老年人骨质疏松症的护理-ppt课件.pptx

1、老年人骨质疏松症的护理老年人骨质疏松症的护理学习目标学习目标2022-4-4xx 学会：老年人骨质疏松症的护学会：老年人骨质疏松症的护理理学会：老年人骨质疏松症的护学会：老年人骨质疏松症的护理评估理评估了解：老年人的骨质疏松症了解：老年人的骨质疏松症的病因与病理生理的病因与病理生理操作操作:指导中老年人预防骨质指导中老年人预防骨质疏松症疏松症知识知识技能技能目标目标2老年人骨质疏松症概述老年人骨质疏松症概述1老年人骨质疏松症护理评估老年人骨质疏松症护理评估2老年人骨质疏松症的护理措施老年人骨质疏松症的护理措施3授课内容授课内容xx3什么是骨质疏松什么是骨质疏松正常的骨骼是由皮质骨和正常的骨骼是

2、由皮质骨和松质骨构造而成的。松质骨构造而成的。 疏松的骨骼疏松的骨骼 松松 质质 骨骨 皮皮 质质 骨骨老年人骨质疏松症概述老年人骨质疏松症概述1xx4构成骨的物质减少构成骨的物质减少 骨量低下骨量低下骨组织微结构破坏骨组织微结构破坏 骨强度下降骨强度下降 骨脆性增加骨脆性增加 易致骨折易致骨折老年人骨质疏松症概述老年人骨质疏松症概述1什么是骨质疏松什么是骨质疏松xx5“骨质疏松（是一种以骨量减少，骨组织微细结构破坏为特征，导致骨脆性增加，易于发生骨折的全身性骨病。”骨质疏松症的定义：骨质疏松症的定义：老年人骨质疏松症概述老年人骨质疏松症概述1xx6骨的生物学组成p骨的细胞： 骨细胞、成骨细胞

3、、破骨细胞。p骨基质： 破骨细胞吸收骨产生吸收隧腔，随即被成骨细胞分泌的基质充填闭合。无机成分（通常称为骨盐 ）约占2/3。无机成分中95%是固体钙和磷 。有机成分（包括蛋白多糖类 、脂质 ）占1/3。其中胶原占有机物90%，非胶原占10%。正常骨代谢正常骨代谢老年人骨质疏松症概述老年人骨质疏松症概述1xx7 骨的代谢骨的代谢老年人骨质疏松症概述老年人骨质疏松症概述1p成骨作用p溶骨作用p骨的更新 正常骨代谢正常骨代谢成骨细胞在建设破骨细胞在破坏xx8骨单位的形成是先由破骨细胞分解吸收陈旧骨质，形成一锥形隧道，在隧道最宽处出现一转变区，此处破骨细胞消失，成骨细胞前体形成成骨细胞，开始形成粘合线

4、并分泌类骨质，钙化形成骨板。正常骨代谢正常骨代谢成骨细胞在建设成骨细胞在建设破骨细胞在破坏破骨细胞在破坏老年人骨质疏松症概述老年人骨质疏松症概述1xx9p破骨细胞激活，骨吸收开始p与之相偶联的成骨细胞激活，骨形成p骨形成而终结两个过程老年人骨质疏松症概述老年人骨质疏松症概述11. 激活2. 骨吸收3. 偶联（逆转）4. 骨形成5. 休止正常骨代谢正常骨代谢骨重建有以下连续的5个阶段： xx10调节钙的激素：甲状旁腺激素（PTH）、钙三醇（1，25（OH）2D3）、降钙素（CT），维持体内钙平衡。pPTH：促进骨转换，低钙-骨-细胞外液；增强肾羟化酶的活性；增强肾对磷的排泄；提高肠钙的吸收。p1

