心理护理在乳腺癌病人围手术期中的应用价值课件.ppt

1、2022-4-41 蒋学美蒋学美 心理护理在乳腺癌病人围手术期中心理护理在乳腺癌病人围手术期中的应用价值的应用价值2022-4-42研究背景研究背景v乳腺癌发病率目前在女性恶性肿瘤中居首位乳腺癌发病率目前在女性恶性肿瘤中居首位1,严重威胁着妇女身心健康。国内治疗乳腺癌严重威胁着妇女身心健康。国内治疗乳腺癌的主要方法是手术治疗及配合术后化疗和放疗的主要方法是手术治疗及配合术后化疗和放疗2。而在围手术期。而在围手术期中进行心中进行心理护理护理对乳腺癌病理对乳腺癌病人的恢复具人的恢复具有重要的作用有重要的作用3 2022-4-43v本文针对乳腺癌手术患者不同的心理特点、不同本文针对乳腺癌手术患者不同

2、的心理特点、不同人群、不同背景和需要人群、不同背景和需要,在手术前、手术中、手术在手术前、手术中、手术后进行有效的分析实施各种科学有效的心理护理，后进行有效的分析实施各种科学有效的心理护理，观察术后生活质量及健康状况，以确定心理护理观察术后生活质量及健康状况，以确定心理护理在乳腺癌围手术期中的应用价值。在乳腺癌围手术期中的应用价值。2022-4-44材材料与方法料与方法v收集我院外科从收集我院外科从2008年年9月月-2010年年9月收治乳腺月收治乳腺癌患者癌患者105例，均为女性。年龄例，均为女性。年龄27-64岁，中位年岁，中位年龄龄45岁。岁。102例为单侧发病，例为单侧发病，3例为两侧

3、发病，右例为两侧发病，右侧侧65例，左侧例，左侧43例。治疗过将病人随机分为心理例。治疗过将病人随机分为心理治疗干预组（治疗干预组（66例）与例）与 未干预组（未干预组（39例），两例），两组患者均行乳腺癌改良根治术，组患者均行乳腺癌改良根治术， 并对其进行有效并对其进行有效的常规护理。对心理干预组除有效的常规护理外的常规护理。对心理干预组除有效的常规护理外还进行科学的心理护理干预还进行科学的心理护理干预 。然后对两组患者的。然后对两组患者的健康状况及生活质量进行评估对比。健康状况及生活质量进行评估对比。2022-4-45评估指标及方法评估指标及方法 采用世界卫生组织采用世界卫生组织( WHO

4、)推荐的健康调推荐的健康调查简易量表查简易量表( SF- 36) 【4-5】，该量表由，该量表由36 个单项组成，包括个单项组成，包括8 个维度个维度:体能、精神影体能、精神影响、响、 社会活动、社会活动、 心理健康、心理健康、 体能影响、体能影响、 精力、精力、 身体疼痛、身体疼痛、 一般健康。各维度计分一般健康。各维度计分采用累加法采用累加法,按最后题值计算原始分数按最后题值计算原始分数,再以再以标准公式计算转换分数，各维度得分为标准公式计算转换分数，各维度得分为0 分分( 最差最差)100分分( 最好最好)， SF-36 测评均在手测评均在手术后术后1 周时进行。周时进行。2022-4-

5、46统计学处理统计学处理v采用采用 SPSS 13. 0 分析软件对数据进行处理，分析软件对数据进行处理，采用采用t 检验，显著性为检验，显著性为P0.05。2022-4-47结结 果果v 心理护理干预组（心理护理干预组（66例）患者与心理护理未例）患者与心理护理未干预组患者（干预组患者（39例）之间，康复状况具有明显例）之间，康复状况具有明显的的差异差异 。精神影响、。精神影响、社会活动、心理健康方面社会活动、心理健康方面P 0. 01；体能、体；体能、体能影响、能影响、精力、身体疼痛精力、身体疼痛一般健康一般健康P 0. 05。2022-4-48讨讨 论论v随着医学的发展，护理医学也由简单

