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类型股骨干骨折护理查房-ppt课件.ppt

  • 上传人(卖家):三亚风情
  • 文档编号:2338179
  • 上传时间:2022-04-05
  • 格式:PPT
  • 页数:17
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    关 键  词:
    股骨 骨折 护理 查房 ppt 课件
    资源描述:

    1、股骨干骨折股骨干骨折1.相关知识相关知识2.病史简介病史简介3.护理护理 诊断诊断4.护理护理 措施措施5.健康健康 教育教育1ppt课件相关知识相关知识概述概述 股骨干骨折是临床上最常见骨折之一,约占全身骨折6%,股骨是体内最长、最大的骨骼,且是下肢主要负重骨之一,如果治疗不当,将引起下肢畸形及功能障碍。 目前股骨骨折治疗方法较多,必须依骨折部位、类型及病人年龄等选择比较合理的方法治疗。不管选用何种方法治疗,且必须遵循恢复肢体的力线及长度,无旋转,尽量行以微创保护骨折局部血运,促进愈合;采用生物学固定方法及早期进行康复的原则。 股骨小粗隆下5cm至股骨髁上5cm处为股骨干,主要由骨皮质构成,

    2、皮质内有少量小梁骨。骨干向前向外呈轻度弧形,后方有一股骨脊,是后侧屈肌群的附着部,手术切开复位时可作为复位的标志;术中剥离困难,因有4根穿通动脉的分支沿股骨脊进入股骨,易出血,应尽量减少损伤。2ppt课件发病机制发病机制 股骨干是全身最粗的管状骨,强度最高。多由于高能量直接暴力造成骨折,以粉碎型及横型骨折常见。交通事故是主要致伤原因,工农业外伤,生活外伤和运动外伤次之。坠落伤骨折多为间接暴力所致,斜骨折或螺旋骨折常见,少年儿童可发生嵌插骨折或不全骨折。直接暴力打击或火器伤所致骨折周围软组织损伤重,出血多,闭合骨折的内出血量即可达到5001000ml,可并发休克。如有头、胸、腹部复合伤和(或)多

    3、发骨折则更易发生休克。 1.股骨干上1/3骨折 近位骨折片因髂腰肌、臀中肌及外旋肌牵拉而屈曲、外展、外旋。远位骨折片因内收肌群,股四头肌群和后侧肌群作用而内收并向后上方移位 。 2.股骨干中1/3骨折 近位骨折片由于同时受部分内收肌群作用,除前屈外旋外无其他方向特殊移位,远位骨折片由于内外及后侧肌群牵拉而往往有较明显重叠移位,并易向外成角 。 3.股骨干中下1/3骨折 远位骨折片受腓肠肌牵拉向后倾斜移位,可损伤腘窝部血管和神经(图1C)。非手术治疗难以复位固定。上述移位并非固定不变,骨折片因受各种外力的作用,肌群收缩和肢体重量及搬运等因素影响可发生各种不同方向的移位。 3ppt课件症状体征症状

    4、体征股骨干骨折多因强暴力所致,因此应注意全身情况及相邻部位的损伤。股骨干骨折多因强暴力所致,因此应注意全身情况及相邻部位的损伤。 1.全身表现 股骨干骨折多由于严重的外伤引起,出血量可达10001500ml。如系开放性或粉碎性骨折,出血量可能更大,患者可伴有血压下降,面色苍白等出血性休克的表现;如合并其他部位脏器的损伤,休克的表现可能更明显。因此,对于此类情况,应首先测量血压并严密动态观察,并注意末梢血液循环。 2.局部表现 可具有一般骨折的共性症状,包括疼痛、局部肿胀、成角畸形、异常活动、肢体功能受限及纵向叩击痛或骨擦音。除此而外,应根据肢体的外部畸形情况初步判断骨折的部位,特别是下肢远端外

    5、旋位时,注意勿与粗隆间骨折等髋部损伤的表现相混淆,有时可能是两种损伤同时存在。如合并有神经、血管损伤,足背动脉可无搏动或搏动轻微,伤肢有循环异常的表现,可有浅感觉异常或远端被支配肌肉肌力异常。 4ppt课件病理病因病理病因 多为强大的直接暴力所致,亦有间接暴力所致的。检查方法检查方法 X线表现,一般于正、侧位X线片上能够显示骨折的类型、特点及骨折移位方向,值得注意的是,如果导致骨折的力量不是十分剧烈,而骨折情况严重,应注意骨质有无病理改变的X线征象。 5ppt课件分类分类 瑞士内固定学会(AO/ASIF)制定的分类方法比较实用。股骨干骨折可分为A、B、C三类,各类又分为1、2、3三个亚型。A型

