心理危机评估与干预课件.ppt

1、心理危机评估与干预心理危机评估与干预心理危机心理危机评估评估 心理危机心理危机评估是评估是危机危机干预的一项重要工作，干预的一项重要工作，对自杀未遂者的临床心理学评估需要一定对自杀未遂者的临床心理学评估需要一定的的专业技术专业技术心理危机和自杀未遂者的临床心理学评估心理危机和自杀未遂者的临床心理学评估应该由专业人员或经过培训的危机干预工应该由专业人员或经过培训的危机干预工作者完成。作者完成。对自杀未遂者进行对自杀未遂者进行临床心理学临床心理学评估可以帮助我们了解自杀的原因。评估可以帮助我们了解自杀的原因。自杀未遂的研究自杀未遂的研究据联合国估计自杀未遂人数是自杀死亡的据联合国估计自杀未遂人数是

2、自杀死亡的10至至20倍，如果按照这一比例统计，我国倍，如果按照这一比例统计，我国每年大概会有每年大概会有250万至万至500万人自杀未遂万人自杀未遂自杀未遂增加了我国卫生自杀未遂增加了我国卫生经济和社会经济和社会负担负担1998年自杀及自伤造成年自杀及自伤造成883.1万元的损失万元的损失占中国全部疾病负担的占中国全部疾病负担的4.2%。 综合医院急诊自杀未遂者评估综合医院急诊自杀未遂者评估综合医院急诊病例的回顾性和前瞻性回顾性收集综合医院急诊病例的回顾性和前瞻性回顾性收集医院急诊室的自杀未遂病例的临床资料。通过这医院急诊室的自杀未遂病例的临床资料。通过这回顾性资料可以很好地了解不同种类综合

3、医院急回顾性资料可以很好地了解不同种类综合医院急诊自杀未遂病人总的特征。诊自杀未遂病人总的特征。我国有一项研究登记了我国有一项研究登记了27252725例自杀未遂病例，初例自杀未遂病例，初步显示步显示13%13%报告有自杀未遂史，平均年龄报告有自杀未遂史，平均年龄3232岁，岁，4%4%在就诊的医院死亡。该项研究的结果还显示自在就诊的医院死亡。该项研究的结果还显示自杀案例的精神疾病患病率为杀案例的精神疾病患病率为63%63%，国外研究为，国外研究为90%90%综合医院急诊自杀未遂者评估综合医院急诊自杀未遂者评估国内有研究共调查国内有研究共调查659659例自杀未遂者的研究发现例自杀未遂者的研究

4、发现农村地区综合医院急诊自杀未遂病人数占急诊总农村地区综合医院急诊自杀未遂病人数占急诊总人数的比例显著高于大城市的综合医院（人数的比例显著高于大城市的综合医院（1.65%1.65%比比0.25%0.25%）。）。综合医院急诊自杀未遂病人的性别比例为（女综合医院急诊自杀未遂病人的性别比例为（女: :男男=3:1=3:1）。）。在综合医院急诊自杀未遂病人中，在综合医院急诊自杀未遂病人中，96%96%为服毒自为服毒自杀，农村地区综合医院就诊的自杀未遂病人服用杀，农村地区综合医院就诊的自杀未遂病人服用农药自杀比大城市综合医院更为常见。农药自杀比大城市综合医院更为常见。综合医院急诊自杀未遂者评估综合医院

5、急诊自杀未遂者评估农村地区的四家综合医院的农村地区的四家综合医院的635例调查发现：例调查发现：平均年龄为平均年龄为32岁岁(13岁岁)，76%是女性，是女性，75%已结婚。已结婚。62%自杀前两天有急性诱发生活事件。自杀前两天有急性诱发生活事件。51%有家人或朋友有自杀行为。有家人或朋友有自杀行为。15%报告有自杀未遂既往史。报告有自杀未遂既往史。38%自杀当时有精神疾病自杀当时有精神疾病(主要为抑郁症主要为抑郁症)11%曾在精神或心理科就诊过。曾在精神或心理科就诊过。综合医院急诊自杀未遂者评估综合医院急诊自杀未遂者评估在这些自杀未遂者中，在这些自杀未遂者中，46%报告在自杀前考虑自报告在自

6、杀前考虑自杀的时间不超过杀的时间不超过10 方钟，属于冲动性行为。方钟，属于冲动性行为。冲动性与非冲动性自杀未遂者的特征进行比较发冲动性与非冲动性自杀未遂者的特征进行比较发现冲动性自杀未遂者更年轻、居住在乡村的比例现冲动性自杀未遂者更年轻、居住在乡村的比例多、自杀前一个月内生命质量比较高、抑郁程度多、自杀前一个月内生命质量比较高、抑郁程度较轻、精神障碍的患病率和自杀意图强度较低，较轻、精神障碍的患病率和自杀意图强度较低，有较多的急性诱发生活事件。有较多的急性诱发生活事件。综合医院急诊自杀未遂者评估综合医院急诊自杀未遂者评估夫妻矛盾和经济困难均是最常见的社会应激。夫妻矛盾和经济困难均是最常见的社

