骨科深静脉栓塞和肺栓塞课件.ppt

1、nDVT临床可能性评分（临床可能性评分（Wells方法）方法）n恶性肿瘤进展期（化疗或姑息治疗正进行或已停止个月）恶性肿瘤进展期（化疗或姑息治疗正进行或已停止个月）3.0分分n瘫痪、偏瘫或近期下肢石膏固定瘫痪、偏瘫或近期下肢石膏固定1.0分分n卧床大于天或卧床大于天或12周内接受大手术周内接受大手术1.0分分n沿深静脉径路局部压痛沿深静脉径路局部压痛1.0分分n腓肠肌、腘窝、大腿肿胀腓肠肌、腘窝、大腿肿胀1.0分分n病侧小腿周径（胫骨粗隆下病侧小腿周径（胫骨粗隆下10cm)较对侧增大较对侧增大cm 1.0分分n患侧下肢凹陷性水肿患侧下肢凹陷性水肿1.0分分n浅静脉侧支循环（无浅表静脉曲张情况下

2、）浅静脉侧支循环（无浅表静脉曲张情况下） 1.0分分n有与有与DVT同样可能性的其它诊断同样可能性的其它诊断- 2.0分分n预测可能性分级预测可能性分级n低度可能低度可能0分；中度可能分；中度可能12分；高度可能分；高度可能2分。分。nVTE诊断步骤诊断步骤n临床：劳力性呼吸困难临床：劳力性呼吸困难n心电图：心电图：SI QIII TIII, 电轴右偏电轴右偏, 右室肥厚右室肥厚, 肺肺性性P波波nUCG：右心负荷增重，：右心负荷增重， PH；DVTn实验室：实验室：D-Dimer 500 g / l.n血气检查：血气检查：PO2 ， PCO2 n诊断步骤：诊断步骤：nX-胸片胸片-血气血气-

3、D-dimer-ECG-UCG-下肢超声下肢超声n如何有效、快速、经济、正确进行如何有效、快速、经济、正确进行n疑诊DVTn没有抗凝禁忌证n就是抗凝适应证n利伐沙班：利伐沙班：n新型抗凝药物新型抗凝药物 一天一次口服给药，生物利用度高一天一次口服给药，生物利用度高n 起效迅速起效迅速 多次用药后无药物蓄积多次用药后无药物蓄积n 健康年轻受试者体内半衰期健康年轻受试者体内半衰期9小时，老年受试者小时，老年受试者12n小时小时n 剂量固定剂量固定n 治疗窗宽治疗窗宽n 无需常规进行凝血功能监测无需常规进行凝血功能监测n 与食物、药物相互作用的风险低与食物、药物相互作用的风险低n 用于骨科大关节置换术后用于骨科大关节置换术后VTE预防预防n疗效优于依诺肝素疗效优于依诺肝素n安全性与依诺肝素相似安全性与依诺肝素相似nPTE临床可能性评分（临床可能性评分（Wells方法）方法）n既往既往PTE或或DVT病史病史1.5分分n心率大于心率大于100次次/分分1.5分分n近期手术或卧床近期手术或卧床1.5分分nDVT临床体征临床体征3.0分分n诊断为其他疾病的可能性小于诊断为其他疾病的可能性小于PTE 3.0分分n预测可能性分级预测可能性分级n低度可能低度可能01分；中度可能分；中度可能2 6分；高度分；高度可能可能7分分