    6、为简单骨折。A1为螺旋型,A2为30斜型,A3为30横型。B型为楔形或蝶形骨折。B1为楔形或螺旋楔形骨折,B2为弯曲楔形,B3为粉碎楔形骨折。C型为复杂骨折。C1为螺旋粉碎骨折,C2为多段粉碎型,C3为无规律的严重粉碎型骨折 。6ppt课件治疗治疗1.非手术疗法: 股骨干骨折因周围有强大的肌肉牵拉,手法复位后用石膏或小夹板外固定均不能维持骨折对位。因此,股骨干完全骨折不论何种类型,皆为不稳定性骨折,必须用持续牵引克服肌肉收缩,维持一段时间后再用外固定。2.手术治疗(1)手术适应症 1.牵引失败 2.软组织嵌入,骨折端不接触,或不能维持对位,检查时无骨擦音 3.合并重要神经血管损伤,需手术探查者

    7、,可同时行开 放复位内固定。 4.骨折畸形愈合或不愈合者。(2)手术方法 1.股骨上1/3或中上1/3骨折多采用髓内针固定。此法具有 术后不用外固定及早期下床活动的优点。 2.股骨中1/3或中下1/3骨折,目前多采用加压钢板活动。7ppt课件并发症并发症股骨干骨折患者有较严重的外伤史,伤后患肢剧痛,活动障碍,局部肿胀、畸形,有反常活动,一般诊断无困难,X线片可显不骨折的类型。然后,股骨干骨折常有以下几种并发症:(一)休克休克成人股骨干骨折后,内出血可达5001000m1,在骨折数小时后可能出现休克现象。(二)挤压综合征挤压综合征股骨干周围肌肉丰富,挤压伤所致股骨干骨折,应注意挤压综合征的发生。

    8、(三)血管神经损伤血管神经损伤股骨干下1/3骨折时,由于膝后方关节囊及排肠肌的牵拉。骨折远端多向后移位,有压迫或损伤动、静脉和胫、腓总神经的危险。(四)内固定置入不合理 A.选针过细:此种情况多发生在术者初做骨折内固定时,尤以无扩髓器械,过分担心粗针插入髓腔发生滞针或强力打入将骨干胀裂,未行扩髓而盲目操作引起。 B.髓针插入远折段的长度不足:一方面选针过短,另一方面骨折部位偏下,由于远端力臂缩短,梅花针受到应力集中,造成弯针、退针,所以当远折端不足10cm时应慎用梅花针。 C.梅花针开口的朝向错误:股骨干骨折因内收肌群作用插针时开口应指向大腿外侧,如果开口相反方向易发生弯针8ppt课件骨折愈合

    9、标准骨折愈合标准1.局部无压痛,无纵向叩击痛;2.局部无异常活动;3.X线照片显示骨折线模糊,有连续性骨痂通过骨折线;4.功能测定,在解除外固定情况下,上肢能平举1Kg达数分钟,下肢能连续徒手步行3分钟,并不少于30步;5.连续观察2周骨折处不变形,则观察的第一天即为临床愈合日期,2、4两项的测必须慎重,以不发生变形或再骨折为原则。9ppt课件适宜食用适宜食用1.早期早期饮食配合原则上以清淡为主,如蔬菜、蛋类、豆制品、水果、鱼汤、瘦肉等2.中期中期骨头汤、田七煲鸡、动物肝脏3.后期后期老母鸡汤、猪骨汤、羊骨汤、鹿筋汤、炖水鱼等,能饮酒者可选用杜仲骨碎补酒、鸡血藤酒、虎骨木瓜酒等4.不宜食用不宜

    10、食用早期忌酸辣、燥热、油腻的东西,尤不可过早施以肥腻滋补之品,如骨头汤、肥鸡、炖水鱼等。10ppt课件病史介绍病史介绍 9床,王刚,男,28岁,左股骨干骨折,左膝关节开放性损伤,左股骨内踝骨折伴部分缺损、左膝关节软组织挫裂伤。 因车祸致左大腿肿痛伴畸形、左膝关节疼痛流血活动受限1小时于2016年07月24日12:40入院。来时生命体征:T36.9、P80次/分、R20次/分、Bp130/86mmHg。神清,痛苦貌,左大腿肿胀明显、未见张力性水疱,左膝髌骨内下方见不规则伤口,约6cm左右、渗血明显,伤口深达股骨内踝、关节腔,并扪及股骨内侧局部骨折伴部分骨缺损,未见活动性出血,左髋关节、膝关节活动

    11、受限,足背动脉可扪及,末梢血运及感觉可,足趾活动可,余未见明显异常。 给予左大腿夹板固定、踝套牵引制动、脱水消肿止血、预防感染等对症处理,遵医嘱查血红细胞计数,电解质,血型,告知目的,并进行心理护理。左下肢石膏固定并抬高,功能位摆放,嘱加强肢体肌肉舒缩运动。患者于7月29日12:08接入手术室,全麻下行左股干骨折切开复位内固定术,回病房神智清楚呼吸平稳,床边心电监护。治疗:消炎,补液,营养,扩容目前术后第13天。11ppt课件相关检查相关检查X线:示左股骨中段骨折、移位明显。 CT:头颅CT:脑实质内未见异常密度影。脑沟裂池及脑室系统未见扩大。中线结构居中。颅骨完整。上腹部CT:肝脏包膜完整,

