胫骨平台骨折MFB分型系列-ppt课件.ppt

1、胫骨平台骨折MFBMFB分型系列pptpptMFB 1a-dMFB 1a-d型Schatzker分型：2型。理由：外侧平台劈裂合并塌陷。MFBMFB分型： 1，损伤机制：外翻合并过伸应力。2，MFB：a区。3，MFB分型：1 a型。4，附属结构损伤：外侧半月板。5，骨折特点：a区外侧壁劈裂并关节面塌陷骨折，适合用排筏技术支撑关节面。6，内固定及切口选择：前外侧切口，前外侧排钉板。7，附属结构处理：外侧半月板。8，体位：仰卧位。前外侧入路1，前外侧髌旁入路。优点:可以探查关节腔，处理前叉韧带。2，前外侧关节线入路：优点：创伤小。缺点：可以显露整个外侧柱，但不好处理前叉，不能探查关节腔。前外侧髌旁

2、入路l皮肤切口皮肤切口l沿髌骨外缘做一直切口皮肤切口：皮肤切口：沿髌骨外缘做一直切口，髌骨旁韧带应保留0.5-1.0cm,方便术后缝合。前外侧髌旁入路 切开筋膜切开筋膜于髂胫束前方打开深筋膜。 前外侧髌旁入路对髂胫束的处理： 1，可以部分切断髂胫束。 2，从Gerdys结节上切下小薄骨片以松解髂胫束。对髌下脂肪垫的处理： 1，可以直接切开，术后再缝合。 2，自胫骨平台完整剥离脂肪垫。前外侧髌旁入路 打开关节腔打开关节腔于半月板下缘与胫骨间做一个水平关节囊切口来显露关节腔，保留胫骨平台边缘0.5cm软组织，方便术后修补半月板。在半月板前部、体部、后半部分缝合三针做牵引半月板用。膝关节屈曲约60度

3、并内翻小腿、把外侧半月板往上牵开，即可显露外侧平台；如果想更清楚的显露d区，则把骨撬等插到后外侧壁即可显露。前外侧关节线入路 1，平外侧关节间隙做切口，起于腓骨头前缘，弧形向下至胫骨结节外侧，根据需要向下延伸。2，内部处理，同髌旁入路。3，创伤小，简单。适用于不需要探查关节腔的外侧平台骨折。a a区复位及固定技术 骨折类型一般有4种：1，劈裂骨折，相当于Schatzker1型，此类骨折直接复位，可以先靠近关节面用两枚拉力螺丝钉恢复髁的宽度，然后用Buttress钢板即可;或者用普通支撑板固定，近端用拉力螺丝钉固定来恢复髁的宽度。这类骨折，排筏技术不是必须的。2，劈裂合并关节面塌陷的骨折，相当于Schatzker2型，首先翻开骨块，用顶棒缓慢顶起塌陷骨块、植骨及克氏针临时固定，再复位劈裂骨块。这时可以先靠近关节面用两枚拉力螺丝钉恢复髁的宽度，然后用排筏板固定。3，平台中央凹陷性骨折、外侧皮质良好。这类骨折可以在关节镜监视下，于平台下开窗，顶起并植骨，单纯用排筏钉固定即可。如果不用关节镜技术，则关节线外侧入路，开窗，顶起，植骨，排筏钉技术。4，累计外侧壁的凹陷性骨折，直接顶起，植骨，排筏钉板固定。附属结构的处理 1，探查前叉止点有无撕脱性骨折块，如果有，一并处理。2，缝合外侧半月板。3，缝合髂胫束。4，进行侧方应力试验，分别检查内侧副韧带及后外侧复合体的稳定性。谢谢 谢！谢！