骨科VTE风险评估及预防ppt演示课件.ppt

1、髂股 / 腘 / 小腿深静脉血栓形成致命性肺栓塞在静脉取栓过程中挤出静脉血栓Geerts W.H. et al. CHEST 2004; 126: 338S-400S骨科大手术后无预防措施的骨科大手术后无预防措施的VTE 发病率发病率DVT*PE手术类型手术类型全部全部 %近端近端 %全部全部 %致命性致命性 %全髋关节置换术全髋关节置换术42-5718-360.9-280.1-2.0重大膝关节成形术重大膝关节成形术41-855-221.5-100.1-1.7髋部骨折髋部骨折手术手术46-6023-303-112.5-7.5*DVT发病率计算是基于1980年后发表的术后临床随访强制性静脉造影的

2、结果，在这些研究中，患者未接受预防性治疗或接受安慰剂治疗。PE发病率来自包括预防措施的前瞻性研究。ACCP：美国胸科医师学会；VTE：静脉血栓栓塞 PE发生率高、致死发生率高、致死PE发生率高达发生率高达0.73%（4/547）在住院患者中，严重创伤是VTE极高风险之一。多发性创伤或严重创伤患者如果不作预防，DVT风险超过50。PE是存活超过一天创伤患者的第3大致死原因。 ACCP8 血栓性疾病的诊断与治疗，主编刘泽霖，贺石林，李家增，人民卫生出版社，第2版，P618619VTE防治关键在 预防预防中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南卫医发卫医发200820

3、082828号号CapriniCaprini VTE VTE风险评估模型风险评估模型CapriniCaprini VTE VTE风险评估模型风险评估模型广州医学院第一附属医院关节外科广州医学院第一附属医院关节外科CapriniCaprini VTE VTE风险评估模型风险评估模型广州医学院第一附属医院关节外科广州医学院第一附属医院关节外科CapriniCaprini VTE VTE风险评估模型风险评估模型广州医学院第一附属医院关节外科广州医学院第一附属医院关节外科CapriniCaprini VTE VTE风险评估模型风险评估模型广州医学院第一附属医院关节外科广州医学院第一附属医院关节外科Ca

4、priniCaprini VTE VTE风险评估模型风险评估模型广州医学院第一附属医院关节外科广州医学院第一附属医院关节外科抗凝抗凝广州医学院第一附属医院关节外科广州医学院第一附属医院关节外科 VTEVTE风险风险 出血风险出血风险 20102010年年1 1月月20112011年年5 5月月 低分子肝素低分子肝素 磺达肝癸钠磺达肝癸钠 利伐沙班利伐沙班 DVT DVT DVTDVT DVTDVTTHR THR 103/103/2 2 58/0 42/058/0 42/0 203/203/2 2TKR 66/0TKR 66/0 40/40/2 2 32/0 32/0 138/138/2 2 H

5、FS HFS 77/77/2 2 22/22/1 1 0 0 99/99/3 3_ 246/246/4 4 120/120/3 3 72/072/0用药用药4 46 h 6 h 后：后： 切口周围瘀斑切口周围瘀斑 7cm7cm 切口下血肿切口下血肿 5cm5cm 切口持续渗血切口持续渗血24h24h 48h48h伤口引流量（平均值）伤口引流量（平均值） 实际伤口引流量实际伤口引流量 出血倾向出血倾向THR 600 ml THR 600 ml 平均值25% TKR 720 ml TKR 720 ml 平均值25% HFS 780 ml HFS 780 ml 平均值25% HbHb下降下降 2g/

6、L2g/L； 输血输血 2 U2 U；脏器出血（内出血）；脏器出血（内出血）； 20102010年年7 7月发表于月发表于CHESTCHEST 20102010年年1 1月月20112011年年5 5月月 低分子肝素低分子肝素 磺达肝癸钠磺达肝癸钠 利伐沙班利伐沙班 出血出血 出血出血 出血出血 THR 203THR 203例例 103/0103/0 58/58/2 2 42/42/4 4 TKR 138 TKR 138例例 66/66/1 1 40/40/1 1 32/32/2 2 HFS 99 HFS 99例例 77/77/0 0 22/22/1 1 0 0 _ 246/246/1 1 1

7、20/120/4 4 72/72/6 6 广州医学院第一附属医院关节外科广州医学院第一附属医院关节外科活动性出血活动性出血凝血功能异常凝血功能异常服用抗栓药物服用抗栓药物1212小时内可能接受腰小时内可能接受腰椎穿刺椎穿刺/ /脊髓麻醉脊髓麻醉急性脑卒中急性脑卒中血小板减少血小板减少未控制的高血压未控制的高血压National Institute for Health and Clinical Excellence(2010)National Institute for Health and Clinical Excellence(2010)广州医学院第一附属医院关节外科广州医学院第一附属医院关节外科广州医学院第一附属医院关节外科广州医学院第一附属医院关节外科 药物产品说明书药物产品说明书广州医学院第一附属医院关节外科广州医学院第一附属医院关节外科 药物产品说明书药物产品说明书广州医学院第一附属医院关节外科广州医学院第一附属医院关节外科广州医学院第一附属医院关节外科广州医学院第一附属医院关节外科谢谢谢谢 ！