骨髓细胞形态学PPT课件.ppt
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- 骨髓细胞 形态学 PPT 课件
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1、精选ppt1 1骨髓细胞形态学检查南方医院血液科张钰精选ppt2 2概述骨髓是人出生后的主要造血组织。骨髓组织由网状组织、基质、血管系统和神经等构成的造血微环境,以及充满其间的发育过程中的血细胞所组成。通过骨髓中各系列血细胞数量的增减及其比例的改变,以及形态的异常,可以了解骨髓的造血功能和病理改变,从而对多数血液病及其某些其他系统疾病的诊断和辅助诊断具有一定的价值。在临床治疗过程中,动态观察骨髓象的变化,也有助于观察病情,判断疗效和估计预后精选ppt3 3内容(4学时)骨髓细胞形态学检查的临床应用血细胞生成、发育规律正常细胞形态学特征骨髓细胞形态学检查的内容和方法血细胞的细胞化学染色骨髓细胞免
2、疫学分型细胞遗传学分析常见血液病的血液学特征精选ppt4 4骨髓细胞形态学检查的临床应用精选ppt5 5骨髓细胞形态学检查的临床应用确定诊断:具有特征性细胞形态白血病,多发性骨髓瘤,转移癌类脂质沉积病,戈谢病,尼曼匹克病,海蓝组织细胞增生症再生障碍性贫血,缺铁性贫血,巨幼细胞性贫血特殊细胞如结核性多核巨细胞,R-S细胞,淋巴瘤细胞寄生虫如疟原虫,黑热病小体辅助诊断:以骨髓造血功能改变为主溶血性贫血,血小板减少性紫癜,MDS,MPD,脾功能亢进,粒细胞减少,放射病鉴别诊断:发热,淋巴结肿大,肝脾肿大,骨痛,关节痛异形淋巴细胞,类白血病反应,嗜酸性粒细胞增多精选ppt6 6骨髓细胞形态学检查的临床
3、应用这类疾病多数为具有特征这类疾病多数为具有特征性细胞形态学改变,骨髓性细胞形态学改变,骨髓检查对这些疾病就有决定检查对这些疾病就有决定性诊断意义性诊断意义白血病,多发性骨髓瘤,转移癌类脂质沉积病,戈谢病,尼曼匹克病,海蓝组织细胞增生症再生障碍性贫血,缺铁性贫血,巨幼细胞性贫血特殊细胞如结核性多核巨细胞,R-S细胞,淋巴瘤细胞寄生虫如疟原虫,黑热病小体确定诊断疾病举例精选ppt7 7骨髓细胞形态学检查的临床应用溶血性贫血,血小板减少性紫癜,MDS,MPD,脾功能亢进,粒细胞减少,放射病辅助诊断疾病举例这些疾病多数是以骨髓造血功能改变为主的疾病,骨髓检查结果尚需结合其它临床资料综合分析后才能作出
4、诊断。精选ppt8 8骨髓细胞形态学检查的临床应用临床上遇有原因未明的发热、淋巴结、脾或肝肿大、骨痛或关节痛时,骨髓检查有助于鉴别是否由造血系统疾病所引起。某些疾病可以有血液学改变但非造血系统疾病,故骨髓检查可作鉴别诊断。异形淋巴细胞类白血病反应嗜酸性粒细胞增多鉴别诊断疾病举例精选ppt9 9临床应用中注意的问题局灶性改变多部位穿刺骨髓病理学了解结构变化精选ppt1010血细胞生成、发育规律精选ppt1111血细胞生成精选ppt1212血细胞的生成所有的血细胞均起源于共同的造血干细胞起源于共同的造血干细胞具有高度自我更新自我更新的能力,以保持干细胞池数量的恒定,维持机体终身的稳定造血;具有多向
5、分化多向分化的能力,即可向各系列祖细胞分化,然后经过增殖、发育和成熟,成为各系细胞。造血干细胞:包括全能干细胞全能干细胞(TSC)及由其分化的骨髓系干细胞骨髓系干细胞和淋巴系干细胞淋巴系干细胞。受造血微环境、造血细胞生长因子和白细胞介素以及神经和体液因子的调控,其中造血微环境最重要。精选ppt1313红细胞生成素(EPO)粒单核系集落刺激因子(GM-CSF)巨核细胞集落刺激因子(Meg-CSF)血小板生成素(TPO)丝裂原抗原精选ppt1414造血干细胞的分化及增殖示意图造血干细胞的分化及增殖示意图精选ppt1515血细胞发育规律精选ppt1616血细胞发育过程中形态学演变的一般规律原始幼稚成
