矫形器在骨科患者康复中的应用及作用.课件.ppt

1、矫形器名称及缩写矫形器名称及缩写矫形器的应用矫形器的应用适应症：前臂及肘关节损伤的保守治疗或术后固定麻痹麻痹：周围性及中枢性驰缓性麻痹 外伤性、获得性和先天性截瘫 脑性运动障碍、痉挛性偏瘫骨及关节损伤：骨及关节损伤：骨折、假关节 韧带损伤、关节脱位、过伸、挛缩 关节病、关节炎、坏死畸形畸形：先天性畸形 、后天性畸形 内旋术前视频内旋术前视频内旋术后视频内旋术后视频脑瘫脑瘫偏瘫偏瘫截瘫截瘫脑性瘫痪（脑性瘫痪（cerebral palsy，CP）简称脑）简称脑瘫，是指小儿出生前到出生后瘫，是指小儿出生前到出生后1个月内发育个月内发育时期由各种原因导致的非进行性脑损伤综时期由各种原因导致的非进行性脑

2、损伤综合征。主要表现为姿势异常和中枢性运动合征。主要表现为姿势异常和中枢性运动障碍，同时伴有智力、语言、视觉、听觉障碍，同时伴有智力、语言、视觉、听觉等多种障碍，是小儿致残的最常见的一种等多种障碍，是小儿致残的最常见的一种疾患。疾患。偏瘫偏瘫 又叫又叫半身不遂半身不遂，是指一侧上，是指一侧上下肢下肢、面、面肌和舌肌下部的肌和舌肌下部的运动障碍运动障碍，它是急性脑血，它是急性脑血管病的一个常见症状。轻度偏瘫病人虽然管病的一个常见症状。轻度偏瘫病人虽然尚能活动，但走起路来，往往上肢屈曲，尚能活动，但走起路来，往往上肢屈曲，下肢伸直，瘫痪的下肢走一步划半个圈，下肢伸直，瘫痪的下肢走一步划半个圈，这种

3、特殊的走路这种特殊的走路姿势姿势，叫做偏瘫步态。，叫做偏瘫步态。 截瘫，是指胸腰段截瘫，是指胸腰段脊髓损伤脊髓损伤后，受伤后，受伤平面以下双侧肢体感觉、运动、反射平面以下双侧肢体感觉、运动、反射等消失和等消失和膀胱膀胱、肛门括约肌功能丧失、肛门括约肌功能丧失的一种病症。的一种病症。 上肢矫形器在小儿脑瘫治疗中的应用上肢矫形器在小儿脑瘫治疗中的应用小儿脑瘫患者就医大多在小儿脑瘫患者就医大多在23岁左右，上肢矫形器制作最好用塑岁左右，上肢矫形器制作最好用塑料海绵或低温塑料板制成。小儿脑瘫患者上肢矫形器同下肢矫料海绵或低温塑料板制成。小儿脑瘫患者上肢矫形器同下肢矫形器一样，要以动态形式为主导，允许上

4、肢有尽量大的活动范形器一样，要以动态形式为主导，允许上肢有尽量大的活动范围，尽可能减少对正常关节功能的阻碍，必要时才能用静态矫围，尽可能减少对正常关节功能的阻碍，必要时才能用静态矫形器进行治疗。形器进行治疗。 1.肩矫形器（肩矫形器（SO） （1）肩外展矫形器：功能是保持肩关节的功能位，促进病变痊愈，应用小的拉力拉长软组织，增加关节的活动范围。一般肩关节功能位应保持在外展45度80度，前屈15度30度，内旋约15位。肘关节保持在约90度屈曲位（图14-38）。 （2）翼状肩矫形器：矫正翼状肩胛畸形，改善肩胛骨的前伸功能（图14-39、图14-40）。 适用于指间关节、掌指关节、腕关节屈曲、畸形

5、 3指矫形器指矫形器 IP指伸展辅助矫形器。使用于指的屈曲挛缩。IP屈曲辅助矫形器。适用于防止指过伸。1.功能锻炼2.增强手部及上肢的肌力3.固定，防止损伤4.矫正及预防畸形5.代偿功能小儿脑瘫患者大多数适用于软性的颈托与软性的围腰，硬性的应用则较少。软性颈托也叫软性海绵围领，多用聚氨酯泡沫塑料制成，有限制运动和头部负荷作用 多由急性脑血管病及其原发病引起。急性脑血管病人产生原因，主要是大脑半球皮层运动中枢受损的缘故。从人的大脑半球分工来讲，右侧大脑半球通过运动中枢管理着左 侧肢体运动；左侧大脑半球，通过运动神经管理着右侧肢体运动。任何一侧发生病变，都会导致对侧偏瘫。两侧大脑半球最易发生病变的

