股骨干骨折围手术期的健康教育PPT课件.ppt
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1、股骨干骨折围手术期健康教育股骨干骨折围手术期健康教育信阳中医院骨科信阳中医院骨科2022-4-41概述:概述: 股骨是人体中最长的管状骨。股骨是人体中最长的管状骨。 股骨干骨折是指股骨转子下股骨干骨折是指股骨转子下 2cm,2cm,至股骨髁上至股骨髁上2cm2cm之间的范之间的范 围。好发于青少年,围。好发于青少年,1010岁以下岁以下 发病儿童约占总数的一半,股发病儿童约占总数的一半,股 骨干是全身最粗管状骨骨干是全身最粗管状骨, ,周围有周围有丰厚的肌肉,以内收肌群力量最丰厚的肌肉,以内收肌群力量最大,所以容易形成向外成角畸形。大,所以容易形成向外成角畸形。由于大腿的肌肉发达,骨折后多由于
2、大腿的肌肉发达,骨折后多有错位及重叠。股骨下有错位及重叠。股骨下1/31/3骨折时,骨折时,由于血管位于股骨折的后方,而由于血管位于股骨折的后方,而且骨折远断端常向后呈角,故易且骨折远断端常向后呈角,故易刺伤该处的腘动、静脉刺伤该处的腘动、静脉。2 22022-4-4病因:病因: 直接暴力:交通事故是主要的致伤原因,直接暴力:交通事故是主要的致伤原因,工农业外伤,生活外伤工农业外伤,生活外伤 和运动外伤次之。和运动外伤次之。以粉碎性及横行骨折常见。打击或火器伤所以粉碎性及横行骨折常见。打击或火器伤所致骨折周围软组织损伤重,出血多,闭合骨致骨折周围软组织损伤重,出血多,闭合骨折的内出血量可达到折
3、的内出血量可达到5001000ml5001000ml,可并发,可并发休克。休克。3 32022-4-4间接暴力:间接暴力: 多为坠落伤所致,斜行骨多为坠落伤所致,斜行骨折或螺旋形骨折常见,少年折或螺旋形骨折常见,少年儿童可发生嵌插骨折或不全儿童可发生嵌插骨折或不全骨折。骨折。4 42022-4-4骨折分型骨折分型1 1 股骨干上股骨干上1/31/3骨折骨折2 2 股骨干中股骨干中1/31/3骨折骨折3 3 股骨干下股骨干下1/31/3骨折骨折. .5 52022-4-4临床表现:临床表现: 股骨干骨折多由严重的暴力引起,骨折后出现大腿剧烈疼痛、肿胀、畸形,及肢体活动受限,不能站立。由于股骨干周
4、围有丰富的肌肉,在其后侧有股深动脉支通过,骨折后会大量出血,容易出现休克。可能损伤腘动、静脉和胫神经、腓总神经,所以应常规检查肢体远端的感觉,运动功能和末梢血液循环状况。6 62022-4-4诊断诊断1、X线片 包括髋、膝关节的股骨全长正、侧位X片可明确诊断并排除股骨颈骨折。2、骨折常由高能暴力引起,应注意身体其他部位是否合并有损伤。3、股骨干骨折后,局部形成血肿,髓腔开放,周围静脉破裂。在搬运是髓内脂肪很容易进入破裂的静脉。因此,在骨折早期要进行血气监测,高度警惕脂肪栓塞综合症的发生。7 72022-4-4治疗治疗 为了减轻疼痛,防止软组织进一步损伤。在急诊处理患肢可暂时用夹板固定。治疗应尽
5、可能达到较好的对位和对线,防止旋转和成角。 8 82022-4-41、非手术治疗()小夹板固定对于无移位或移位较小的新生儿产伤骨折,固定周,对移位较多或成角较大的骨折,可稍行牵引再行固定,因新生儿骨折愈合快,自行矫正能力强,有些移位、成角均可自行矫正。 (2)悬吊皮牵引 一般3岁以内的儿童,可采用垂直悬吊牵引,重量以臀部稍离开床面为度,牵引持续周后根据线片显示骨愈合情况,去掉牵引。 (3)骨牵引 对于4岁以上儿童及成人均可采用骨牵引。儿童可牵引46周,成人则需812周。儿童3-4,同时小夹板固定。成人;牵引重量是体重的17左右。9 92022-4-42 2 、手术治疗、手术治疗 对于不稳定性骨
6、折、非手术治疗失败、伴有多损发、伴有股动脉损伤需要修补者、不能耐受长期卧床者、病理性骨折,目前多主张手术治疗。内固定方法有带锁髓内针、加压钢板等,陈旧性骨折应行骨折端植骨;对于严重的开放损伤骨折,感染后骨折不连的患者可采用外固定器治疗。10102022-4-4 开放性骨折的处理原则前已论述。股骨开放骨折清创闭合伤口后,对粉碎骨折可行牵引治疗,如同闭合骨折处理。有内固定适应证者,除伤口污染轻、伤后时间8h,清创彻底者可于清创术后即行内固定外,一般宜于伤后1014d间切口完全愈合后,行内固定手术。 1111股骨干开放性骨折的治疗股骨干开放性骨折的治疗2022-4-4股骨干骨折的并发症股骨干骨折的并
7、发症1、骨折畸形愈合:牵引重量不足,下地负重太早2、骨折不连接:过度牵引,开放骨折清创时取出 碎骨片较多并感染、内外固定不足、过早活动。3、膝关节活动障碍:长时间固定膝关节,未进行 股四头肌及膝关节活动锻炼者,膝关节长期处于 伸直位,股四头肌挛缩,甚至关节内粘连。12122022-4-4 4 、再骨折,防止再骨折的有效方法是当骨折具有内或外固定时,逐渐增加骨折部位所承受应力,直至达到能完全负重。 5 、神经血管损伤 6 、感染 7 、下肢深静脉血栓 低分子肝素钙 右旋糖苷 8 、应激性胃溃疡 奥美拉唑13132022-4-4小儿悬吊牵引的护理:小儿悬吊牵引的护理:应经常检查两足的血应经常检查两
8、足的血液循环和感觉有无异液循环和感觉有无异常,以防止并发症,随常,以防止并发症,随时触摸患儿足部的温时触摸患儿足部的温度及足背动脉的搏动,度及足背动脉的搏动,观察足趾的颜色,注意观察足趾的颜色,注意倾听小儿的主诉,不能倾听小儿的主诉,不能随意增、减牵引重量,随意增、减牵引重量,在牵引过程中,要定时在牵引过程中,要定时测量肢体长度和进行测量肢体长度和进行床旁床旁X X线检查,了解牵线检查,了解牵引重量是否合适。引重量是否合适。14142022-4-4(1 1)保持有效的牵引)保持有效的牵引 抬高床位,以产生反抬高床位,以产生反牵引力牵引力(2 2)定期测量下肢的长度和力线,以免造成)定期测量下肢
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