7、会应激。大约大约60%60%自杀前两天有一个急性诱发事件，一般自杀前两天有一个急性诱发事件，一般是人际关系是人际关系矛盾。矛盾。有有6565一一8080的自杀者曾对他人谈起过想死或自的自杀者曾对他人谈起过想死或自杀的意念，他们的表现不仅仅是在一个人面前暴杀的意念，他们的表现不仅仅是在一个人面前暴露，而且是不止一次和不止一种形式的流露。露，而且是不止一次和不止一种形式的流露。约约1 13 3的自杀者既往有一次或多次的自杀企图。的自杀者既往有一次或多次的自杀企图。综合医院急诊自杀未遂者评估综合医院急诊自杀未遂者评估自杀企图可以是近期发生的，也可能是以自杀企图可以是近期发生的，也可能是以前发生的。前

8、发生的。自杀观念可以持续数年，或最近才出现。自杀观念可以持续数年，或最近才出现。如果是长期存在的话，过去的一年中很可如果是长期存在的话，过去的一年中很可能有过自杀行为的发生。能有过自杀行为的发生。临床医师必须评估精神障碍患者的临床状临床医师必须评估精神障碍患者的临床状态，以及其他危险因素。态，以及其他危险因素。综合医院急诊自杀综合医院急诊自杀登记登记上海部分综合医院也开始进行急诊病例的上海部分综合医院也开始进行急诊病例的回顾性和前瞻性登记，参加回顾性研究的回顾性和前瞻性登记，参加回顾性研究的综合医院同时也参加了前瞻性研究。综合医院同时也参加了前瞻性研究。每家综合医院的急诊室专门安排医生和护每家

9、综合医院的急诊室专门安排医生和护士对自杀未遂病人进行登记。士对自杀未遂病人进行登记。前瞻性登记研究不同回顾性研究，不会漏登的自前瞻性登记研究不同回顾性研究，不会漏登的自杀未遂病例。同时，我们使用详细的研究调查表杀未遂病例。同时，我们使用详细的研究调查表对自杀病人进行调查，进行心理解剖研究。对自杀病人进行调查，进行心理解剖研究。综合医院急诊自杀综合医院急诊自杀登记登记工作工作既往自杀未遂次数既往自杀未遂次数婚姻状况婚姻状况受教育年限受教育年限就诊时间和治疗结局等就诊时间和治疗结局等死前是否存在精神疾病死前是否存在精神疾病生命质量低生命质量低慢性心理压力慢性心理压力死前是否存在心理问题求助心理咨询

10、或药物治疗，死前是否存在心理问题求助心理咨询或药物治疗，死前的人际关系冲突死前的人际关系冲突综合医院急诊自杀综合医院急诊自杀登记登记工作工作当急诊自杀未遂病人就诊于急诊室时，精神科医当急诊自杀未遂病人就诊于急诊室时，精神科医师和心理咨询师在征得自杀未遂者本人和家属同师和心理咨询师在征得自杀未遂者本人和家属同意后分别单独对自杀未遂者及其家属进行调查，意后分别单独对自杀未遂者及其家属进行调查，其中包括一套临床心理学其中包括一套临床心理学评估评估定，平均每个病例定，平均每个病例的调查时间为的调查时间为1 1小时左右。对自杀未遂者及其家小时左右。对自杀未遂者及其家属和周围知情人分别单独进行细致的问卷调

11、查，属和周围知情人分别单独进行细致的问卷调查，还要了解有血缘关系的人是否有过自杀行为。然还要了解有血缘关系的人是否有过自杀行为。然后详细评估每个案例的全部资料，最后得出该案后详细评估每个案例的全部资料，最后得出该案例最后的死因归类。例最后的死因归类。综合医院急诊自杀综合医院急诊自杀登记登记工作工作有条件参加合作研究的医院，也可以提供有条件参加合作研究的医院，也可以提供2424小时综合医院急诊会诊服务，对急诊自小时综合医院急诊会诊服务，对急诊自杀未遂病人自杀当时的精神状态进行精神杀未遂病人自杀当时的精神状态进行精神科评估。当自杀未遂者就诊于这些综合医科评估。当自杀未遂者就诊于这些综合医院时，通知

12、值班医生；精神科医生去急诊院时，通知值班医生；精神科医生去急诊室对自杀未遂者的精神状态进行正室对自杀未遂者的精神状态进行正规评估并提出治疗和处理建议。规评估并提出治疗和处理建议。自杀未遂的随访研究自杀未遂的随访研究了解自杀未遂者多少人自杀死亡或再次出了解自杀未遂者多少人自杀死亡或再次出现自杀未遂是非常重要的。我们必须对自现自杀未遂是非常重要的。我们必须对自杀未遂进行随访研究，了解自杀未遂者以杀未遂进行随访研究，了解自杀未遂者以后是否自杀死亡或再次出现自杀行为。了后是否自杀死亡或再次出现自杀行为。了解自杀未遂者中有多少人在自杀未遂后接解自杀未遂者中有多少人在自杀未遂后接受过心理危机干预和治疗以及

