心理与社会治疗模式课件.ppt

1、 第三章 理解案主个案工作的分析视角主要内容1. 心理社会理论的提出背景及理论假设2. 治疗方法3. 治疗技巧4. 对该理论的简要评价第一节 理论背景与假设在个案工作中在个案工作中占据主导地位占据主导地位玛丽玛丽里士满：里士满：社会诊断（1918）汉密尔顿汉密尔顿：个案工作的基本概念（1937）中对心理社会治疗理论进行整理。霍利斯：霍利斯：个案工作：心理社会疗法，被认为是该流派的集大成者。托尔（托尔（Towel）对该理论进行修正。一、理论背景一、理论背景第一节 理论背景与假设社会角色理论社会角色理论社会地位、角色对个体行为的影响自我心理学自我心理学自我发展的阶段性社会、文化、人际关系对个体的影

2、响精神分析理论精神分析理论人格结构早期经验防御方式家庭理论家庭理论系统理论系统理论第一节 理论背景与假设1、“人在情境中” ：求助者的问题是生理、心理、社会三方面互动作用的结果。 要研究一个人，一定要同时了解这个人身处的环境。二、理论假设二、理论假设第一节 理论背景与假设生理心理 社会家庭学校工作朋友亲戚社区微观系统中观系统宏观系统生态系统理论的原则生态系统理论的原则原则1一个系统包含了相关的部分，也包含了各自独立的部分。原则2一个系统是由界限和规则来确立的。原则3系统的行为模式通常是固定的。原则4系统大于部分之和。原则5改变系统的某一部分，会影响系统的其他部分，甚至是整个系统。原则6和环境相

3、适应的系统会推动系统内成员的积极适应和成长。 根据分发的材料分析案主的生态系统，并和同学互相讨论：案主有哪些主要的系统和支持者？第一节 理论背景与假设2、个体过去的经历会影响他的现在过去过去现在现在未来未来自我的调节第一节 理论背景与假设3、强调个人与环境的互动 生物学：人与环境的适应、调和。 个体：物理环境、 社会环境 （滋养性环境 VS 不友善环境） 影响因素：沟通 个人的自我强度 自我防卫机制 人际知觉 第二节 治疗方法 案例： 小华，男，技校二年级。在家中排行老四，父亲四年前去世，母亲年纪渐长，身体很差。现打工的二哥供他读书。 小华的父母都没有什么文化，靠做农活和打零工为生，碰到孩子在

4、学校闯祸或是孩子间的争吵等问题时，常常是靠简单粗暴的打骂来解决。三个哥哥都是读到小学便不再读书，大哥和一帮无所事事的人混在一起，现在一直在吸食毒品。二哥学了点油漆的技术，在城里一个装修队打工。所以小华从学校放学后就住在二哥的宿舍里。三哥出门打工后一直没有音讯。第二节 治疗方法 小华长得瘦弱、矮小，在学校里成绩处于中上。但是因为母亲不在身边，二哥也忙于工作，所以很快他就和一群同学混在一起，还结识了黑帮的人，出门他就报“大哥”的名号保护自己，在学校里则是有10多人跟着他，常常欺负弱小的同学。 在技校读一年级时，他召集很多同学一起赌博，被学校记小过一次。后来他因为看不惯一个同学而拿起板凳打了这位同学

5、，又被学校记了一次大过。后来又参与了数次校内外的打斗，慢慢地名声也就出去了，第二节 治疗方法 学校里一般的同学都不愿意得罪他。有时候老师找到他，小华都让兄弟顶罪而逃过一劫。兄弟们也会因为他的为人而不信任他，但出于忌惮，依然会在表面上和他很热络。 老师们都建议学校能够开除他，但因为他成绩还不错，而且欺负同学、打斗的事情都是让手下的小兄弟去做，没有他具体实施的证据，所以也一直拿他没有办法。第二节 治疗方法 一、初期接触与建立关系一、初期接触与建立关系 1、案主对其困境的说明，即他的求助动机； 2、建立关系，缓解案主的紧张、焦虑； 3、案主如何应对他的困境，他的能力与机会又是如何？ 4、要向案主介绍