5、，25（OH）2D3 ：促进钙在肠粘膜的吸收。pCT：抑制破骨细胞的骨吸收。老年人骨质疏松症概述老年人骨质疏松症概述1正常骨代谢正常骨代谢xx11p30岁 骨吸收骨形成 骨密度 老年人骨质疏松症概述老年人骨质疏松症概述1骨质疏松症的病理生理骨质疏松症的病理生理骨吸收骨形成，总骨质量减少。xx12 骨质疏松骨质疏松 严重骨质疏松严重骨质疏松 正常正常 老年人骨质疏松症概述老年人骨质疏松症概述1xx13骨折发生率骨量和骨密度骨中小孔的出现是松质骨骨吸收的结果，其结果是骨变弱、易脆，容易骨折。异常老年人骨质疏松症概述老年人骨质疏松症概述1xx14骨质疏松症的分型骨质疏松症的分型 原发性骨质疏松症原发

6、性骨质疏松症 p 型：绝经后骨质疏松症p 型：老年性骨质疏松症 老年人骨质疏松症概述老年人骨质疏松症概述1xx15原发性骨质疏松的发病机制原发性骨质疏松的发病机制老年人骨质疏松症概述老年人骨质疏松症概述1xx16原发性骨质疏松分型原发性骨质疏松分型I 型：绝经后骨质疏松症 高转换型。骨丢失主要为松质骨，骨丢失速率加快，骨折部位多发生于椎体和桡骨远端，甲状旁腺功能降低，1,25(OH)2 D3的代谢活性为继发性降低，主要病因与绝经有关。尿液钙排出呈现增高。 II 型：老年性骨质疏松症 低转换型。发生于 70岁以上的老年男性和女性，骨丢失为皮质骨和松质骨，骨丢失率缓慢，骨折部位多发生于椎体和髋骨，

7、甲状旁腺功能亢进，1,25(OH)2 D3 的代谢活性为原发性降低，主要病因为增龄衰老。尿液中钙量正常。 老年人骨质疏松症概述老年人骨质疏松症概述1xx17骨质疏松的分型骨质疏松的分型继发性骨质疏松继发性骨质疏松 1 皮质醇性骨质疏松 2 甲状旁腺机能亢进性骨质疏松 代谢性疾病 3 糖尿病性骨质疏松 4 慢性肾病 5 营养不良性骨质疏松 全身性疾病 6 药物性骨质疏松老年人骨质疏松症概述老年人骨质疏松症概述1xx18老年老年骨质疏松骨质疏松症症的的流行病学流行病学: :v老年性骨质疏松症是老年人的常见病v骨质量的多少与年龄密切相关v骨质疏松症所导致的骨折随增龄而增多v骨质疏松症导致的骨折有人种

8、和地区差异v骨质疏松症导致的骨折常见部位是椎体、髋部和腕部，但几乎全身各处骨骼都可以发生老年人骨质疏松症概述老年人骨质疏松症概述1xx19 老年骨质疏松的老年骨质疏松的病因病因p内分泌因素：性激素水平低下，甲状旁腺激素增多，降钙素减低，生长激素减少。p营养因素：缺乏蛋白质、VitC、钙。p生活因素：活动量少、过量饮酒、吸烟。p失用因素：活动受限，对骨骼的刺激减少。p药物因素：糖皮质醇，肝素，巴比妥等。p家族、种族因素：基因型有关。p慢性疾患：DM、肾功能不全、胃肠切除术后。老年人骨质疏松症护理评估老年人骨质疏松症护理评估2xx20每人有每人有24节椎体，正常人每一椎体节椎体，正常人每一椎体高度

9、约高度约2cm左右，老年人骨质疏松时左右，老年人骨质疏松时椎体压缩，每椎体缩短椎体压缩，每椎体缩短2mm左右，左右，身长平均缩短身长平均缩短3-6cm。 老年骨质疏松症的临床表现老年骨质疏松症的临床表现p疼痛疼痛 p身长缩短身长缩短p驼背驼背p骨折骨折p呼吸障碍呼吸障碍老年人骨质疏松症护理评估老年人骨质疏松症护理评估2以腰背痛多见，占疼痛患者中的以腰背痛多见，占疼痛患者中的70%-80%。一般骨量丢失。一般骨量丢失12%以上以上时即可出现骨痛。时即可出现骨痛。 xx21 脊椎椎体前部几脊椎椎体前部几乎多为松质骨组成，乎多为松质骨组成，而且此部位是身体而且此部位是身体的支柱，负重量大，的支柱，负