13、他们的家庭受过心理危机干预和治疗以及他们的家庭环境是否得到改善也是非常重要的。环境是否得到改善也是非常重要的。自杀未遂的随访研究自杀未遂的随访研究在中国疾病预防控制中心的一项合作研究中，对在中国疾病预防控制中心的一项合作研究中，对381381例自杀未遂者进行平均例自杀未遂者进行平均1.81.8年之后进行了随访。年之后进行了随访。250250例自杀未遂者中，例自杀未遂者中，1313例（例（5.5%5.5%）在随访期间）在随访期间死于自杀，死于自杀，5 5例（例（2.0%2.0%）报告因其它原因死亡但）报告因其它原因死亡但可能是自杀，可能是自杀，1212例（例（4.8%4.8%）再次出现自杀未遂。

14、）再次出现自杀未遂。自杀未遂的随访研究自杀未遂的随访研究我国周达生（我国周达生（19861986）调查）调查15821582名被试人群名被试人群中，有自杀意念的为中，有自杀意念的为3.85%3.85%，其中中学生为，其中中学生为17.65%17.65%，大学生为，大学生为21.421.4的人有不同程度的的人有不同程度的自杀意念（成人）自杀意念（成人） HallstromHallstrom（19971997）对）对800800名名成年妇女进行调查，发现成年妇女进行调查，发现14.8%14.8%的人有自杀意念。的人有自杀意念。因此，有人认为，自杀态度是对自杀行为的看法因此，有人认为，自杀态度是对自

15、杀行为的看法和认知，需要纠正认知偏差，例如心理咨询、健和认知，需要纠正认知偏差，例如心理咨询、健康辅导都是非常重要的。康辅导都是非常重要的。自杀未遂者评估自杀未遂者评估人们推荐的预防自杀和自杀未遂主要的干人们推荐的预防自杀和自杀未遂主要的干预措施之一是针对自杀开展公众教育，但预措施之一是针对自杀开展公众教育，但是有效的心理教育需要首先了解公众对自是有效的心理教育需要首先了解公众对自杀的态度、群众的自杀知识水平以及不同杀的态度、群众的自杀知识水平以及不同人群对自杀态度有何不同。人群对自杀态度有何不同。自杀未遂者通常在综合医院急诊室接受治自杀未遂者通常在综合医院急诊室接受治疗，并且患有严重躯体疾病

16、的人有时流露疗，并且患有严重躯体疾病的人有时流露出自杀想法。出自杀想法。自杀未遂者评估自杀未遂者评估综合医院的内科医生和护士知道如何评估综合医院的内科医生和护士知道如何评估自杀的危险性、如何决定自杀的人是否有自杀的危险性、如何决定自杀的人是否有精神疾病、如何向自杀的人提供咨询支持精神疾病、如何向自杀的人提供咨询支持以及当他们自己不能处理时如何向其它机以及当他们自己不能处理时如何向其它机构进行转诊是非常重要的。构进行转诊是非常重要的。自杀未遂者评估自杀未遂者评估教师、警察、狱警、热线电话的志愿者和教师、警察、狱警、热线电话的志愿者和心理咨询员需要了解如何识别和处理自杀。心理咨询员需要了解如何识别

17、和处理自杀。学校、医院、社区和监狱等服务人员应该学校、医院、社区和监狱等服务人员应该参加如何识别和处理自杀培训课程。参加如何识别和处理自杀培训课程。制定自杀和心理危机的预防与处理措施。制定自杀和心理危机的预防与处理措施。需要得到专业人员的帮助和建议。需要得到专业人员的帮助和建议。临床表现的评估临床表现的评估临床心理状态的评估包括情绪、认知、行临床心理状态的评估包括情绪、认知、行为和躯体症状等为和躯体症状等4 4个方面。个方面。(1)(1)情绪：情绪： 心理危机者往往表现出高度的心理危机者往往表现出高度的紧张焦虑、抑郁、悲伤和恐惧，部分人甚紧张焦虑、抑郁、悲伤和恐惧，部分人甚至会出现恼怒、敌对、

18、烦躁、失望和无助至会出现恼怒、敌对、烦躁、失望和无助等情感反应。等情感反应。临床表现的评估临床表现的评估(2)(2)认知活动：认知活动：在急性情绪创伤或自杀准备阶段，心理危机者的在急性情绪创伤或自杀准备阶段，心理危机者的注意力往往过分集中在悲伤反应或想注意力往往过分集中在悲伤反应或想“一死了之，一死了之，一了百了一了百了”之中，从而出现记忆和认知能力方面之中，从而出现记忆和认知能力方面的的“缩小缩小”或或“变窄变窄”，判断、分辨和做决定的，判断、分辨和做决定的能力能力下降，部分人会有记忆力减退、注意力不集中等下降，部分人会有记忆力减退、注意力不集中等表现。表现。临床表现的评估评估临床表现的评估