6、机构的设置及服务内容； 5、签订服务协议 VS 转介（清晰地说明理由）心理社会研究的架构研究诊断治疗二、研究：收集资料目标：对“人情境”的资料进行有机整合。 人人情境情境生理、情绪、认知；人际关系、童年经验等。家庭学校同伴社会收集资料的注意点： 1、建立关系持续在个案的各个阶段；、建立关系持续在个案的各个阶段； 2、不仅要了解案主的问题细节，还要看他是如何与环境进行互动的。、不仅要了解案主的问题细节，还要看他是如何与环境进行互动的。 例： 案主：我太太太奢侈了，她真的可以用挥金如土来形容，一点都不过。 社工：她是如何奢侈的？你可不可用一个最近发生的事情加以说明，以帮助我了解究竟她是如何使用金钱

7、？ 还可以继续追问： 你太太是否也认为自己花太多钱？ 她对你对金钱的看法是怎样的？收集资料的注意点： 3、要关注案主对治疗情境的反应。因为这些反应可以呈现出案主对他人的需求与期望，案主自身的自我和超我的功能，以及案主的人格特质和人际风格。社工应将这些反馈给案主。 比如说： 案主是如何回应社工的问题的？ 案主是否对某些情境和话语极度的敏感？案主对社工是友善的，还是敌意的，或者是保持距离？收集资料的注意点： 4、不可以忽视案主的生理、心理的健康状况。 比如： 是否有酗酒或药物滥用的情况？ 是否患有其他的心理疾病？ 5、必要的时候可以通过家庭联合会谈，或者是和其他重要关系人进行会谈。收集资料的注意点

8、： 6、追溯案主的童年经历和其他重要事件，在内心冲突和当前的行为之间建立联系。例如通过会谈，发现：1、同伴系统：因为小华会采取让兄弟顶罪的方法来保全自己，在会谈中，他也表示知道别人只是出于互相利用才与自己交往，背地里都会对自己说三道四的。由此可以看出他的同伴支持是非常脆弱的，社工可以采取让其宣泄的方法疏解他的情绪。2、家庭系统：小华“看不起需要帮助的人”正是受到早年生活的影响。因为家境贫寒，父母会向亲戚朋友借钱生活，而小华觉得这很屈辱。所以他觉得找大哥是一种“出人头地”的方法，可以不让别人觉得他很可怜。三、诊断三、诊断（预估）（预估）： 霍利斯认为“诊断是指整理、归纳及分析研究中所得到的资料，

9、对问题的性质作出一个评估及推理的过程。”诊断的过程主要要解决： 对案主目前所呈现的问题及形成因素的分析。 对案主的家庭环境与家庭因素的分析，包括对家庭心理动态因素的分析。家庭心理动态因素指父母对子女的教育态度，夫妻关系状况及其对子女的影响，子女之间的关系，子女的价值观念以及其他的特殊问题与表现。 案主个人生活经验与行为特质的分析，包括其常用的心理防卫法及其评价。 案主对接受协助的意愿与运用能力的评估。诊断（预估）：诊断（预估）： 案例中的小华，正处于一个功能疲弱的家庭系统、居住环境不良、没有友谊支撑的情境之中。心理动态诊断因由诊断分类诊断诊断（预估）：诊断（预估）：1、心理动态诊断：人格的内部