6、的基础随着医学的发展，护理医学也由简单的基础护理学、专科护理学发护理学、专科护理学发展到展到 心理护理学心理护理学在临床在临床工作中的广泛应用，心理护理越来越受到重视。工作中的广泛应用，心理护理越来越受到重视。国内外文献认为科学合理的心理护理在疾病的治国内外文献认为科学合理的心理护理在疾病的治疗护理过疗护理过程中，具程中，具有极其重有极其重要的作用。要的作用。2022-4-49一、乳腺癌患者围手术期心理护理程序及方法 乳腺癌患者围手术期科学的心理护理是保证治疗效果乳腺癌患者围手术期科学的心理护理是保证治疗效果的关键，是否有科学性，在很大程度上取决于实施心理的关键，是否有科学性，在很大程度上取决

7、于实施心理护理是否掌握了心理学的基本理论和技能，因此实施心护理是否掌握了心理学的基本理论和技能，因此实施心理护理要求护士不仅具有良好的心理素质和休养，还要理护理要求护士不仅具有良好的心理素质和休养，还要具有专业的心理护理学知识。护理人员在积极配合医生具有专业的心理护理学知识。护理人员在积极配合医生采取治疗措施及常规护理的同时，针对患者的心理问题，采取治疗措施及常规护理的同时，针对患者的心理问题，及时采取有效的心理护理措施尤为重要。及时采取有效的心理护理措施尤为重要。2022-4-4101.术前心理护理术前心理护理v 乳乳腺癌患者手术前最常见的心理问题有腺癌患者手术前最常见的心理问题有 ：担心生

8、命很快结束，担心：担心生命很快结束，担心手术的效果，担心失去乳房后的夫妻关系，担心给家庭带来的经济手术的效果，担心失去乳房后的夫妻关系，担心给家庭带来的经济负担，担心术后的化疗是否能接受等。针对这种情况我们手术负担，担心术后的化疗是否能接受等。针对这种情况我们手术室护室护士术士术前一天到病房通前一天到病房通过查看病过查看病人的病历资料人的病历资料，向主，向主治医生和责任护治医生和责任护士全面了解病人的情况。面带微笑地询问患者士全面了解病人的情况。面带微笑地询问患者姓名，并姓名，并主动自我主动自我介介绍，首绍，首先与患者建立良好的护患关系，消除病人的陌先与患者建立良好的护患关系，消除病人的陌生感

9、，根生感，根据患据患者的年龄选择合适的者的年龄选择合适的称谓，让称谓，让她们感到被尊重的她们感到被尊重的同时，对同时，对护士的礼护士的礼貌产生貌产生好感，以好感，以便进一步沟通和交便进一步沟通和交流。向流。向病人介绍一下关于病人介绍一下关于 乳腺癌乳腺癌的一些基本知识，告诉病人手术的必要性和安全性，介绍主刀医生的一些基本知识，告诉病人手术的必要性和安全性，介绍主刀医生的精湛医术和成功的病例，通过积极的暗示、鼓励支持性语言取得的精湛医术和成功的病例，通过积极的暗示、鼓励支持性语言取得患者的信任。对经济情况差的护士要同情和关心患者的信任。对经济情况差的护士要同情和关心患者，让患者真患者，让患者真正

10、正感受到生命的意义，消除顾虑。感受到生命的意义，消除顾虑。同时要同时要做好病人家属的做好病人家属的工作，尤工作，尤其其是患者丈夫，让其配合我们的工作多关心支持病人。让患者感到亲是患者丈夫，让其配合我们的工作多关心支持病人。让患者感到亲人的温暖和对医护人员的信任人的温暖和对医护人员的信任，消除对手术的恐惧，增，消除对手术的恐惧，增强战胜疾病强战胜疾病的信心，积极配合手术治疗。的信心，积极配合手术治疗。2022-4-4112术中心理护理术中心理护理v 患患者在手术室的时间虽然短暂，但在整个疾病的治疗过程中有着重者在手术室的时间虽然短暂，但在整个疾病的治疗过程中有着重要作用。因要作用。因此，此， 术