19、评估(3)(3)行为方面表现：行为方面表现：心理危机往往会有痛苦悲伤的表情，哭泣心理危机往往会有痛苦悲伤的表情，哭泣或独居一隅等或独居一隅等“反常反常”行为。例如工作能力行为。例如工作能力的下降，从而不能上班和做家务，兴趣的的下降，从而不能上班和做家务，兴趣的减退和社交技能的丧失，从而日趋孤单、不合群、减退和社交技能的丧失，从而日趋孤单、不合群、郁郁寡欢，以及对周围环境漠不关心；对前途的郁郁寡欢，以及对周围环境漠不关心；对前途的悲观和失望，从而会产生拒绝他人帮助和关心，悲观和失望，从而会产生拒绝他人帮助和关心，脾气暴怒或易冲动。脾气暴怒或易冲动。 临床表现的评估临床表现的评估(4)(4)躯体症

20、状方面：躯体症状方面：相当一部分心理危机者在危相当一部分心理危机者在危机阶段会有失机阶段会有失眠、多梦、早醒、食欲下降、心悸、头痛、眠、多梦、早醒、食欲下降、心悸、头痛、全身不适等多种躯体不适表现，部分病人全身不适等多种躯体不适表现，部分病人还会出现血压、心电生理及脑电生理等方还会出现血压、心电生理及脑电生理等方面的变化。面的变化。心理分析与心理分析与评估评估自杀动机可以分为二类：自杀动机可以分为二类：1 1、人际动机：通过自杀引起他人的重视、人际动机：通过自杀引起他人的重视或改变别人的态度和感觉。自杀作为或改变别人的态度和感觉。自杀作为一种寻求帮助的手段。一种寻求帮助的手段。2 2、个人内心

21、动机：主要表达自我需要、个人内心动机：主要表达自我需要不能满足所遭受的压力和痛苦。不能满足所遭受的压力和痛苦。自杀共同的心理特征自杀共同的心理特征孤独孤独：认为谁也理解不了自己，谁也帮不认为谁也理解不了自己，谁也帮不了自己，在这个世界上唯有自己最不幸了自己，在这个世界上唯有自己最不幸、最痛苦最痛苦，想以死来解脱困境。想以死来解脱困境。矛盾矛盾：想死的想死的人人同时同时有有渴望获得帮助渴望获得帮助的需的需求，求，现实生活中许多有形无形的困难可以现实生活中许多有形无形的困难可以在死亡的幻想中得以解决和满足。在死亡的幻想中得以解决和满足。自杀共同的心理特征自杀共同的心理特征冲动行为：冲动行为：青少年

22、的自杀意念常常在很短的时间内形青少年的自杀意念常常在很短的时间内形成，因情绪激动而导致冲动行为，一想到成，因情绪激动而导致冲动行为，一想到死马上就采取行动。他们对自己面临的危死马上就采取行动。他们对自己面临的危机状态缺乏冷静的分析和理智的思考，往机状态缺乏冷静的分析和理智的思考，往往认定没办法了，只有死路一条，思考变往认定没办法了，只有死路一条，思考变得极其狭隘。得极其狭隘。自杀共同的心理特征自杀共同的心理特征人际关系失调：人际关系失调：自杀者大多性格内向、孤僻、自我中心，自杀者大多性格内向、孤僻、自我中心，难以与他人建立正常的人际关系。当缺乏难以与他人建立正常的人际关系。当缺乏家庭的温暖和爱

23、护，缺乏朋友师长的支持家庭的温暖和爱护，缺乏朋友师长的支持与鼓励时，常常感到无助，最后变得越来与鼓励时，常常感到无助，最后变得越来越孤独，进入自我封闭的小圈子，失去自越孤独，进入自我封闭的小圈子，失去自我价值感。我价值感。认知偏差认知偏差以非理性的认识和信念来分析和看待事物以非理性的认识和信念来分析和看待事物1 1、要求绝对化：企图自杀者的、要求绝对化：企图自杀者的认知活动认知活动因因情绪影响而变得歪曲。绝对化是指对任何情绪影响而变得歪曲。绝对化是指对任何事物怀有认为其必定如此的信念。比如事物怀有认为其必定如此的信念。比如“我做任何事都注定失败我做任何事都注定失败”、“周围的人周围的人肯定不喜

24、欢我肯定不喜欢我”。认知偏差认知偏差2 2、过分概括化：指以偏概全，以一概十的、过分概括化：指以偏概全，以一概十的不合理思维方式，做错一件事情，就认为不合理思维方式，做错一件事情，就认为自己一事无成。比如自己一事无成。比如“我考试作弊，我爸我考试作弊，我爸爸一定不会饶恕我，永远不再爱我爸一定不会饶恕我，永远不再爱我”。从。从而自暴自弃，自责自怨，自伤自毁。而自暴自弃，自责自怨，自伤自毁。3 3、低估自己：遭遇挫折和失败，就认为：、低估自己：遭遇挫折和失败，就认为：我是一个没有用的人等，这种思维会引起我是一个没有用的人等，这种思维会引起情绪抑郁。情绪抑郁。贝克理论：逻辑错误贝克理论：逻辑错误1