10、重量大，尤其第尤其第11、12胸椎胸椎及第及第3腰椎，负荷腰椎，负荷量更大，容易压缩量更大，容易压缩变形，使脊椎前倾，变形，使脊椎前倾，背曲加剧，形成驼背曲加剧，形成驼背。背。 老年骨质疏松症的临床表现老年骨质疏松症的临床表现p疼痛疼痛 p身长缩短身长缩短p驼背驼背p骨折骨折p呼吸障碍呼吸障碍老年人骨质疏松症护理评估老年人骨质疏松症护理评估2xx22 骨折可能发生骨折可能发生于：咳嗽打喷嚏于：咳嗽打喷嚏时、弯腰抱起小时、弯腰抱起小孩时、屈身捡拾孩时、屈身捡拾东西时、回头转东西时、回头转身时。一般骨量身时。一般骨量丢失丢失20%以上时以上时即发生骨折。脊即发生骨折。脊椎压缩性骨折约椎压缩性骨折约

11、有有20%-50%的的病人无明显症状。病人无明显症状。 老年骨质疏松症的临床表现老年骨质疏松症的临床表现p疼痛疼痛 p身长缩短身长缩短p驼背驼背p骨折骨折p呼吸障碍呼吸障碍老年人骨质疏松症护理评估老年人骨质疏松症护理评估2xx脊椎骨、股骨上端、腕骨23女性的骨折-随年龄而改变(%)年龄 80 岁年龄 60岁 10 3 3Modified from: L. A. Avioli, The Osteoporosis Syndrome, p. 36.老年人骨质疏松症护理评估老年人骨质疏松症护理评估224最常见的骨折是髋部和脊柱，分别与年龄相关性骨质疏松和绝经最常见的骨折是髋部和脊柱，分别与年龄相关性骨

12、质疏松和绝经后骨质疏松相关。髋部和腕部骨折是老年人失去工作生活能力的后骨质疏松相关。髋部和腕部骨折是老年人失去工作生活能力的主要原因。主要原因。Riggs, NEJM 1986; 314(26):1677流行病学资料老年人骨质疏松症概述老年人骨质疏松症概述135-398501000200030004000骨折发病人数/100,000人/年脊柱腕部髋部年龄25 骨质疏松的发生率随时间和年龄而上升。图中可以看到髋部骨折发生率随年龄而升高。约65岁时上升斜率很陡，绝经后妇女比男性更具严重。Elffors I, Osteoporosis Int 1994;4:253-263流行病学资料老年人骨质疏松症

13、概述老年人骨质疏松症概述1男性女性年龄5060708090050100150200髋部骨折病例/10,000/年26 老年骨质疏松症的临床表现老年骨质疏松症的临床表现p疼痛疼痛 p身长缩短身长缩短p驼背驼背p骨折骨折p呼吸障碍呼吸障碍老年人骨质疏松症护理评估老年人骨质疏松症护理评估2xx 胸、腰椎压缩性胸、腰椎压缩性骨折，脊椎后弯，骨折，脊椎后弯，胸廓畸形，可使胸廓畸形，可使肺活量和最大换肺活量和最大换气量显著减少。气量显著减少。 27骨质疏松的辅助检查骨质疏松的辅助检查X线检查p 皮质变薄、骨小梁减少变细、骨密度减少、透明度加大、晚期出现骨变形及骨折p 部位：锁骨皮质、掌骨、脊椎骨p 常拍第