    12、实质密度均匀,未见异常密度影;肝内外胆管未见扩张。胆囊、胰腺、脾脏大小、形态、密度未见异常。腹腔未见积液积气。12ppt课件护理诊断护理诊断1.生命体征的改变生命体征的改变2.疼痛疼痛3.皮肤受损的危险皮肤受损的危险4.自理能力缺陷自理能力缺陷5.潜在并发症:感染、便秘、肌肉萎缩、关节僵硬潜在并发症:感染、便秘、肌肉萎缩、关节僵硬13ppt课件护理措施护理措施1.认真做好观察记录,对病人神志,呼吸、脉搏、体温、血压,贫血征象、 尿量、尿质,中心静脉压,用药、吸氧情况及反应等均做出详尽的记录。2.教会患者减轻疼痛的方法:患肢疼痛可以分散注意力,如听音乐等3.维持足够的体液摄入以保持体内充分的水分

    13、。 受压发红的部位在翻身后1小时仍未消失时,必须增加翻身次数。 病情允许,鼓励下床活动。避免局部长期受压。 翻身避免托、拉、拽等动作,防止皮肤擦伤。 骨隆突部位可垫气圈或海绵垫。指导病人每30分钟至2小时变化一下身 体重心。 避免局部刺激,保持床铺平整、清洁,干燥、无皱褶、无渣屑。 4.常用物品放置病人床旁已取的地方; 及时提供便器,协助大小便并做好便后清洁卫生; 鼓励患者病情允许下做力所能及的事。5.保证病房安静、整洁、舒适、减少探视、多休息 定时开窗通风,保证空气流通,避免感冒,保持心情舒畅 患肢抬高,注意保暖 剪短指甲,预防抓伤14ppt课件护理措施护理措施1.监测患者生命体征(心率、血

    14、压、体温、神志、呼吸、血饱)2.观察患者的切口敷料、渗出液3.观察患者引流管是否通畅、色、质、量4.观察患者有无腹胀,大便情况以及24小时尿量5.观察患者疼痛的性质,程度,部位,时间,诱发因素6.观察患肢的颜色、温度、活动、末梢循环、足背动脉搏动、毛细血管充盈度、有无麻木感7.严格做好交接班15ppt课件护理措施(饮食)护理措施(饮食)1.指导患者进食营养丰富、清淡、易消化适量增加粗纤维饮食指导患者进食营养丰富、清淡、易消化适量增加粗纤维饮食2.多食含钙高的食物,如海米,虾皮多食含钙高的食物,如海米,虾皮3.多食新鲜的蔬菜水果以及补血食物,如猪肝,猪血,紫菜,木耳等多食新鲜的蔬菜水果以及补血食

    15、物,如猪肝,猪血,紫菜,木耳等4.戒烟戒酒,多饮水戒烟戒酒,多饮水5.食欲不振时,要保持口腔清洁食欲不振时,要保持口腔清洁6.鼓励扩胸运动,深呼吸,有效咳嗽鼓励扩胸运动,深呼吸,有效咳嗽7.指导患者餐后腹部按摩指导患者餐后腹部按摩8.遵医嘱使用消炎,营养,止血,蛋白等药物遵医嘱使用消炎,营养,止血,蛋白等药物 16ppt课件功能锻炼功能锻炼17天:指导患者卧床不负重做足趾运动、踝泵运动,股四头肌等长舒缩,天:指导患者卧床不负重做足趾运动、踝泵运动,股四头肌等长舒缩,避免足下垂避免足下垂728天:做膝关节伸展练习,膝下垫软枕逐渐加高。遵医嘱进行膝关节天:做膝关节伸展练习,膝下垫软枕逐渐加高。遵医

    16、嘱进行膝关节和髋关节的运动,范围由小到大,幅度和力量逐渐增大(或者遵医嘱使用和髋关节的运动,范围由小到大,幅度和力量逐渐增大(或者遵医嘱使用CPM机)机)4周:下床逐渐过渡到负重行走,每周增加周:下床逐渐过渡到负重行走,每周增加45Kg逐渐增加到完全负重逐渐增加到完全负重(行走时靠两上肢支撑体重,双拐同时移向两腿前方,然后健肢移到两拐(行走时靠两上肢支撑体重,双拐同时移向两腿前方,然后健肢移到两拐前方,再将双拐同时移到健肢前方,如此反复,无疼痛和异常可每天增加前方,再将双拐同时移到健肢前方,如此反复,无疼痛和异常可每天增加步行时间)步行时间)23个月:如复查骨折提示有愈合才可负重行走,先双拐逐渐过渡到单拐个月:如复查骨折提示有愈合才可负重行走,先双拐逐渐过渡到单拐术后术后1、3、6个月、一年,到医院复查个月、一年,到医院复查X线,骨折愈合良好才可弃拐行走线,骨折愈合良好才可弃拐行走17ppt课件

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