6、熟体积大小外形圆(椭圆)大多圆、椭圆、卵圆形,巨核不规则核质比核大质少核小质多核形圆(椭圆)凹陷分叶核仁多、清晰少(不清)消失核染色质细致疏松粗糙(块状)胞浆深蓝、少灰蓝粉色、多精选ppt1717细胞体积及外形精选ppt1818核质比例(N/C)精选ppt1919细胞核精选ppt2020细胞核精选ppt2121细胞质精选ppt2222血细胞发育过程中形态学演变的一般规律原始幼稚成熟体积大小外形圆(椭圆)大多圆、椭圆、卵圆形,巨核不规则核质比核大质少核小质多核形圆(椭圆)凹陷分叶核仁多、清晰少(不清)消失核染色质细致疏松粗糙(块状)胞浆深蓝、少灰蓝粉色、多精选ppt2323正常细胞形态学特征精选
7、ppt2424原红(normoblast)早幼红(basophilic normoblast)中幼红(polychromatic normoblast)晚幼红(orthochromatic normoblast)红细胞系统早幼红细胞:圆形或椭圆形,直径早幼红细胞:圆形或椭圆形,直径1120um1120um。胞核圆形,居中。胞核圆形,居中或稍偏位,约占细胞直径的或稍偏位,约占细胞直径的2/32/3。核染色质开始凝集成小块状,。核染色质开始凝集成小块状,核仁消失。胞质量稍多,不透明深蓝色,有时胞质着色较原红核仁消失。胞质量稍多,不透明深蓝色,有时胞质着色较原红更深,仍更深,仍中幼红细胞:细胞呈圆形
8、,直径818um。胞核圆形,约占细胞的1/2。染色质凝集成团块状或粗索状,似车轮状排列,其间有明显的淡染区域。胞质量较多,因内含血红蛋白逐渐增多,可呈着色不均匀的不同程度的嗜多色性晚幼红细胞:圆形,直径晚幼红细胞:圆形,直径712um。胞核圆形,居中,占细胞的胞核圆形,居中,占细胞的1/2以以下。核染色质凝聚成大块状或固下。核染色质凝聚成大块状或固缩成团,呈紫褐色或紫黑色。胞缩成团,呈紫褐色或紫黑色。胞质量多,呈均匀的淡红色或极淡质量多,呈均匀的淡红色或极淡的灰紫色。的灰紫色。精选ppt2525原粒(myeloblast)早幼粒( pro myelocyte)中幼粒(myelocyte):中性
9、、嗜酸、嗜碱晚幼粒(metamyelocyte)杆状核粒(stab granulocyte,band granulocyte)分叶核(Segmenteel granulocyte)粒细胞系统精选ppt2626嗜酸性与嗜碱性粒细胞嗜酸粒细胞(中幼、晚幼、杆状核、分叶核)嗜碱粒细胞(早幼、中幼、晚幼、杆状核、分叶核)嗜酸性中幼粒细胞:胞体直径1520um。胞核与中性中幼粒细胞相似。胞质内充满粗大、均匀、排列紧密、有折光感的桔红色特异性嗜酸性颗粒。 细胞呈圆形或椭圆形,直径1016um。胞核明显凹陷呈肾形,但其凹陷程度一般不超过假设核直径的一半。核染质粗糙呈粗块状,排列紧密。胞质量多,呈淡红色。内含
10、嗜酸性颗粒。嗜酸性杆状核粒细胞:细胞呈圆形,直径1015um。胞核狭长,弯曲呈带状,两端钝圆。核染色质粗糙呈块状,染深紫红色。胞质中含特异性嗜酸性颗粒 嗜酸性分叶核粒细胞:胞体直径1116um。胞核多分为近似对称的两叶。胞质中充满密集粗大、大小均匀的桔红色嗜酸性颗粒。 嗜碱性中幼粒细胞:胞体直径1015um。胞核与上述细胞相似,但轮廓不清,染色质结构模糊。胞质内含数量不多、大小不一但较粗大、分布散乱的紫黑色特异性嗜碱性颗粒,颗粒也可覆盖在细胞核上。 嗜碱性晚幼粒细胞:细胞呈圆形或椭圆形,直径1016um稍小。胞核明显凹陷呈肾形,但其凹陷程度一般不超过假设核直径的一半。核染质粗糙呈粗块状,排列紧