14、3腰椎为中心的正、侧位X线片，可观察到骨质疏松演变的过程。l 期见椎体变形、边缘改变；l 期见骨密度减低，小梁骨变薄纤细，终板变薄形。l 期见骨密度进一步减低，中板内凹，椎体楔形改变。l 期见骨密度明显减低，中板双凹，椎体塌陷。老年人骨质疏松症护理评估老年人骨质疏松症护理评估228生化检查p 骨形成：碱性磷酸酶： 甲状旁腺机能亢进、骨转移癌 老年性骨质疏松症p 骨钙素：甲状旁腺机能亢进、老年性骨质疏松症、绝经后骨质疏松p 骨吸收： 尿羟脯氨酸：绝经后骨质疏松 尿羟赖氨酸：老年性骨质疏松症 血浆酸性磷酸酶：甲状旁腺机能亢进、绝经后骨质疏松、 骨转移癌、慢性肾功能不全p 骨矿物质指标：钙、磷、镁p

15、 钙调节激素：甲状旁腺激素、钙三醇、降钙素、细胞因子老年人骨质疏松症护理评估老年人骨质疏松症护理评估2骨质疏松的辅助检查骨质疏松的辅助检查29老年人骨质疏松症护理评估老年人骨质疏松症护理评估2骨质疏松的辅助检查骨质疏松的辅助检查骨矿密度测定p 单光子吸收测定法（SPA）p 双能X线吸收测定法（DEXA）p 定量CT（QCT）p 超声波（USA）30老年人骨质疏松症护理评估老年人骨质疏松症护理评估2骨质疏松的辅助检查骨质疏松的辅助检查双能双能X X线吸收法线吸收法(DEXA)(DEXA)DEXA通过X射线束滤过式脉冲开关技术可获两种能量，即低能和高能光子峰。射线穿透人体后，扫描系统将所接受的信号

16、传送到计算机进行数据处理，计算骨矿物质含量、面积。该仪器可测量全身任何部位的骨量，精确度可达到0.62%-1.3%。该方法较准确，重复性好。31老年人骨质疏松症护理评估老年人骨质疏松症护理评估2骨质疏松的辅助检查骨质疏松的辅助检查超声骨密度仪超声骨密度仪骨质疏松症的筛查手段32老年人骨质疏松症护理评估老年人骨质疏松症护理评估2骨质疏松的辅助检查骨质疏松的辅助检查骨密度（bone mineral density, BMD）p通常用通常用T值（值（T-Score）表示）表示p临床上常用的推荐部位：腰椎临床上常用的推荐部位：腰椎1-4和股骨颈和股骨颈l 正常：正常： 骨密度值与同性别、同种族健康成人

17、的骨峰值一致骨密度值与同性别、同种族健康成人的骨峰值一致l 骨量低下：骨量低下： 介于介于12.5个标准差之间个标准差之间l 骨质疏松：骨质疏松： 降低程度等于、大于降低程度等于、大于2.5个标准差个标准差l 严重骨质疏松：严重骨质疏松： 低于低于 -2.5 和和 有骨折史有骨折史33老年人骨质疏松症护理评估老年人骨质疏松症护理评估2骨质疏松的辅助检查骨质疏松的辅助检查骨密度（骨密度（19941994，WHOWHO）BMD T T值骨折史值骨折史诊断诊断大于大于 -1.0-1.0正常介于介于 -1.0 -1.0 和和 -2.5 -2.5 之间之间骨量减少低于低于 -2.5-2.5骨质疏松低于低

18、于 -2.5 -2.5 和和 有骨折史有骨折史严重骨质疏松34老年人骨质疏松症护理评估老年人骨质疏松症护理评估2骨质疏松的辅助检查骨质疏松的辅助检查核医学的检查 应用ECT通过元素标记组织进行元素量的测定来检测骨密度。 35老年骨质疏松症的老年骨质疏松症的治疗治疗基础治疗p物理治疗p饮食控制p骨健康补充剂l钙剂l维生素D老年人骨质疏松症护理评估老年人骨质疏松症护理评估2v何谓“基础” 不可缺少 但不是全部36基础治疗基础治疗p物理治疗物理治疗 物理治疗可帮助骨质疏松症患者减轻痛楚，改善姿势，预防摔跤及骨折和保持或改善体能。l 除痛篇l 姿势篇l 安全篇l 运动篇l 运动篇 - 负重运动老年人骨

