医学课件辅助正畸的骨皮质切开术.ppt

1、骨皮质切开术：一种手术术式，对包饶在牙齿周围的颊/舌侧皮质骨板作切口但没有被完全切穿。牙齿处于牙槽骨段中，仅通过骨松质与邻牙和其他结构相连。辅助正畸的骨皮质切开术（Orthodontic-drivencorticotomy，ODC）利用手术方法在正畸治疗开始前进行骨皮质切开，用随之而来的骨愈合过程加速牙齿移动，以达到缩短正畸治疗时间的目的。加速成骨正畸学（accelerated osteogenic orthodontics，AOO）牙周加速成骨正畸学（periodontally-AOO,PAOO）骨皮质切开术后牙齿的移动并非源自骨块的移动，而是被牙槽骨愈合所带来的一系列局部反应所驱动的；家用

2、骨移植材料的改良技术则可最大程度优化正畸的效率和效果。手术机制：关键步骤-骨皮质切开-制造RAP，促使机体向术区运送促进愈合的细胞，这一过程可加速牙齿的移动。区域加速现象（regional acceleratory phenomenon，RAP）当骨受到创伤后，会产生一种动态的愈合过程，这种愈合的强烈程度和损失的程度成正比。RAP的作用在损伤后2-3天内开始，并在1-2月达到峰值。这种效应通常持续4个月，但可能需要6-24个月才能完全消退。骨皮质的损伤能使大多数紧邻损伤部位的骨小梁和板层发生快速的（数小时至数天）骨重建（骨表面改建）。虽然骨皮质一定会受损伤影响，但与骨小梁对损伤的反应（数小时至

3、数天）相比，其对损伤的应答反应（数周至数月）更慢。牙槽骨的去矿化可提高牙齿移动速率和移动量。骨皮质切开术后，牙槽骨密度出现暂时性降低。同时，当牙齿在牙槽骨中移动时，牙槽骨的再矿化过程会减缓。骨皮质切开术后，去矿化的骨基质随着牙移动发生转运，一旦牙移动进入静止期或错颌畸形已解决，则牙槽骨开始再矿化。去骨皮质后，牙槽骨骨小梁的矿化成分显著减少，并且组织下观察可证实牙周膜和板层骨的完整性破坏。然而，牙槽骨开始再矿化时，牙周膜和板层骨的完整性可恢复。牙齿移动速度增加3-4倍更大的牙齿移动范围长期稳定性好更多的牙槽骨骨量适应症适应症1.缩短正畸治疗的时间，针对接受常规非手术正畸治疗患者。2.扩宽牙槽基骨

4、，减少前磨牙拔除的需要。3.选择性的改变组间支抗，加速和促进目标牙齿移动，并减少非目标牙齿的反作用力。4.作为多学科治疗的工具，包括治疗成人和未成年部分无牙颌患者。5.改变面下1/3.6.阻生牙的辅助性治疗。7.减少正畸-正颌联合治疗患者的术前正畸时间。8.替代部分牙颌畸形患者的正颌手术。9.补救正颌手术后与合相关的并发症。病例加速牙移动加速牙移动图a治疗前，图b治疗第28天病例扩宽牙槽基骨扩宽牙槽基骨病例替代牙颌畸形患者的正颌手术替代牙颌畸形患者的正颌手术病例牙性，骨性III类的正颌手术患者禁忌症：禁忌症：1.禁忌症与大多数口腔手术相同。2.长期服用免疫抑制剂。3.牙龈退缩。4.后牙严重反合

5、需要手术治疗。5.双颌前突伴露龈笑。优点：优点：1.为拥挤牙提供更多空间，减少拔牙的需要。2.增加牙周支持组织的厚度，降低正畸导致的牙周组织退缩的风险。3.减少正畸治疗的时间，疗程可缩短至传统正畸技术疗程的1/34.减少骨皮质对牙根产生的阻力，降低牙根吸收的风险。5.疗效稳定，复发几率减小。6.使用口外矫治器和头帽的几率降低。缺点：缺点：1.患者需承担额外费用2.各种手术并发症 邻面骨丧失 附着龈减少 面颈部皮下血肿 术后肿胀，疼痛手术术前考量：术前考量：首先应获取患者的病史和手术治疗史，拍摄CBCT，全面评估上颌窦，鼻腔和其他骨性和牙性结构，颊舌侧骨板厚度以及他们与牙根间关系。术前1-2天粘