11、中心术中心理护理尤为重要。患者进入理护理尤为重要。患者进入手室手室 ，对手术室，对手术室的一切的一切 都很陌生都很陌生 ，对，对手术的恐惧情绪达到最高峰。我们护理人员要手术的恐惧情绪达到最高峰。我们护理人员要善于观察患者的心理、情绪变化，站在病人的角度理解病人的感善于观察患者的心理、情绪变化，站在病人的角度理解病人的感受。受。 患患者进入手者进入手术室术室 既有害怕又有既有害怕又有羞涩的心理，所以我们要尽量多与其羞涩的心理，所以我们要尽量多与其交谈，减轻患者对手术室及相关人员的陌生感；对清醒的患者应注交谈，减轻患者对手术室及相关人员的陌生感；对清醒的患者应注意不该显露的部位意不该显露的部位要尽

12、量帮其遮盖，要尽量帮其遮盖，不要让她们感到难堪和尴尬。不要让她们感到难堪和尴尬。同时也需向患者讲解必须暴露的手术部位和消同时也需向患者讲解必须暴露的手术部位和消毒范围毒范围，使其很好的，使其很好的配合医务人员。患者躺在手术床上，对环境特别敏感，手术过程中配合医务人员。患者躺在手术床上，对环境特别敏感，手术过程中尽量保持环境安静，使患者产生安全感与信任感。做好手术中心理尽量保持环境安静，使患者产生安全感与信任感。做好手术中心理护理护理 ，能有效的降低手术中患者的紧张焦虑程度，使手术过程顺利能有效的降低手术中患者的紧张焦虑程度，使手术过程顺利。术中等待快速病术中等待快速病理切片报告时，我们护士要陪

13、伴在病人身旁并与其理切片报告时，我们护士要陪伴在病人身旁并与其交流，以减轻患者的担忧、恐惧、孤独感。交流，以减轻患者的担忧、恐惧、孤独感。2022-4-412 3术后心理护理术后心理护理 v 术后术后 病病人的心理主要是对手术效果的人的心理主要是对手术效果的顾虑和对顾虑和对自身形象自身形象改变的自卑心理。针对这种情况护士在患者从全麻中清改变的自卑心理。针对这种情况护士在患者从全麻中清醒时，要以亲切和蔼的语言进行安慰和鼓励，及时告知醒时，要以亲切和蔼的语言进行安慰和鼓励，及时告知手术顺利，达到预期目的，让患者感到安心和满手术顺利，达到预期目的，让患者感到安心和满意，陪意，陪送患者到病房，及时取得

14、家属的配合，尤其送患者到病房，及时取得家属的配合，尤其是其爱人。是其爱人。让他成为一位心让他成为一位心理支持的陪伴者，充当稳定患者情绪的理支持的陪伴者，充当稳定患者情绪的定定心丸。护士及时询心丸。护士及时询问患者有什么不适，有什么需求，问患者有什么不适，有什么需求，及时满足患者的心理需要，使患者情绪安静，心理安全。及时满足患者的心理需要，使患者情绪安静，心理安全。为疾病的进一步康复打下良好的基础。为疾病的进一步康复打下良好的基础。2022-4-413二、干预组与未干预组患者的观察二、干预组与未干预组患者的观察v采用世界卫生组织采用世界卫生组织( WHO)推荐的健康调查简易推荐的健康调查简易量表

15、量表( SF- 36) ，从，从8 个维度个维度:体能、精神影响、体能、精神影响、 社会活动、社会活动、 心理健康、心理健康、 体能影响、体能影响、 精力、精力、 身身体疼痛、体疼痛、 一般健康。对治疗后的患者进行评估。一般健康。对治疗后的患者进行评估。统计结果显示，干预组与未干预组之间存在显著统计结果显示，干预组与未干预组之间存在显著差异（表差异（表1）。精神影响、）。精神影响、社会活动、心理健康社会活动、心理健康方面方面P 0. 01；体能、体；体能、体能影响、能影响、精力、身体精力、身体疼痛、一般健康方面疼痛、一般健康方面P 0. 05。心理干预后患。心理干预后患者的健康水平明显提高。者