19、质疏松症护理评估老年人骨质疏松症护理评估237基础治疗基础治疗热敷十五分钟热敷十五分钟伸展及放松运动伸展及放松运动持续痛楚或剧痛，请向医生求诊及接受物理资料持续痛楚或剧痛，请向医生求诊及接受物理资料除痛篇除痛篇持续痛楚或剧痛，请向医生求诊及接受物理治疗伸展及放松运动伸展及放松运动热敷十五分钟热敷十五分钟老年人骨质疏松症护理评估老年人骨质疏松症护理评估238 姿势篇姿势篇l 耳与颈部垂直耳与颈部垂直l 肩臂向后伸展肩臂向后伸展l 挺腰收腹挺腰收腹正确正确不正确不正确l 挺腰收颈挺腰收颈l 双脚触地双脚触地l 椅高及膝椅高及膝正确正确不正确不正确l 板床加硬褥板床加硬褥l 枕颈承颈椎枕颈承颈椎l

20、腰背平直伸腰背平直伸l 首先转侧卧首先转侧卧l 手力撑床起手力撑床起l 腰背省力气腰背省力气l 腰背常挺直腰背常挺直l 姿势不久留姿势不久留提举重物及家居休息提举重物及家居休息老年人骨质疏松症护理评估老年人骨质疏松症护理评估239 安全篇安全篇摔跤是患者骨折及软组织创伤的主要因素，因此要注意家居安全。l 充足光线充足光线l 地面干燥地面干燥l 无障碍物无障碍物l 地毯固定地毯固定l 促进肌力促进肌力l 舒展关节舒展关节l 加强平衡加强平衡l 强身健体强身健体l 适当步行器适当步行器l 安全鞋安全鞋n 有坑纹的鞋底及蹭有坑纹的鞋底及蹭n 阔鞋跟阔鞋跟n平而富弹性鞋底平而富弹性鞋底n平面加粗粒防滑

21、鞋底平面加粗粒防滑鞋底老年人骨质疏松症护理评估老年人骨质疏松症护理评估240 运动篇运动篇以下为一般运动范例，请根据主治物理治疗师的建议设计个人的运动方以下为一般运动范例，请根据主治物理治疗师的建议设计个人的运动方式。如患者正处于疼痛期，应先止痛及向有关医务人员查询，方可作运式。如患者正处于疼痛期，应先止痛及向有关医务人员查询，方可作运动。在一般情况下，运动量为每星期三次，每次每个运动为二十次。动。在一般情况下，运动量为每星期三次，每次每个运动为二十次。老年运动要求老年运动要求阳光空气阳光空气量力而为量力而为持之以恒持之以恒循序渐进循序渐进由轻入深由轻入深由热身起由热身起平路步行平路步行老年人

22、骨质疏松症护理评估老年人骨质疏松症护理评估241 运动篇-负重运动这些运动是令骨骼负上重量而作的，例如步行、跑步、上下楼梯、掌上压或墙上压等都可强化骨骼组织，对患者有很大益处。 总结适量的药物和运动及镇痛治疗是可以防治骨质疏松症及其所带来的并发症，只有持之以恒，按部就班才可达到理想效果。老年人骨质疏松症护理评估老年人骨质疏松症护理评估242饮食治疗饮食治疗l 骨质疏松症饮食指引u富含钙质食品乳品类豆制品类海产类蔬菜类坚果类其他添加钙食品老年人骨质疏松症护理评估老年人骨质疏松症护理评估243l每天摄入多少（元素）钙合适？ u19-50岁 1000mg u女性妊娠哺乳期 1200mgu绝经后妇女