10、动力，即本我、自我、超我之间的互动。小华的超我？薄弱的超我，没有稳定的道德标准。压力合理化、否认等防御机制来保护自己。针对小华的防御方式进行处理探索、描述及宣泄的使用 社工：上次打人事件中你让小刚给你顶罪，你有什么感受？ 小华：我怕他回来找我报仇。 社工：看来你真的有点害怕。 小华：是小刚自己愚蠢先动手打对方，不关我的事。 社工：我记得你前面说的是你怂恿他做的。 小华：老师来找我，我只能这样说了。 社工：似乎每次出了问题，你都只是指证别人，而将自己置身事外。 小华：我怕被学校开除，我想继续读书。 社工：小刚现在怎么样？ 小华：听说他被学校开除后，他爸爸不肯在给他读书了，现在还关在家中。 社工：

11、小刚真的很惨！ 小华：哎，不过他成绩不好，不读也罢！ 社工：听你这样说，似乎你已经替他作了一个决策？他是否继续读书，应该由他自己决定才是。 小华：其实我那么害怕，是因为我有点内疚第二节 治疗方法2、因由诊断：将案主的过去经历和现今行为间的互动作纵向分析； 小华坎坷的童年给他带来了创伤，为了改变童年的困苦形象，他要以充当黑帮人物来让自己很威风，以此来补偿自己的自卑感。3、分类诊断：对案主的生理、心理和社会这三个方面作出临床的评估。积极方面：1、成绩还不错，自我强度尚可，判断力、意志力、学习能力都很不错。2、支持系统：二哥很关心他。第二节 治疗方法 诊断的注意点： 诊断时需要考虑文化的影响。 应对

12、案主的积极方面进行关注，以便案主可以利用其自身资源进行问题解决。 诊断是一个持续的过程。第二节 治疗方法1、减轻案主的焦虑和不安；2、减轻案主的系统功能失调；3、增强案主的自我适应功能；4、开发案主的潜能，增强其自我实现的需要；5、调整案主的人际关系，改善其社会生活环境。四、治疗四、治疗第三节 治疗技巧工作者直接对求助者进行辅导、治疗，不需要借助第三者。1、反映性技巧：工作者通过各种技巧引导求助者对其问题进行理解和分析。一、直接治疗一、直接治疗第三节 治疗技巧 现实情况反映 社工：你毕业后很希望能进大公司工作，你认为进大公司需要什么样的条件呢？ 小华：成绩好、品德好。 社工：你觉得你的条件如何

13、呢？ 小华：成绩还可以，不过品行分可能不太好。 人际模式反映 社工：我发现你每次打架都说是替朋友出气，但是老师找到你时，你却总是让你的朋友来承担责任，你怎么看待这件事情？ 小华： 社工：这种行为只会让你的朋友变成敌人，对你的朋友也不公平。 小华：我很想继续读书，但学校开除他们后，我一方面很庆幸不是我，一方面也觉得很内疚。第三节 治疗技巧2、非反映性技巧：（1）支持。 和个案工作会谈中的支持性技巧相同。 实物的帮助“爱的礼物”（2）直接影响。比如建议、忠告等。（3）探索-描述-宣泄等。主要是对愤怒、悲伤、内疚、焦虑等情绪感受的处理。第三节 治疗技巧通过改善求助者的外部环境来促进求助者不良行为的改

14、变。注意点：1、灵活选择合适的技巧； 2、案主自决； 3、选择合适的角色； 4、保密。二、间接治疗二、间接治疗第五节 评价 分组讨论第五节 评价1、心理社会疗法集中了多个理论流派观点，有学者认为它只是一堆狭窄概念和技巧的组合，你怎么看待这种提法？2、你认为心理社会研究对个人过往及早年经历的研究应该有多少深度呢？一些当事人没有提出的求助问题，我们是否也应该加以探究呢？3、反映讨论是此疗法的重要特征之一，它的贡献和价值体现在哪里？4、在非反映沟通中，“直接影响”与“案主自决”会冲突吗？第五节 评价 1、贡献：全面、开放、技巧多样化。 2、局限：（1）心理与社会治疗模式注重从案主的生理、心理和社会三个方面来分析案主的问题，但没有说明如何去综合这三方面的信息。（2）花费时间较长，且其中的技巧对案主的认知能力提出一定的要求。