6、部位是内囊。因为这里主要是由一个叫豆纹动脉的小血管供应血液，而豆纹动脉是从大脑中动脉垂直分出的，管径小，压力大，受血流冲击时，容易破裂出血。所以，又叫做出血动脉。是发生 脑出血的好发部位，但当血压下降，血流缓慢时，又容易发生血栓形成。而内囊区神经纤维排列很紧密，上行和下行的纤维都从此处穿过，一旦受损，便产生对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲，即所谓三偏征。 偏瘫发病原因偏瘫发病原因主要为一侧上下肢的运动障碍。在临床上有四种表现形式：主要为一侧上下肢的运动障碍。在临床上有四种表现形式：意识障碍性偏瘫：表现为突然发生意识障碍，并伴有偏瘫，常有头 及眼各一侧偏斜。弛缓性偏瘫：表现为一侧上下肢随意运动障碍伴

7、有明显的肌张力偏瘫低下，随意肌麻痹明显面不随意肌则可不出现麻痹，如胃肠运动、膀胱肌等均不发生障碍。痉挛性偏瘫：一般的是由弛缓性偏瘫移行而来，其特点是明显的肌张力增高。上肢的伸肌群及下肢的屈肌群瘫痪明显，肌张力显著增高，故上肢表现为屈曲，下肢伸直，手指呈屈曲状态，被动伸直手有僵硬抵抗感。轻偏瘫：在偏瘫极轻微的情况下，如进行性偏瘫的早期，或一过性发作性偏瘫的发作间隙期，瘫痪轻微，如不仔细检查易于遗漏。完全性偏瘫：是指一侧中枢性面神经、舌下神经及上下肢的瘫痪，瘫痪的程度完全，肌力为零级。 不完全性偏瘫：是指一侧轻度的中枢性面神经、舌下神经与上下肢瘫痪，按程度可分为14级。 均等性偏瘫：指身体一侧的中

8、枢性面神经瘫痪、中枢性舌下神经瘫痪和中枢性上下肢瘫痪的程度相等。不管是完全性偏瘫或不完全性偏瘫，此三部分的瘫痪程度总是相等的。均等性偏瘫多见于内囊的损害，因为内囊是运动纤维的集中处，在内囊发生较小的病灶就可损伤通过内囊的所有运动纤维，出现完全性或不完全性均等性偏瘫。此外，均等性偏瘫亦可见于皮质下白质较大的病灶损害时。 不均等性偏瘫：指中枢性的面神经瘫痪、中枢性舌下神经瘫痪、中枢性的上肢瘫痪及中枢性下肢瘫痪的程度不相等。是皮质下白质病变的特点。根据病灶发生的部位不同而出现的不均等的偏瘫亦不同，一般分为两种情况：1以面神经、舌下神经和上肢为主的偏瘫：可见于前中央回下2/3的皮质下白质损害时，常见于

9、脑血管病、肿瘤、脑脓肿、脑炎、脑脱髓鞘性疾病及脑外伤等；2以下肢为主的偏瘫：可见于前中央回上1/3的皮质下白质的病变。主要表现为下肢的瘫痪程度重，而上肢及面神经、舌下神经瘫痪轻1.对于卧床不起者，起到预防足下垂和内翻畸形2.大多数痉挛期患者都是由弛缓期发展而来，所以提前预防，避免后期矫正的困难。3.由于康复过程漫长，患者自己在家能否坚持良好的康复锻炼是个疑问；如果长时间的不良步态，最终会导致关节的畸形发展。为最大程度地避免这类情况，建议使用矫形器。4.对于已经产生畸形情况的病人，建议使用矫形器，促进进一步的康复。截瘫矫形器（截瘫矫形器（RGO）截瘫矫形器（截瘫矫形器（RGORGO）性能性能1.增强心肺功能增强心肺功能2.促进静脉血液回流促进静脉血液回流3.预防关节挛缩预防关节挛缩4.改善皮肤情况，预防褥疮改善皮肤情况，预防褥疮5.缓解精神性疼痛或异常感觉缓解精神性疼痛或异常感觉6.预防和改善深静脉血栓、体位性低血压等并发症预防和改善深静脉血栓、体位性低血压等并发症7.根据损伤平面、损伤性质实现相应的站立和行走根据损伤平面、损伤性质实现相应的站立和行走 功能功能视频案例一视频案例一视频案例二视频案例二