25、1、随意推论、随意推论2 2、断章取义、断章取义3 3、扩大与贬低、扩大与贬低4 4、个人化、个人化5 5、乱贴标签、乱贴标签6 6、极锻化思考、极锻化思考家庭和社区周围环境的评估家庭和社区周围环境的评估因为人是社会性的，一个人问题的产生，因为人是社会性的，一个人问题的产生，除了考虑其自身特有的因素之外，还要考除了考虑其自身特有的因素之外，还要考虑到其所处的周围环境，其中包括家庭、虑到其所处的周围环境，其中包括家庭、朋友、同事、社区整体的文化背景、教育朋友、同事、社区整体的文化背景、教育程度、宗教及政治、经济等诸多因素。因此，家程度、宗教及政治、经济等诸多因素。因此，家庭及有关社会支持系统的评

26、定，有庭及有关社会支持系统的评定，有助于在干预过程中更好地调动一切可能的助于在干预过程中更好地调动一切可能的积极因素来帮助当事者。积极因素来帮助当事者。自杀危险性评估自杀危险性评估自杀危险性的评估包括自杀危险性的评估包括2个方面：个方面：1、需要评定自杀企图者是否存在生命危险，、需要评定自杀企图者是否存在生命危险，即自杀、他杀、自伤、冲动攻击行为等发生的可即自杀、他杀、自伤、冲动攻击行为等发生的可能性，这一水平的评定至关重要，因为牵涉到生能性，这一水平的评定至关重要，因为牵涉到生命的存在与否。命的存在与否。 2、需要评定自杀企图者是否已丧失原有的社会、需要评定自杀企图者是否已丧失原有的社会角色

27、能力、是否与周围环境疏远或隔绝，或者离角色能力、是否与周围环境疏远或隔绝，或者离开原先所处的自然社会环境。开原先所处的自然社会环境。自杀危险性评估自杀危险性评估必须注意，对自杀者的检查评估应该尽量在短时必须注意，对自杀者的检查评估应该尽量在短时间内迅速作出，以便及时干预和抢救。间内迅速作出，以便及时干预和抢救。自杀危险性评估包括下述两个方面：自杀危险性评估包括下述两个方面：1、自杀的严重程度、自杀的严重程度2、相关的危险因素、相关的危险因素下面是国外常用的一份自杀危险性评估表，分数下面是国外常用的一份自杀危险性评估表，分数越高，提示自杀的危险越高。评分达到或超过越高，提示自杀的危险越高。评分达

28、到或超过10分提示有较高的自杀危险性。分提示有较高的自杀危险性。 自杀危险性评估自杀危险性评估项项 目目 分值分值 与自杀企图有关的事项与自杀企图有关的事项孤立孤立0身边有人伴随身边有人伴随 1 附 近 有 人 或 保 持 联 系附 近 有 人 或 保 持 联 系 2 附近无人或失去联系附近无人或失去联系时间时间0 0有时间给予干预有时间给予干预 1 不 太 有 时 间 干 预不 太 有 时 间 干 预 2 几乎没有干预的时间几乎没有干预的时间自杀危险性评估自杀危险性评估警惕被发现警惕被发现 0 不警惕不警惕 1 被动警惕，如回避他人但被动警惕，如回避他人但并 不 阻 止 他 人 对 自 己

29、的 干 预并 不 阻 止 他 人 对 自 己 的 干 预 2 主动警惕主动警惕 自杀危险性评估自杀危险性评估在企图自杀期间或之后在企图自杀期间或之后 有想得到帮助的行动有想得到帮助的行动 0 有自杀企图时能告知帮助者有自杀企图时能告知帮助者1 有自杀企图时，与帮助者保持联系但有自杀企图时，与帮助者保持联系但并不特别告知他并不特别告知他 2 不 与 帮 助 者 联 系 或 不 告 知 他不 与 帮 助 者 联 系 或 不 告 知 他 自杀危险性评估自杀危险性评估预料死亡期间的最后行动预料死亡期间的最后行动 0 没有没有1 不完全的准备或设想不完全的准备或设想2 制定了明确计划制定了明确计划(如更

30、改遗嘱，提取保如更改遗嘱，提取保险金）险金）自杀危险性评估自杀危险性评估自杀遗书自杀遗书0 没有写遗书没有写遗书1 写了遗书但又撕毁写了遗书但又撕毁2 留下遗书留下遗书 自杀危险性评估自杀危险性评估 病人对致死性的陈述病人对致死性的陈述 0 认为他的所作所为不会对他构成生命认为他的所作所为不会对他构成生命危险危险l 不能确定他的所作所为是否有生命不能确定他的所作所为是否有生命2 坚信他的所作所为将对他构成生命危坚信他的所作所为将对他构成生命危险险 自杀危险性评估自杀危险性评估陈述的意图陈述的意图0 不想去死不想去死 l 不能肯定或者不能保证继续活着还是去不能肯定或者不能保证继续活着还是去死死