23、1000mgu50岁男性和妇女 1200mg除去饮食中的钙（400-500mg/天）以外，每天需额外补充500-600mg元素钙。老年人骨质疏松症护理评估老年人骨质疏松症护理评估2骨健康补充剂骨健康补充剂44l钙剂的正确服用方法钙剂的正确服用方法u 分次服比一次服吸收量多；分次服比一次服吸收量多；u 与饭同服或饭后即服，胃酸多利于吸收，适合于低胃酸者；与饭同服或饭后即服，胃酸多利于吸收，适合于低胃酸者；u 如胃酸分泌正常，主张两餐之间服钙剂，因钙剂与饭同服会影响食物如胃酸分泌正常，主张两餐之间服钙剂，因钙剂与饭同服会影响食物中铁的吸收；中铁的吸收；u 咬碎服，体表面积增加，利于吸收；咬碎服，体

24、表面积增加，利于吸收；u 睡前服，减少夜间骨钙的丢失。睡前服，减少夜间骨钙的丢失。骨健康补充剂骨健康补充剂老年人骨质疏松症护理评估老年人骨质疏松症护理评估245注意事项：老年人骨质疏松症护理评估老年人骨质疏松症护理评估2骨健康补充剂骨健康补充剂46p非药物治疗最简单的方法有推荐部分和注意事项。p推荐p改变饮食-用含钙食品，如奶制品。p养成经常进行体力活动的生活方式-能促进骨的生长和肌力的提高。p减少在家中引起跌倒的因素-去掉障碍物，增加照明。p避免含磷食品(肉类和软饮料等)。p减少饮酒-酒精会降低细胞对钙和D激素的摄取，酒精具有直接的抗成骨细胞作用。p不吸烟-吸烟会增加雌激素的降解，降低机体体

25、力活动的能力。p不使用会增加跌倒的药物(镇静剂和催眠药)。p注意事项p非药物治疗老年人骨质疏松症护理评估老年人骨质疏松症护理评估247 药物治疗药物治疗p抑制骨吸收药物老年人骨质疏松症护理评估老年人骨质疏松症护理评估2老年骨质疏松症的治疗老年骨质疏松症的治疗p促进骨形成药物l双磷酸盐类l降钙素类l选择性雌激素受体调节剂（SERMs）l雌激素类l甲状旁腺激素（PTH）l活性维生素D48药物治疗药物治疗p抑制骨吸收药物l 双磷酸盐类： 抑制破骨细胞活性、降低骨转换。目前用于防治以破骨细胞性骨吸收为主的各种代谢性骨病及高转化型（以骨吸收为主）骨质疏松症的主要药物之一。l 降钙素类： 抑制破骨细胞活性

26、、减少破骨细胞数量。l 选择性雌激素受体调节剂（SERMs）： 只用于女性，选择性作用于雌激素的靶器官，对某些组织表现为雌激素激动剂，而对另一些组织则表达雌激素的拮抗作用。l 雌激素类： 只用于女性，禁忌症：雌激素依赖性肿瘤、不明原因阴道出血、血栓性疾病、活动性肝病、结缔组织病。老年人骨质疏松症护理评估老年人骨质疏松症护理评估249药物治疗药物治疗l双磷酸盐（Bisphosphonate)u 双磷酸盐的作用特点：不仅能抑制破骨细胞活性和骨吸收，而且能增加骨量，使丧失的骨组织恢复。u 适应症：原发性OP和继发性OP（高转换型）u 副作用：双磷酸盐在治疗中，一般有轻度的胃肠道反应。其中带氨基的双磷

27、酸盐可引起较重的胃肠道反应，如恶心、呕吐、胃痉挛、腹泻。有报道，阿伦膦酸钠的副反应达10%20%，其中1/2在胃肠道，可引起食管炎、消化性溃疡。老年人骨质疏松症护理评估老年人骨质疏松症护理评估250药物治疗药物治疗l降钙素（calcitonin）u 作用机理：1.抑制骨吸收作用：益钙宁直接作用于破骨细胞，(其内有CT受体)，主要通过蛋白激酶A（PKA）系统的信息传递，增加CAMP的数量，抑制破骨细胞复制和破骨细胞活性，同时抑制甲状旁腺、前列腺素E 1、1,25(OH)2D3 、破骨细胞活化因子对骨吸收的促进作用。2. 发挥镇痛效果及相关作用；益钙宁具有中枢性镇痛作用，增强肌肉收缩功能。3. 减

