骨骼肌肉系统康复课件.ppt
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- 骨骼 肌肉 系统 康复 课件
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1、肌肉骨骼系统疾病康复紧跟指南学习骨质疏松症骨质疏松症概述n 定义n 分类n 流行病学n 严重危害n 临床表现n 诊断n 药物治疗n 康复治疗定 义n 是一种以骨量低下,骨微结构破坏,导致骨脆性增加,易发生骨折为特征的全身性骨病(世界卫生组织,WHO)。n a systemic skeletal disease characterized by low bone mass and micro-architectural deterioration of bone tissue, leading to enhanced bone fragility and a consequent increas
2、e in fracture risk.n World Health Organization (WHO), 1994定 义n 是以骨强度下降、骨折风险性增加为特征的骨髂系统疾病(美国国立卫生研究院,NlH)。n Osteoporosis is defined as a skeletal disorder characterized by compromised bone strength predisposing to an increased risk of fracture. NIH Consensus Development Conference, March 2000正常骨组织正常骨组
3、织 骨质疏松组织骨质疏松组织骨强度骨强度=骨质量(骨质量(bone quality)+骨密度(骨密度(BMD)分 类n 原发性骨质疏松症n绝经后骨质疏松症(型,绝经后510年)n老年骨质疏松症(型,年龄70岁以上老人)n特发性骨质疏松(包括青少年型)n 继发性骨质疏松症(其他疾病或药物引起)本指南仅指原发性骨质疏松本指南仅指原发性骨质疏松流行病学n 全国2006年在50岁以上的人群中约有6944万人患骨质疏松症,约2亿1千万人存在低骨量。n 2003年至2006年一次全国大规模流行病学调查显示:n 女性一生发生骨质疏松症性骨折的危险性(40%)高于乳腺癌、子宫内膜癌、卵巢癌的总和。男性的危险性
4、(13%)高于前列腺癌。原发性骨质疏松诊治指南.中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2011;4(1):217美国流行病学n 8 million Osteoporotic Women and 2.5 million Osteoporotic Men in USA.Expected to increase by about 40% by 2020 n Estimated Direct costs in 2001 = $ 11.6 - 17.1 billion annuallyn Mortality increased 2-3 fold in women and women after all type
5、s of Osteoporotic fracturesOsteoporotic fractures, Cardiovascular events & Breast cancer in osteoporotic postmenopausal women Any fractureSpine #Clinical Spine #Hip fractureCVS eventBreast CancerNo prior spine fracture (938)Prior spine fracture (1627)020406080100120from Silverman et al, 2004J Am Ger
6、iatr Soc 52:1543-8Eventsper 1000 women-yrMORE studyplacebo armover 3 years严重危害n 骨质疏松的严重后果为发生骨质疏松性骨折(脆性骨折,Fragility Fracture)n 发生髋部骨折后的1年内n死于各种并发症者达20%n存活者中约50%致残,生活不能自理,生活质量明显下降n 骨质疏松及其骨折的治疗和护理,需要投入非常多的人力和物力,费用昂贵,花费巨大。原发性骨质疏松诊治指南.中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2011;4(1):217临床表现n 疼痛n可有腰背疼痛或周身骨骼疼痛,严重时翻身、起坐及行走有困难。n 脊柱
7、变形n骨质疏松严重者可有身高缩短和驼背,脊柱畸形和伸展受限。n胸椎压缩性骨折影响心肺功能。n腰椎骨折消化道症状等。Vertebral Fracture Cascade临床表现n 骨折(主要为脆性骨折Fragility Fracture)n脆性骨折是指低能量或非暴力骨折,如日常活动而发生的骨折为脆性骨折。常见部位为胸、腰椎,髋部、桡尺骨远端和肱骨近端。其他部位也可发生骨折。发生过一次脆性骨折后,再次发生骨折的风险明显增加。nA fragility fracture is one that results from mechanical forces that would not ordinari
