全膝关节置换的截骨原则PPT幻灯片课件.ppt
- 【下载声明】
1. 本站全部试题类文档,若标题没写含答案,则无答案;标题注明含答案的文档,主观题也可能无答案。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
2. 本站全部PPT文档均不含视频和音频,PPT中出现的音频或视频标识(或文字)仅表示流程,实际无音频或视频文件。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
3. 本页资料《全膝关节置换的截骨原则PPT幻灯片课件.ppt》由用户(三亚风情)主动上传,其收益全归该用户。163文库仅提供信息存储空间,仅对该用户上传内容的表现方式做保护处理,对上传内容本身不做任何修改或编辑。 若此文所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知163文库(点击联系客服),我们立即给予删除!
4. 请根据预览情况,自愿下载本文。本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
5. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007及以上版本和PDF阅读器,压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 膝关节 置换 原则 PPT 幻灯片 课件
- 资源描述:
-
1、全膝关节置换的截骨原则1手术目的 解除疼痛 恢复力线 恢复功能l 切除受损关节面l 平衡软组织u松解挛缩韧带、关节囊l 截骨矫正畸形u内翻畸形u外翻畸形u屈曲畸形u强直畸形2截骨的基本要求 屈伸等间隙l恢复力线3恢复力线恢复力线矫正畸形恢复力线4股骨解剖轴股骨解剖轴踝关节中心踝关节中心股骨头中心股骨头中心胫骨机械轴(解剖轴)胫骨机械轴(解剖轴)股骨机械轴股骨机械轴5105股骨解剖轴股骨解剖轴股骨机械轴的垂线股骨机械轴的垂线股骨机械轴股骨机械轴胫骨解剖胫骨解剖(机械机械)轴轴股骨解剖轴与机械轴的夹角股骨解剖轴与机械轴的夹角胫骨解剖轴的垂线胫骨解剖轴的垂线6解剖基础软组织平衡为什么要恢复力线?标准
2、截骨松解软组织恢复力线l 早期负重功能练习l 提高人工关节功能l 延长人工关节使用寿命7屈伸间隙相等最小截骨厚度最薄胫骨垫片8经典式截骨经典式截骨3截骨线截骨线9先截哪部分?股骨? 扩大工作窗 可以清晰显示胫骨后部截骨 髓内定位准确胫骨? 胫骨截骨后以胫骨截骨面为参考确定股骨远端及后髁截骨量,减少再次截骨可能,节省时间10l矢状面矢状面u根据术前根据术前X线片在滑车沟中央、线片在滑车沟中央、后交叉韧带起点前后交叉韧带起点前0.51cm处为处为股骨髓腔入点股骨髓腔入点股骨髁截骨:髓内定位11股骨髁截骨:髓内定位l冠状面冠状面内外翻内外翻u髓内定位确定外翻角髓内定位确定外翻角5-75-7u髓外导向
3、器辅助定位髓外导向器辅助定位12 同时要注意股骨远端的前弓,其对股骨髓内导向杆前后方向的入点计划以及假体的安放位置非常重要。W.M. Tang, K.Y. Chiu, et al. Sagittal bowing of the distal femur in Chinese patients who require total knee arthroplasty. Journal of Orthopaedic Research, 2005; 23: 4145. 13注意拍片时肢体的旋转位置,下肢应处于旋转中立位。否则矢状面的曲度就会转化为冠状面的曲度。如拍片时下肢处于外旋位,股骨的前弓就会部分
4、转化为外侧弓。外旋外旋内旋内旋14股骨髁截骨:远端截骨量一般为一般为1111mmmm。如有屈曲挛缩,开始即可多截如有屈曲挛缩,开始即可多截1 12 2mmmm,但不能过多,但不能过多,过多截骨致屈曲中期不稳过多截骨致屈曲中期不稳( (屈膝屈膝10103030) )。15 靠后髁 贴皮质 调旋转 勿多截l后髁截骨:外侧约后髁截骨:外侧约8 8mmmm,内侧约内侧约10101111mmmml注意勿损伤侧副韧带与腘肌腱(注意勿损伤侧副韧带与腘肌腱(PCLPCL)股骨髁截骨:测定前后截骨量16Patella hypertensionNotchingGood17标尺的尖端应该放在哪里?外侧嵴的高点;标尺
5、的尖端的位置就是摆锯出皮质的位置。18如选小号,前方截骨量固定,后髁多截骨,屈曲间隙增大。屈膝状态下,膝关节不稳;如选大号,则后方截骨量减少,致屈曲间隙变小,屈膝受限。前方截骨量固定(因此可以避免出现前方截骨量固定(因此可以避免出现NotchingNotching),但是),但是屈曲间隙易受影响。屈曲间隙易受影响。股骨髁截骨:前参照截骨19可将钻孔滑板微调向上,以增加后方、减少前方截骨量,这样屈曲间隙加大。可能需作软组织松解,以平衡屈伸间隙。模具垂直杆选择大一号,但换上的截骨模具为小一号。这样前后方均适当多截。然后放置小一号髁假体。调整假体型号时,屈曲间隙不受影响,但前皮质可能刻伤,或调整假体
6、型号时,屈曲间隙不受影响,但前皮质可能刻伤,或髌髌股关节压力增加股关节压力增加骨折骨折股骨髁截骨:后参照截骨20两种技术的选用不是一成不变的。应根据患者关节端和假体的尺寸以及软组织张力情况作出综合选择。股骨髁截骨:前参照、后参照?21F后髁线外旋后髁线外旋33F内外上髁线平行内外上髁线平行F滑车最深点与髁间凹最高点之间连线垂直滑车最深点与髁间凹最高点之间连线垂直截骨线截骨线股骨前、后髁截骨的旋转定位22经典式截骨经典式截骨3截骨线截骨线23 目前被广泛采用的确定股骨假体旋转对线的方法,是参照股骨后髁轴外旋3截骨并安放假体,且大多数股骨外旋截骨模板是固定于外旋3,但有时临床效果并不满意。 Ber
7、ge等测得的股骨后髁角(股骨上髁轴与后髁轴夹角):男男4.74.73.53.5; ;女女5.25.24.14.1。 BergerRA etal.Determining the rotationa alignment of the femoral component in total knee arthroplasty using the epicondylar axisJ.ClinOrthop,1993,286:40.上髁轴是更可靠的解剖标志24各种假体系统的股骨假体的旋转一般来说都是通过双侧股骨后髁后髁来确定的。因此在确定旋转时一定要注意:双侧股骨后髁没有明显的磨损或畸形;同时采用其他的参照
8、系统来印证:Whiteside 线内外上髁连线25胫骨近端截骨:髓外定向l近端近端胫骨结节中、内胫骨结节中、内1 13 3外侧髁间嵴的内缘外侧髁间嵴的内缘l远端远端内外踝中点内内外踝中点内5mm5mm左右左右距骨中点距骨中点此轴在脚背的延长线对应第二跖骨此轴在脚背的延长线对应第二跖骨26新观点 MatsuiY, etal.Rotational deformity in varus osteoarthritis of the knee: analysis with computed tomography. ClinOrthopRelatRes, 2005,(433):147-151.胫骨假体前方
展开阅读全文