 贫困地区多见贫困地区多见2、夏天、夏天冬天冬天 户外活动增加户外活动增加3、年龄：随年龄增加而增加、年龄：随年龄增加而增加4、高峰高峰2 2个个 3 3 5 5岁岁 1414 1818岁岁 男男 1212 1616岁岁 女女 1212 1515岁岁5

5、5、急诊与入院、急诊与入院 急诊：轻、无移位急诊：轻、无移位 入院：重、多移位入院：重、多移位6 6、死亡率：、死亡率： 19001900年年 1:2501:250 1986 1986年年 1:40001:4000 随年龄生长增加随年龄生长增加 7、性别：、性别： 男男:女女 1.5 : 1 1.88 : 18、肢体、肢体左右侧比例左右侧比例 左左右右 2.3 : 1 1.3 : 1 上下肢比例上下肢比例 上肢上肢下肢下肢9、单一骨折：、单一骨折： 肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折 7岁岁 股骨骨折股骨骨折 桡骨骨折桡骨骨折 12 16岁岁 10、骨骺损伤、骨骺损伤 1414例报道例报道11、多发性骨

6、折、多发性骨折 1.7 9.7% 3.6%为均数为均数12、再骨折、再骨折1%14.5%27.6%21.7%损伤类型损伤类型 1、家庭损伤：、家庭损伤： 37 2、学校损伤：、学校损伤： 2.8 9.2% 20% 3、运动损伤：、运动损伤： 3 小学小学 7 中学中学 11 高中高中 20 大学大学 4、车辆损伤：、车辆损伤： 10 17.18% 22%有骨折有骨折高空下坠：高空下坠： 成人成人跟骨、椎体、股骨跟骨、椎体、股骨 （二足下地）（二足下地） 儿童儿童上肢、头颅上肢、头颅 （翻身、头着地）（翻身、头着地）汽车撞伤：汽车撞伤： 成人成人膝关节、平台、韧带损伤膝关节、平台、韧带损伤 儿童

7、儿童股骨股骨 胸腔胸腔 三联症三联症 头颅头颅儿童骨折的特点：儿童骨折的特点： 1、轻度损伤、轻度损伤 骨折骨折 2 4 4岁岁 2 2、骨膜厚、强、抗损伤、骨膜厚、强、抗损伤 反应快速反应快速 3 3、诊断：、诊断：X X线片中骨骺透光线片中骨骺透光 诊断困难诊断困难4、塑型力强：许多畸形生长中渐消失、塑型力强：许多畸形生长中渐消失 部位：部位： 关节附近关节附近 程度：程度： 7.530 关节活动：多方向关节活动：多方向 年龄：年龄： 生长年龄生长年龄5、旋转畸形、旋转畸形 不能塑型不能塑型 股骨骨折股骨骨折 胫腓骨骨折胫腓骨骨折 负重线消失负重线消失 尺桡骨骨折尺桡骨骨折 6、并发症不同

8、、并发症不同 不连接不连接无无 畸形连接畸形连接多多 慢连接慢连接少少 7、治疗重点要求不同、治疗重点要求不同 对线正对线正 对位对位 50 轻度成角轻度成角 骨骺损伤骨骺损伤 可以自行纠正，无需手术。可以自行纠正，无需手术。 8、关节面损伤、骨骺损伤、关节面损伤、骨骺损伤 治疗要求高，多数需手术治疗要求高，多数需手术9、关节内损伤、关节内损伤 韧带损伤韧带损伤 少见少见 排除骨裂！排除骨裂！ 脱位脱位 儿童与成人骨折的其他不同儿童与成人骨折的其他不同1、骨骺损伤引起、骨骺损伤引起 生长停止生长停止 缩短缩短 部分停止部分停止 畸形畸形2、长骨纠正畸形力强、长骨纠正畸形力强 解剖复位不太重要解

9、剖复位不太重要 但常忽视复位但常忽视复位3、生长加速，肢体超长、生长加速，肢体超长 a、血循环增加、血循环增加 b、刺激骨骺生长、刺激骨骺生长 c、充血减退而消失、充血减退而消失4、骨愈合加快、骨愈合加快 a、骨膜厚，骨膜成骨快、骨膜厚，骨膜成骨快 b、血循环丰富、血循环丰富 c、新生儿最明显、新生儿最明显d、股骨愈合股骨愈合 与年龄相关与年龄相关 新生儿：新生儿：3周周 810岁：岁：23月月 成人：成人：45月月 5、随访重要、随访重要 612月不足够月不足够 后期畸形后期畸形 12年后出现年后出现 需与家属说明需与家属说明6、年龄与骨折发病、年龄与骨折发病 a、新生儿：假性瘫痪、新生儿：

10、假性瘫痪 12岁消失岁消失 b、24岁：跛行岁：跛行 胫骨裂缝骨折胫骨裂缝骨折 （Toddlers fracture）斜形）斜形 c、上肢多见，下肢少见、上肢多见，下肢少见 7:1 前臂骨折前臂骨折 学龄前学龄前 18 1919岁消失岁消失 锁骨骨折锁骨骨折 婴儿期婴儿期 入学后消失入学后消失 d、 生产时骨折：产伤生产时骨折：产伤 12 髋脱位、胫骨假关节、成骨不全多见髋脱位、胫骨假关节、成骨不全多见7、疼痛与固定、愈合、疼痛与固定、愈合 疼痛消失疼痛消失开始活动，引起开始活动，引起 骨折移动，骨折对位扭曲骨折移动，骨折对位扭曲 损害固定方式、方法损害固定方式、方法夹板夹板 早期活动、恢复训