31、2 想去死想去死自杀危险性评估自杀危险性评估预谋预谋 0 感情冲动的，没有预谋，感情冲动的，没有预谋， 1 对自杀行动考虑的时间不足对自杀行动考虑的时间不足1小时小时2 对自杀行动考虑的时间不足对自杀行动考虑的时间不足1天天 3 对自杀行动考虑的时间大干对自杀行动考虑的时间大干l天天 自杀危险性评估自杀危险性评估对自杀行为的反应对自杀行为的反应 0 病人很乐意自己被抢救脱险病人很乐意自己被抢救脱险 1 病人能确定自己是感到高兴还是后悔病人能确定自己是感到高兴还是后悔 2 病人后悔自己被抢救脱险病人后悔自己被抢救脱险自杀危险性评估自杀危险性评估危危 险险 性性根据病人行为的致死性和已知有关事项来

32、根据病人行为的致死性和已知有关事项来推测可能的结果推测可能的结果0肯定能活着肯定能活着1 不大可能会死亡不大可能会死亡2 可能或者肯定死亡可能或者肯定死亡自杀危险性评估自杀危险性评估如果没有医疗处理病人是否会死亡如果没有医疗处理病人是否会死亡0 不会死亡不会死亡1 不一定不一定2 会死亡会死亡 自杀危险因素与危险等级自杀危险因素与危险等级 1 年龄年龄(45岁或以上岁或以上) 2 酒依赖酒依赖 3 易激怒、冲动和暴力行为易激怒、冲动和暴力行为 4 既往有自杀行为既往有自杀行为 5 男性男性 6 拒绝接受帮助拒绝接受帮助 7 抑郁症经久未愈抑郁症经久未愈自杀危险因素与危险等级自杀危险因素与危险等

33、级 8 既往曾住院的精神科病人既往曾住院的精神科病人 9 近期有近亲丧失或分离近期有近亲丧失或分离 10 抑郁症抑郁症 11 严重躯体疾病严重躯体疾病 12 失业或退休失业或退休 13 单身、丧偶或离婚单身、丧偶或离婚危机的评估和检查的重要性危机的评估和检查的重要性一个人表现情绪障碍不一定是处于心理危机，因一个人表现情绪障碍不一定是处于心理危机，因此在做出判断前必须进行准确的评定。此在做出判断前必须进行准确的评定。未经过专业培训的危机干预工作者，如果不经过未经过专业培训的危机干预工作者，如果不经过详细的危机评定或检查技术培训便为求助者提供详细的危机评定或检查技术培训便为求助者提供帮助，这样的结

34、果有时是适得其反的，甚至会对帮助，这样的结果有时是适得其反的，甚至会对当事人造成遗憾终生的不利影响。当事人造成遗憾终生的不利影响。危机的评估和检查的重要性危机的评估和检查的重要性危机的评定是紧密与干预技术和避免危机的评定是紧密与干预技术和避免危机后果发生等紧密相连的，没有明危机后果发生等紧密相连的，没有明确和深入地检查和评估，随之的干预确和深入地检查和评估，随之的干预措施就很难有的放矢地去帮助危机者，措施就很难有的放矢地去帮助危机者，解决问题、消除危机等既定目标将会解决问题、消除危机等既定目标将会难以实现。难以实现。临床评定量表临床评定量表 常用的评定量表有常用的评定量表有HAMDHAMD和和

35、HAMAHAMA等方法：等方法：见表见表 生活事件生活事件评定量表评定量表 在中国使用西方在中国使用西方评定量表评定量表评估自杀态度评估自杀态度相对困难，西方量表可能没涉及与中国相对困难，西方量表可能没涉及与中国具体情况有关的一些特殊问题。因此，具体情况有关的一些特殊问题。因此，有必要专门制定一个适合中国大陆的量有必要专门制定一个适合中国大陆的量表。表。 精神障碍和疾病诊断系统精神障碍和疾病诊断系统 （1 1）CCMDCCMD系统：为系统：为Chinese Classification of Chinese Classification of Mental DisorderMental Dis

36、order的缩写，是我国权威的分类的缩写，是我国权威的分类诊断系统。目前为第诊断系统。目前为第3 3版（版（CCMD-3CCMD-3）。）。（2 2）DSMDSM系统：为系统：为Diagnostic and Statistical Diagnostic and Statistical Manual of Mental DisordersManual of Mental Disorders的缩写，是美国的缩写，是美国精神病学会（精神病学会（APAAPA）正式的精神疾病分类诊断）正式的精神疾病分类诊断系统。系统。对世界精神疾病的分类与诊断影响甚大，对世界精神疾病的分类与诊断影响甚大，目前为第目前为

37、第4 4版（版（DSM-DSM-）。）。精神障碍和疾病诊断系统精神障碍和疾病诊断系统 （3 3）ICDICD系统：为系统：为International International Classification of DiseasesClassification of Diseases的缩定，的缩定，目前为第目前为第1010版（版（ICD-10ICD-10）。）。ICD-10ICD-10的第的第5 5章章“精神、行为和发育障碍（精神、行为和发育障碍（mental mental behavioral and development behavioral and development disord

