肱骨近端骨折课件.ppt

1、后倾角30度颈干角140度肩关节前后位：对于骨折的类型提供重要信息，尤其是骨折累及外科颈和大结节时，它也能显示前脱位肩胛骨侧位：可能显示脱位和肱骨干在矢状面上的移位。腋侧位：可以显示肱骨头脱位，外科颈成角骨折和结节骨折Velpeau腋位片：对盂肱关节有放大作用，可以鉴定前，后脱位。但对骨折细节的观察不理想系应用最广泛的肱骨近端骨折分类方法：片段必须至少移位1cm或成角45度才认为移位。注意骨折不是在所有病例中都遵守节段述。显示肱骨近端骨折断端保持对合，可见大结节骨折线无移位肩胛前后位侧位腋位治疗前悬吊治疗愈合后定义：根据Neer分类，一个部分被定义为骨折块至少有45度成角或1cm移位。这些部分

2、包括肱骨干，肱骨头，大结节和小结节。当四部分中任何一部分骨折达到上述移位标准部成为两部分骨折。肌肉附着部分影响骨折的移位情况：1，两部分外科颈骨折中肱骨干由于胸大肌的牵拉向前内侧移位。肩袖的牵拉，肱骨头及大小结节仍维持中立位。2，两部分大结节骨折，受冈上肌，冈下肌和小圆肌牵拉向后上方移位。3，两部分小结节骨折，受肩胛下肌牵拉向内移位。成角畸形的外科颈骨折6个月后骨折愈合，功能良好三角胸入路，透视下复位并嵌插颈干。螺钉钢丝固定。允许早期活动。随防优良率可达70%髓内钉开口位置：大结节前缘后方1.5cm以内，邻近关节面。优良率较高，可达86%。对骨质疏松患者效果明显。可能早期活动。愈合率100%，

3、优良率70%。利于骨块的腱骨结合部，用缝线与钢板线孔结扎，以恢复受力平衡，并能达到对骨块的约束。外科颈伴大结节的三部分骨折采用钢丝捆扎固定。大结节三部分骨折，高尔夫板固定。典型骨折：关节部分向外侧移位。小结节向内侧移位，大结节向后上方移位。骨折的四部分为：A，肱骨大结节；C，小结节；D，关节部骨折块由于关节部骨折块外翻、嵌插，导致肱骨大小结节向外移位。骨折的四部分为：A，肱骨干；B，大结节；c，小结节；D，关节部骨折块。肱骨头的血供源于腋动脉(A)，发出的旋肱前动脉(B)和旋肱后动脉(C)通过弓状动脉(D)以及通过肩袖止点(E)进入并营养肱骨头。四部分骨折可损伤这些血管，从而导致骨坏死。外展嵌插型四部分骨折外展嵌插型四部分骨折：钛缆穿过冈下、小圆肌和肩胛下肌的腱骨交界部位后，收紧，8字固定大小结节，以加强大小结节固定的稳定性