28、低血清钙作用：益钙宁降血钙作用与血钙值相关，血钙值越高，下降能力越强。u 副作用：1. 过敏症：有时出现浮肿、搔痒感、发热、寒战、全身乏力，出现皮疹、荨麻疹时应停药。偶可引起休克。2. 消化系统：有时出现恶心、呕吐、腹泻、胃灼热，有时出现GOT、GPT上升。3. 循环系统：有时出现颜面潮红、胸部压迫感、心悸。4. 神经系统：有时出现头痛。眩晕，步态不稳，出现手足搐搦、耳鸣。老年人骨质疏松症护理评估老年人骨质疏松症护理评估251l 选择性雌激素受体调节剂（选择性雌激素受体调节剂（SERMS）u第一代SERMS，他莫昔芬 (TOMOXIFEN)在治疗雌激素受体阳性的乳腺癌中发现其有轻度的保护绝经后

29、妇女骨骼的作用。u 第二代SERMS有Raloxifen、 droxifene、 idoxifene等。Raloxifene显示了保护骨密度，减少循环中胆固醇水平，不刺激子宫内膜增生，而且在乳房组织中有抗肿瘤的作用。u 第三代SERMS CP336.156。预防骨丢失的作用更强，选择性更好，更安全。药物治疗药物治疗老年人骨质疏松症护理评估老年人骨质疏松症护理评估252药物治疗药物治疗l 雌激素类雌激素类老年人骨质疏松症护理评估老年人骨质疏松症护理评估253药物治疗药物治疗p促进骨形成药物l 甲状旁腺激素（PTH）n PTH通过影响骨代谢而调节血钙，它既可促进骨吸收又可促进骨形成，治疗的效应 取

30、决与PTH的剂量和时间，每日小剂量注射能增加动物和人的骨量，大剂量或持续输注可造成骨丢失。n 小剂量PTH有促进骨形成作用，适用于严重骨质疏松患者，治疗时间不宜超过2年。一般20g/d肌注，用药期间监测血钙水平。u 副作用：n 少数病历出现短暂轻微的高钙血症及注射部位局部反应，极少的病例产生中和抗体，有一例出现短暂的甲旁减(由于PTH和PTH受体的抗体)。老年人骨质疏松症护理评估老年人骨质疏松症护理评估254药物治疗药物治疗l活性维生素Du 老年人有肝肾功能不全时，需要使用活性维生素老年人有肝肾功能不全时，需要使用活性维生素D Du 骨化三醇剂量为骨化三醇剂量为0.25-0.5g/0.25-0

31、.5g/天天 -骨化醇为骨化醇为0.25-0.5g/0.25-0.5g/天天n 长期大量同时服用活性长期大量同时服用活性VitDVitD3 3 和钙，可能导致高血钙，造成和钙，可能导致高血钙，造成全身钙化及钙在脏器中的沉积，所以长期服用全身钙化及钙在脏器中的沉积，所以长期服用VitDVitD3 3 和钙时和钙时需要定期监测血钙和尿钙，酌情调整剂量。需要定期监测血钙和尿钙，酌情调整剂量。老年人骨质疏松症护理评估老年人骨质疏松症护理评估255药物治疗药物治疗老年人骨质疏松症护理评估老年人骨质疏松症护理评估2食物添加剂和补充维生素活性D激素代谢物抗骨吸收剂和促骨形成剂新型氟化物钙剂 雄激素钙三醇抗骨