38、erdisorder）”是关于精神疾病分类与诊是关于精神疾病分类与诊断的内容。断的内容。危机干预技术危机干预技术危机干预技术是近危机干预技术是近40年来国外常用于自杀年来国外常用于自杀和自杀企图者的和自杀企图者的种有效心理社会干预方种有效心理社会干预方法。非常强调以下几个方面：法。非常强调以下几个方面：1、干预时间的紧迫性、干预时间的紧迫性2、干预的效果、干预的效果3、尽可能在短时间内帮助求助者恢复已失、尽可能在短时间内帮助求助者恢复已失去的平衡心理状态水平去的平衡心理状态水平危机干预技术危机干预技术4、肯定他们已采用过的有效应对技巧、肯定他们已采用过的有效应对技巧5、寻找可能的社会支持系统、

39、寻找可能的社会支持系统6、明确干预目标、明确干预目标危机干预技术危机干预技术首先让自杀者认识到自杀不过是一种首先让自杀者认识到自杀不过是一种解决问题的方法而已，并非目的，因解决问题的方法而已，并非目的，因为绝大多数自杀企图者是因为面临生为绝大多数自杀企图者是因为面临生活逆境不能解决时才选择自杀的，是活逆境不能解决时才选择自杀的，是希望希望“一了百了一了百了”，但如果有解决目前，但如果有解决目前逆境或危机的其他方法，则可以避免逆境或危机的其他方法，则可以避免自杀。自杀。危机干预技术危机干预技术危机干预是一短程的帮助具有情绪危危机干预是一短程的帮助具有情绪危机者的救助过程，是对处于困境或遭机者的救

40、助过程，是对处于困境或遭受挫折的求助者予以关怀和帮助的一受挫折的求助者予以关怀和帮助的一种方式，因此，国外有时亦称为情绪种方式，因此，国外有时亦称为情绪急救急救(emotionalfirstaid)。危机干预过程危机干预过程 确定危机干预的目标确定危机干预的目标 基本的危机干预技术基本的危机干预技术 危机干预治疗技术的应用危机干预治疗技术的应用 自杀者与非自杀者对过去、自杀者与非自杀者对过去、 现在和将来现在和将来的评价和认知的评价和认知危机干预目标危机干预目标 最低治疗目标是在心理上帮助患者解决最低治疗目标是在心理上帮助患者解决危机，使其功能水平至少恢复到危机前危机，使其功能水平至少恢复到危

41、机前水平；水平； 最高目标是提高患者的心理平衡能力，最高目标是提高患者的心理平衡能力，使其高于危机前的平衡状态使其高于危机前的平衡状态危机干预过程危机干预过程围绕目标，在危机干预过程中可以使用不同的心围绕目标，在危机干预过程中可以使用不同的心理治疗技术，也可根据病人的不同情况和治疗医理治疗技术，也可根据病人的不同情况和治疗医师的擅长，采取相应的治疗技术：师的擅长，采取相应的治疗技术：短程动力学治疗短程动力学治疗认知治疗认知治疗行为治疗（放松训练和生物反馈等行为治疗（放松训练和生物反馈等) )药物药物危机干预危机干预主要应用三类技术主要应用三类技术1.1.沟通和建立良好关系沟通和建立良好关系如果

42、不能与危机当事者建立良好的沟通和合作关如果不能与危机当事者建立良好的沟通和合作关系，则干预及有关处理的策略较难执行和贯彻，系，则干预及有关处理的策略较难执行和贯彻，从而就不会起到干预的最佳效果。因此，建立和从而就不会起到干预的最佳效果。因此，建立和保持医保持医患双方的良好沟通和相互信任，有利于患双方的良好沟通和相互信任，有利于当事者恢复自信和减少对生活的绝望感，保持心当事者恢复自信和减少对生活的绝望感，保持心理稳定和有条不紊的生活，以及改善人际关系。理稳定和有条不紊的生活，以及改善人际关系。危机干预危机干预主要应用三类技术主要应用三类技术影响人际沟通的因素有许多，一般来说，影响人际沟通的因素有

43、许多，一般来说，危机干预工作人员应该注意以下几项：危机干预工作人员应该注意以下几项：消除内部的干扰，以免影响双方诚恳沟消除内部的干扰，以免影响双方诚恳沟通和表达能力；通和表达能力；避免双重和矛盾的信息交流，如工作人员口头避免双重和矛盾的信息交流，如工作人员口头上对当事者表示关切和理解，但在态度和举止上上对当事者表示关切和理解，但在态度和举止上却并不给予专心的注意或体贴；却并不给予专心的注意或体贴；危机干预危机干预主要应用三类技术主要应用三类技术避免给予过多的保证，尤其是随意避免给予过多的保证，尤其是随意“夸夸海海口口”，因为一个人的能力是有限的；，因为一个人的能力是有限的；避免应用专业性或技术

44、性难懂的语言，避免应用专业性或技术性难懂的语言，多用通俗易懂的言语交谈；多用通俗易懂的言语交谈；具备必要的自信，利用可能的机会改善具备必要的自信，利用可能的机会改善病人的自我内省和感知。病人的自我内省和感知。危机干预危机干预主要应用三类技术主要应用三类技术2 2。心理支持技术：。心理支持技术：给予心理支持，而不是支持当事者的认知错误或给予心理支持，而不是支持当事者的认知错误或行为，这类技术的应用旨在尽可能的解决目前的行为，这类技术的应用旨在尽可能的解决目前的危机，使当事者的情绪得以稳定。可以应用暗示、危机，使当事者的情绪得以稳定。可以应用暗示、保证、疏泄、环境改变、镇静的药物等方法，如保证、疏