16、的健康水平明显提高。2022-4-414表表1 1：乳腺癌患者心理护理干预组与未干预组术后健康状况及生活质量评：乳腺癌患者心理护理干预组与未干预组术后健康状况及生活质量评分指标比较分指标比较( x ( x s)s)：体能体能精神影响精神影响 社会活社会活动动心理健心理健康康体能影体能影响响精力精力身体疼身体疼痛痛一般健一般健康康未干预组未干预组( n= 39)( n= 39)61.3561.3517.4517.4551.4651.4614.1114.1163.2163.2115.0215.0252.3652.3611.5511.5535.2135.218.218.2145.3545.358.8

17、48.8451.2351.2311.8611.8658.6958.6912.4612.46干预组干预组( n= 66)( n= 66)70.3870.3819.6419.6467.0267.0215.6315.6374.5874.5821.2321.2369.7869.7819.6819.6840.2340.239.329.3259.6959.6914.8914.8968.2368.2315.3215.3269.8969.8919.5819.58注：精神影响、社会活动、心理健康P 0. 01；体能、体能影响、精力、身体疼痛一般健康P 0. 05。2022-4-415v本文对乳腺癌围手术期实施科

18、学、有效的心本文对乳腺癌围手术期实施科学、有效的心理护理措施，使干预组每位患者的心理压力都有理护理措施，使干预组每位患者的心理压力都有不同程度的缓解，增强了战胜疾病的信心，极大不同程度的缓解，增强了战胜疾病的信心，极大消除了对疾病的恐惧和对未来的忧心，健康状况消除了对疾病的恐惧和对未来的忧心，健康状况及质量评分明显提高。及质量评分明显提高。2022-4-416v另有文献报道另有文献报道【11-13】，科学、有效地心，科学、有效地心理护理可以提高免疫力，实验表明可以提高细胞理护理可以提高免疫力，实验表明可以提高细胞免疫功能，免疫功能的改变可以引起神经内分泌免疫功能，免疫功能的改变可以引起神经内分

19、泌功能的功能的改变，而改变，而且免疫系统产生的细胞因子能穿且免疫系统产生的细胞因子能穿过血脑屏障改变中枢神经系统的功能。由于免疫过血脑屏障改变中枢神经系统的功能。由于免疫功能可影响神经功能可影响神经功能，使功能，使免疫系统具有改变行为免疫系统具有改变行为和心理过程的和心理过程的潜力，而潜力，而中枢神经系统、中枢神经系统、 内分泌内分泌系统和免疫系统又都可受到心理社会因素的影响。系统和免疫系统又都可受到心理社会因素的影响。由此由此说明，对说明，对乳腺癌患者进行心理护理不但能改乳腺癌患者进行心理护理不但能改善抑郁善抑郁症状，对症状，对躯体疾病的康复效躯体疾病的康复效果也具果也具有重要有重要的价值。

20、的价值。2022-4-417v综上所述，科学合理的心理护理在乳腺癌患综上所述，科学合理的心理护理在乳腺癌患者围手术期具有重要的临床应用价值者围手术期具有重要的临床应用价值，可以在，可以在临临床工作中广泛应用。床工作中广泛应用。2022-4-418参考文献参考文献v1汤钊猷现代肿瘤学汤钊猷现代肿瘤学M.上海：上海医科大学出版社，上海：上海医科大学出版社，2000：4-6.v2张保宁，宣立学，王仲照张保宁，宣立学，王仲照.乳腺癌综合治疗的现状与展望乳腺癌综合治疗的现状与展望J.中国实用外科杂志，中国实用外科杂志，2006，26（4）：）：243-245.v3朱开梅，盛晖恶性肿瘤病人化疗前的心理问题

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