6、接正畸矫治器。手术切口设计：切口设计：对于全口病例，在牙弓中从双侧第一磨牙间跨中线在龈沟中作平滑而连续的切口。可在第一磨牙后作垂直切口，但出于美观考虑，不建议在前牙区使用垂直切口。在前牙中线区，建议切口设计避免切开中切牙唇侧龈乳头。现在还有很多其他改良切口，包括超声压电骨刀的垂直分离切口。手术手术翻瓣和暴露：翻瓣和暴露：用骨膜分离器从切口区滑入龈乳头下方，从侧方背向骨的方向转动以翻开龈乳头，然后向两侧延伸到组织瓣的其余部分。注意不要损坏从骨组织出来的任何神经血管束，并从骨膜下翻瓣以免干扰深层的肌肉附着。初步翻开瓣的游离侧后，使用骨膜分离器的宽端翻开整个黏膜瓣，并暴露牙槽骨外侧界限和骨板。用牵拉

7、器在骨膜下将组织瓣保持在其翻开的位置，对软组织充分暴露和保护。注意不要将牵拉器推入软组织瓣，而是将其牢固靠在骨上。手术骨皮质切开术：骨皮质切开术：选择性牙槽骨去骨皮质通常在颊舌/腭侧骨板上进行，可使用后排气的高速外科手机和硬质合金钻头，并用大量生理盐水冲洗。去骨皮质的具体设计或类型无关紧要，但进入骨髓质是手术的先决条件。去骨皮质应注意离开牙槽嵴2-3mm，因为破坏该区域可能导致软组织美观和牙周支持丧失等并发症。临床医师应熟知其他重要解剖结构，避免过度操作而损伤。去骨皮质是以垂直方式在平行于根部的牙根间隙进行。手术只要手术穿过骨皮质进入髓质骨，任何几何形状切割对于去骨皮质都有效。手术部位出血通常

8、表明已经进入髓质骨。该图显示线状与点状和各种形状组合形式。手术分别在2名患者的上颌和下颌进行骨皮质切开术手术植骨：植骨：是否使用骨移植存在争议。部分学者建议如果存在牙根骨开裂以及天然皮质骨板较薄（在CBCT上厚度2mm），则使用骨移植物来增厚牙槽骨。国内学者建议在所有情况下均使用颗粒骨移植物，这样能促进骨愈合，改善牙周软硬组织的临床和X线表现。人类冻干骨或牛同种异体移植物均可。植入材料直接放置在暴露的去骨皮质区域上，不需使用任何膜。每个含牙节段去骨皮质区需0.5-1cm的颗粒状植骨材料。注意不要放置过量的植骨材料，以免干扰组织瓣复位和无张力缝合。手术上颌用牛骨移植物，下颌用脱矿的人冻干骨移植物。手术缝合：缝合：组织瓣复位后，用可吸收缝合线进行缝合。缝合类型（间断，连续，褥式）并非关键，关键是无张力缝合。如发现缝合困难，可能需要在瓣下进行骨膜分离。缝线从活动的组织瓣穿过，然后穿过固定舌侧组织后，可用器械打结。注意打结不宜过紧，以避免造成瓣边缘缺血。手术术后考虑：术后考虑：建议使用口腔外科小手术的术后注意事项。所有患者应常规口服抗生素（7-10天），和抗菌漱口水（1-3周）。术后3-7天需使用中等强度镇痛药。在术后的数天（3-14天）内开始快速正畸治疗，直到错合得以矫正，必须记住，在RAP达到峰值和存在时尽可能快的完成正畸治疗。