45、泄、环境改变、镇静的药物等方法，如果有必要，可考虑短期的住院治疗。果有必要，可考虑短期的住院治疗。危机干预危机干预主要应用三类技术主要应用三类技术有关指导、解释、说服主要应集中在放弃自杀的有关指导、解释、说服主要应集中在放弃自杀的观念上，而不是对自杀原因的反复评价和解释。观念上，而不是对自杀原因的反复评价和解释。同时，在干预过程中须注意，不应带有教育的目同时，在干预过程中须注意，不应带有教育的目的。的。心理教育虽说是心理医生的任务，但应是危机解心理教育虽说是心理医生的任务，但应是危机解除以后和康复过程中的工作重点。除以后和康复过程中的工作重点。 3 3干预技术干预技术 亦称解决问题的技术（详细

46、见后）亦称解决问题的技术（详细见后）危机干预技术的适应证危机干预技术的适应证在心理危机阶段，求助者是较为开放的，在心理危机阶段，求助者是较为开放的，很少是保守的。他们往往乐于且易于接受很少是保守的。他们往往乐于且易于接受他人的干预和帮助甚至主动求助。因此，他人的干预和帮助甚至主动求助。因此，危机干预适用于人格稳定和面临暂时困境危机干预适用于人格稳定和面临暂时困境或挫折的人，以及家庭问题、婚姻问题、或挫折的人，以及家庭问题、婚姻问题、儿童问题、蓄意自伤、自杀或意外伤害等儿童问题、蓄意自伤、自杀或意外伤害等急诊情况。可以这样说，危机干预是无绝急诊情况。可以这样说，危机干预是无绝对的禁忌证。对的禁忌

47、证。危机干预技术的适应证危机干预技术的适应证一般认为以下四类人是危机干预的首选：一般认为以下四类人是危机干预的首选： 1目前的心理失平衡状态直接与目前的心理失平衡状态直接与某种特殊生活事件相关的人。某种特殊生活事件相关的人。 2急性极度的焦虑、紧张、抑郁急性极度的焦虑、紧张、抑郁和失望等情绪反应或有自杀危险的人。和失望等情绪反应或有自杀危险的人。 3近期暂时性丧失解决或处理问近期暂时性丧失解决或处理问题能力的人。题能力的人。 4求助动机明确并有潜在改善能求助动机明确并有潜在改善能力。力。 危机危机应该思考和询问的问题应该思考和询问的问题1 1） 当前遇到的挫折或问题是什么？当前遇到的挫折或问题

48、是什么？2 2） 他或她为什么此时此刻来寻求帮助？他或她为什么此时此刻来寻求帮助？3 3）我能给予的帮助是什么？）我能给予的帮助是什么？危机干预技术危机干预技术改变求助者的认知以前提，可以先采取以下方法：改变求助者的认知以前提，可以先采取以下方法：会谈：疏泄被压抑的情感；会谈：疏泄被压抑的情感；认识和理解危机发展的过程及与诱因的关系；认识和理解危机发展的过程及与诱因的关系；学习问题的解决技巧和应对方式；学习问题的解决技巧和应对方式；帮助求助者建立新的社交天地，尤其是人际交帮助求助者建立新的社交天地，尤其是人际交往关系。同时鼓励他们积极面对现实和注意社往关系。同时鼓励他们积极面对现实和注意社会支

49、持系统的作用。会支持系统的作用。危机干预技术危机干预技术危机包含危险和机遇两层含义，如果危机包含危险和机遇两层含义，如果它严重威胁到一个人的生活或其家庭，它严重威胁到一个人的生活或其家庭，往往会产生自杀或精神崩溃的可能，往往会产生自杀或精神崩溃的可能，这种危机就是危险的。这种危机就是危险的。危机干预技术危机干预技术如果一个人在危机阶段及时得到适当如果一个人在危机阶段及时得到适当有效的治疗性干预或帮助，则往往不有效的治疗性干预或帮助，则往往不仅会防止危机的进一步发展，而且还仅会防止危机的进一步发展，而且还可以帮助其学会新的应对技巧，使心可以帮助其学会新的应对技巧，使心理平衡恢复到甚至超过危机前的

50、功能理平衡恢复到甚至超过危机前的功能水平。因此，也可以说危机是一种机水平。因此，也可以说危机是一种机遇或转折点。遇或转折点。危机干预的步骤危机干预的步骤 1、问题或危机的评估：、问题或危机的评估：危机干预工作人员在干预的初期，必须全危机干预工作人员在干预的初期，必须全面了解和评价当事者有关遭遇的诱因或事面了解和评价当事者有关遭遇的诱因或事件，以及寻求心理帮助的动机，同时建立件，以及寻求心理帮助的动机，同时建立起良好的医患关系，取得对方的信任。起良好的医患关系，取得对方的信任。危机干预的步骤（评估）危机干预的步骤（评估） 需要明确目前存在的主要问题是什么需要明确目前存在的主要问题是什么?有何诱因