32、吸收剂激素替代治疗降钙素钙剂及维生素D双磷酸盐 VitD3阿法骨化醇促骨形成剂56老年骨质疏松症的治疗老年骨质疏松症的治疗对症治疗对症治疗p疼痛：止疼药，如阿司匹林、消炎痛等非甾体类抗炎药。对于骨折顽固性疼痛：降钙素。p骨畸形：固定或其他矫形措施。p骨折：牵引、固定、复位、手术治疗。及早辅以理疗，康复治疗，减少废用所致的骨质疏松。老年人骨质疏松症护理评估老年人骨质疏松症护理评估257老年骨质疏松症的预防老年骨质疏松症的预防 一级预防：合理营养、体育锻炼、健康饮食习惯等。 二级预防：健康体检，BMD检查，老年人预防性补钙，妇女绝经后开展雌激素替代治疗。 三级预防：抑制骨吸收，促进骨形成的药物治疗

33、，防止外伤等。老年人骨折后积极手术治疗、早期活动、康复等综合治疗。老年人骨质疏松症护理评估老年人骨质疏松症护理评估258常见护理诊断常见护理诊断p疼痛：与骨质疏松、骨折有关p营养失调：与钙的摄入不足、激素水平 改变、不良饮食习惯等有关p知识缺乏：缺乏骨质疏松症的预防知识p潜在并发症：骨折 与骨质疏松有关p躯体活动障碍：与骨折、骨痛引起的活动受 限有关老年人骨质疏松症护理评估老年人骨质疏松症护理评估259p饮食护理：合理配餐，多进食含钙高和维生素D的食物，例如牛奶、豆制品、肉类、鱼虾等，戒烟酒，少饮咖啡、浓茶。老年人骨质疏松症的护理措施老年人骨质疏松症的护理措施360环境安全环境安全p老年人因生

34、理性老化，视、听力减退，平衡功能差，自我保护应变能力减退。p骨骼脆性增加，常易跌倒而致骨折，骨折是骨质疏松症的主要并发症，致死、致伤率很高。p保证住院环境安全，如病房走廊浴室光线明亮，地面保持干燥，设有扶手，家具不可经常变换位置等，日常用具尽量放置床边，以利病人取用，加强巡视，预防意外的发生。老年人骨质疏松症的护理措施老年人骨质疏松症的护理措施361用药护理用药护理p按医嘱及时正规用药：慎用激素类药物，如要应用，应定期进行妇科和乳腺检查p注意观察药物的疗效及不良反应：如降钙素可致过敏、食欲减退、恶心、颜面潮红p服用钙剂最好在用餐时间外服用，因空腹服用效果最好，多饮水，以减少泌尿系结石的发生。老

35、年人骨质疏松症的护理措施老年人骨质疏松症的护理措施362减轻或缓解疼痛：减轻或缓解疼痛：p注意保暖：可防治肌痉挛和缓解疼痛。p休息：为减轻疼痛，可使用硬板床，取仰 卧位或侧卧位。p对症护理：对疼痛部位给予湿热敷或局部 肌肉按摩，可促进血液循环，减轻疼痛，需要制动时，可将关节放在功能位。老年人骨质疏松症的护理措施老年人骨质疏松症的护理措施363心理护理心理护理l多与老年人沟通交谈，建立良好的护患关系，工作中做到关心、细心、耐心，了解其心理活动和生活情况，鼓励参加社交活动，消除心理压力，增强自信心，改善患者的生活质量。老年人骨质疏松症的护理措施老年人骨质疏松症的护理措施364骨质疏松可以预防，预防意义大于治疗。 治疗和护理总目标：p老年人能叙述本病的防治和保健知识p选择适宜的运动p坚持从食物中补钙老年人骨质疏松症的护理措施老年人骨质疏松症的护理措施365健康指导健康指导p注意营养注意营养p戒烟戒酒戒烟戒酒p坚持运动坚持运动p多接受日光浴多接受日光浴p不滥用药物不滥用药物p尽早预防尽早预防老年人骨质疏松症的护理措施老年人骨质疏松症的护理措施366身高缩短和驼背并非必然身高缩短和驼背并非必然奥德丽 赫本年逾60依然骨骼挺拔。治疗的最好方法是加强预防67思思 考考 题题1. 老年骨质疏松症的病理生理2. 骨质疏松症的辅助检查有哪些3. 骨质疏松症的治疗与护理措施68