8、ly cause fracture in a healthy young adult.危险因素及风险评估非固有因素人种(白、黄种人高于黑种人)老龄绝经母系家族史低体重、营养不良性腺功能低下吸烟、过度饮酒、咖啡缺乏运动影响骨代谢药物、疾病固有因素危险因素危险因素危险因素及风险评估国际骨质疏松症基金会(IOF)骨质疏松症风险一分钟测试题亚洲人骨质疏松自我筛查工具(OSTA)骨质疏松性骨折的风险预测(FRAX)风险评估风险评估风险评估国际骨质疏松症基金会(国际骨质疏松症基金会(IOF)骨质疏松症风险一分钟测试题)骨质疏松症风险一分钟测试题http:/www.iofbonehealth.org/pat
9、ients-public/risk-test.html风险评估n 国际骨质疏松症基金会(IOM)骨质疏松症1分钟测试题风险评估n 亚洲人骨质疏松自我筛查工具(Osteoporosis Self Assessment Tool for Asian, OSTA)nOSTA指数 = (体重-年龄) 0.2风险预测n WHO推荐应用骨折风险预测简易工具(FRAX),用于计算受试者未来10年发生髋部骨折及任何重要骨质疏松性骨折的发生风险。目前骨折风险建议预测工具FRAX可通过以下网站获得:www.shef.ac.uk/FRAX/ n该工具的计算方法包括股骨颈骨密度和临床危险因素。n不建议采用非髋部部位的
10、骨密度。nFRAX也提供了仅用体重指数(BMI)和临床危险因素的进行评估的计算方法。http:/www.shef.ac.uk/FRAX/tool.jsp?lang=en诊 断骨质疏松诊断的通用指标:发生了脆性骨折:非外伤或轻微外伤发生的骨折骨密度低下基于骨密度测定的诊断标准:骨密度低于同性别、同种族正常成人的骨峰值的T-Score(T值)T值=(测定值-骨峰值)/正常成人骨密度标准差诊 断基于骨密度测定的诊断标准:n T值用于表示绝经后妇女和大于50岁男性的骨密度水平。n 儿童、绝经前妇女及小于50岁男性,则用Z值表示。n Z值=(测定值-同龄人骨密度均值)/同龄人骨密度标准差诊 断诊 断骨质
11、疏松诊断的基本辅助检查:n 骨骼X线片。n 血、尿常规;肝肾功能;钙、磷、碱性磷酸酶、血清蛋白电泳等。诊 断骨质疏松诊断的酌情检查项目:n 酌情检查:血沉、性腺激素、25OHD、1,25(OH)2D、甲状旁腺激素、尿钙和磷、甲状腺功能、皮质醇、血气分析、血尿轻链、肿瘤标志物、放射核素骨扫描、骨髓穿刺活检等。骨转化生化标志物: 骨组织本身的代谢产物(骨标志物):诊 断鉴别诊断n 骨代谢的内分泌疾病:性腺、肾上腺、甲状腺及甲状旁腺疾病。n 类风湿性关节炎等免疫性疾病。n 影响钙和Vit-D吸收和调节的消化道和肾脏疾病n 多发性骨髓瘤等恶性疾病n 长期服用糖皮质激素或其他影响骨代谢药物n 先天和获得
12、性骨代谢异常疾病骨质疏松的诊断流程:骨质疏松危险因素血、尿常规,钙、磷、碱性磷酸酶,胸、腰椎侧位相+酌情项目化验指标异常化验指标正常排除其他内分泌代谢病(专科检查)有骨折治疗骨密度测定无骨折骨密度测定T-2.5-2.5T=-1基础治疗低风险基础措施治 疗基础措施:n 调整生活方式:n均衡膳食:富钙、低盐、适量蛋白n适量户外运动n避免嗜酒、酗酒n防跌倒n加强自身和环境保护措施(关节保护器等)治 疗基础措施:n 骨健康基本补充剂:n钙剂:500600mg/天(我国营养 协会制定成人每日钙摄入推荐量800mg, 绝经后妇女和老人为1000mg)n维生素D:n维生素D3:400800IU(1020ug
13、)(治疗骨质疏松时,剂量应该为8001200IU/d)n可检测25OHD血浓度,以了解患者维生素D的营养状态。(国际骨质疏松基金会建议老年人血清25OHD水平等于或高于30ng/mL(75nmol/L)以降低跌倒和骨折的风险)Treatmentn Fall preventionn Vitamin D: 800 to 1,000 IU daily for persons 50 years and older (National Osteoporosis Foundation,NOF) Documented vitamin D deficiency: oral vitamin D2 50,000
14、IU weekly for 8 weeks followed by a maintenance dosage of 50,000 IU every two to four weeks or oral cholecalciferol (vitamin D3) 1,000 IU once daily n Calcium: at least 1200 mg daily跌倒及其危险因素治 疗药物干预适应症:n 骨密度-2.5;n 骨密度-2.5T值-1.0并存在一项以上危险因素,无论有无骨折;n 发生过脆性骨折;OSTA筛查“高风险”;FRAX髋部骨折率3%或任何重要骨质疏松性骨折发生率 20%n 骨
15、质疏松几类药物:治 疗其他l钙剂l维生素Dl雷尼酸锶抗骨吸收l二膦酸盐类n阿仑膦酸盐;唑来膦酸盐l降钙素n鲑鱼;鳗鱼l雌激素 孕激素l选择性雌激素受体调节(SERM)n易维特(雷洛昔芬)促骨形成l氟化物l复泰奥【特立帕肽,甲状旁腺激素】n 抗骨质吸收主要药物:n双膦酸盐类:治 疗治 疗n 抗骨质吸收主要药物:n 双膦酸盐类用法及注意事项:治 疗抗骨质吸收主要药物:n 降钙素类:n鲑鱼降钙素(绝经后骨质疏松症)n鳗鱼降钙素(绝经后骨质疏松症)n疗效:降低发生椎体及非椎体骨折的风险 增加骨质疏松患者腰椎和髋部骨密度n突出特点:明显缓解骨痛治 疗总体安全性:良好良好降钙素类:降钙素类:治 疗抗骨质吸
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