11、练早期活动、恢复训练延迟延迟 骨折愈合骨折愈合 固定须严格，保证愈合完整固定须严格，保证愈合完整 儿童骨折生物力学儿童骨折生物力学应力应力 长骨长骨 弯曲弯曲 恢复恢复应力应力 长骨长骨 弯曲弯曲 不恢复不恢复应力应力 长骨长骨 青枝骨折青枝骨折应力应力 长骨长骨 完全骨折完全骨折 移位移位 骨质吸收大能量骨质吸收大能量 骨折骨折Elastic DeformityPlastic DeformityFracture(Elastic Deformity)(Plastic Deformity)(Fracture) 儿童骨折生物力学儿童骨折生物力学1、骨细胞多、骨细胞多骨空隙大骨空隙大骨折应力消失骨折

12、应力消失 骨折线短骨折线短2、骨膜易剥离、骨膜易剥离不断裂不断裂 限制骨折移位限制骨折移位3、骨化中心、骨化中心应力应力改变骨骺压力改变骨骺压力 骨骺中心调节生长能力骨骺中心调节生长能力 纠正生长能力，消灭畸形纠正生长能力，消灭畸形常见骨折类型：常见骨折类型：1、纵形、纵形 6、粉碎形、粉碎形2、横形、横形 7、弯曲形、弯曲形3、斜形、斜形 8、青枝形、青枝形4、螺旋形、螺旋形 9、竹节形、竹节形5、嵌顿形、嵌顿形 常见骨折部位：常见骨折部位：骨干骨干 Shaft 髁间髁间 Transcondylar骨干端骨干端 Metaphysis 髁上髁上 Supracondylar骨骺板骨骺板 Phys

13、is 二髁二髁 Intercondylar骨骺骨骺 Epiphysis 踝踝 踝内外骨折踝内外骨折关节软骨关节软骨 Articular长骨髁上长骨髁上 Epicondyle骨骺下骨骺下 Subcapital长骨颈长骨颈 Cervical 骨折的诊断要点骨折的诊断要点:1、病史、病史 常不清楚常不清楚 家属陈述家属陈述 儿童不能说明儿童不能说明2、检查、检查 十分重要十分重要 a、全面：头颅、颈、胸、腹、脊柱、全面：头颅、颈、胸、腹、脊柱 上肢、下肢上肢、下肢 b、畸形：肢体对比畸形：肢体对比 注意尺桡骨弯曲注意尺桡骨弯曲c、活动：主动活动：主动 假性瘫痪假性瘫痪 被动被动 关节活动关节活动d、

14、压痛：骨的前后压痛：骨的前后 骨的二侧骨的二侧e、关节活动：不受限关节活动：不受限 无骨折无骨折 部分受限部分受限 注意注意X线片线片f、 肿胀：软组织肿胀肿胀：软组织肿胀 重要重要g、正常骨突、解剖位的消失、正常骨突、解剖位的消失 肘三角肘三角 腕关节、尺桡骨突腕关节、尺桡骨突 踝关节、内外踝踝关节、内外踝 肩关节大小粗隆肩关节大小粗隆3、X线诊断：线诊断： 常规摄片常规摄片 正侧位正侧位 包括上、下关节包括上、下关节 CT摄片摄片 对骨质有用对骨质有用 关节关节 软骨软骨 不显影不显影 韧带韧带 MRI 软骨、关节面最合适软骨、关节面最合适同位素检查：少用同位素检查：少用 骨折引起充血骨折

15、引起充血 浓集浓集 a、炎症、炎症 b、肿瘤、肿瘤 c、骨囊肿、骨囊肿 结合临床，可做参考结合临床，可做参考治疗原则：治疗原则：复位、固定、功能恢复复位、固定、功能恢复 多数无移位骨折无需复位多数无移位骨折无需复位 注意注意 骨弯曲骨弯曲 竹节骨折竹节骨折 青枝骨折青枝骨折麻醉麻醉 必需的必需的 a、儿童合作、儿童合作 不挣扎不挣扎 b、无痛、无痛 c、肌肉松弛、肌肉松弛 应注意有无头颅损伤！应注意有无头颅损伤！1、复位：、复位： 解剖复位：骨折完全对正解剖复位：骨折完全对正 功能复位：骨折对线良好功能复位：骨折对线良好 骨折错位骨折错位 不能复位不能复位 塑形可纠正塑形可纠正 儿童年幼儿童年

16、幼 要点：下端对上端要点：下端对上端2、固定：、固定： 固定部位以血供生长为主要考虑固定部位以血供生长为主要考虑 血供应血供应 骨膜剥离骨膜剥离 内部稳定因素内部稳定因素 短短 骨膜断裂骨膜断裂 无稳定因素无稳定因素长长 骨生长能力骨生长能力 骨松质骨松质 短短 34周周 骨皮质骨皮质 长长 68周周 a、血供丰富、血供丰富 短短b、 血供差血供差 长长负重要求：负重要求： 下肢加长下肢加长50 100 固定部位：固定部位： 包括上、下关节包括上、下关节 包括包括 关节关节 不包括不包括 关节关节3、功能恢复：、功能恢复： 首先要求首先要求 儿童骨折功能恢复快、活动好（主动）儿童骨折功能恢复快、活动好（主动） 忌忌： 强力牵引强力牵引 提重物练习提重物练习 药物热敷、浸洗药物热敷、浸洗a、骨折愈合、骨折愈合b、关节活动好、关节活动好c、肌肉萎缩、肌肉萎缩谢谢您的观看谢谢您的观看！