11、密。胞质量多,呈淡红色。内含不同的特异性颗粒 ,致使核的轮廓和结构模糊不清。嗜碱性杆状核粒细胞:细胞呈圆形,直径1015um。胞核狭长,弯曲呈带状,两端钝圆。核染色质粗糙呈块状,染深紫红色。胞质中含特异性嗜碱性颗粒 嗜碱性分叶核粒细胞:胞体直径1012um。胞核分叶不明显,或呈堆积状。胞质中有稀疏的大小不一、分布不均、呈紫黑色的嗜碱性颗粒,颗粒常覆盖在核上精选ppt2727原淋(Lymphoblast)幼淋(prolymphocyte)淋巴(lymphocyte)大淋巴细胞小淋巴细胞淋巴细胞系统大淋巴细胞:呈圆形,直径1318um。胞核圆形或椭圆形,偏于一侧或着边。染色质常致密呈块状,排列均匀
12、,深染呈深紫红色。胞质丰富,呈透明天蓝色,可有少量大而稀疏的嗜天青颗粒。 小淋巴细胞:呈圆形或椭圆形,直径610um。胞核圆形或椭圆形,或有切迹,核着边,染色质粗糙致密呈大块状,染深紫红色。胞质量极少,仅在核的一侧见到少量淡蓝色胞质,有时几乎不见而似裸核,一般无颗粒。 精选ppt2828原浆(plasmablast)幼浆(proplasmacyte)浆细胞(plasmacyte)浆细胞系统原浆细胞:圆形或椭圆形,直径1520um。胞核圆形,占细胞的2/3以上,常偏位。核染色质呈粗颗粒网状,紫红色。核仁25个。胞质量多,呈灰蓝色,不透明,核的一侧可有半圆形淡染区,不含颗粒。 幼浆细胞:细胞多呈椭
13、圆形,直径1216um。胞核圆形,占细胞的1/2,偏位。核染色质开始聚集,染深紫红色,可呈车轮状排列,核仁基本消失。胞质量多,呈不透明灰蓝色,近核处有淡染区,有时可见空泡或少数嗜天青颗粒。浆细胞:细胞呈圆形或卵圆形,直径820um。胞核圆形,偏位。核染色质凝聚块,深染,排列呈车轮状。胞质丰富,呈不透明深蓝色或蓝紫色,核的一侧常有明显的淡染区。常可见小空泡,偶见少数嗜天青颗粒。 精选ppt2929A.原单(monoblast)B.幼单(promonocyte)C.单核(monocyte)D.吞噬(maerophage)单核细胞系统ABC原单核细胞:圆形或椭圆形,直径1525um。胞核较大,圆形或
14、椭圆形。核染色质纤细疏松呈网状,染淡紫红色。核仁13个,大而清楚。胞质丰富,呈浅灰蓝色,半透明如毛玻璃样,边缘常不整齐,有时可有伪足突出,不含颗粒。 幼单核细胞:圆形或不规则形,直径1525um。胞核圆形或不规则形,可有凹陷、切迹、扭曲或折叠。染色质较原单核细胞稍粗,但仍呈疏松丝网状,染淡紫红色。核仁模糊或消失。胞质量多,呈灰蓝色,边缘可有伪足突出,浆内可见许多细小、分布均匀的淡紫红色嗜天青颗粒。单核细胞:圆形或不规则形,直径1220um,边缘常见伪足突出。胞核形状不规则,常呈肾形、马蹄形、笔架形、“S”形等,并有明显扭曲折叠。染色质疏松细致,呈淡紫红色丝网状。胞质丰富,呈淡灰蓝色或淡粉红色,
15、可见多数细小、分布均匀、细尘样淡紫红色颗粒。 精选ppt3030原巨(megakaryoblast)幼巨(promegakaryocyte)颗粒巨(granular megakaryocyte)产板巨(thrombacytogenous megakaryocyte)裸核(naked nucleous)巨核细胞系统原巨核细胞:细胞呈圆形或椭圆形,胞体较大,直径1530um。胞核大,占细胞的极大部分,呈圆形或椭圆形。染色质呈深紫红色,粗粒状,排列紧密。可见淡蓝色核仁23个,核仁大小不一,不清晰。胞质量较少,呈不透明深蓝色,边缘常有不规则突起。 幼巨核细胞:细胞呈圆形或不规则形,胞体明显增大,直径3
16、050um。胞核开始有分叶,核形不规则并有重叠。染色质凝聚呈粗颗粒状或小块状,排列紧密。核仁模糊或消失。胞质量增多,呈蓝色或灰蓝色,近核处可出现淡蓝色或淡红色淡染区,可有少量嗜天青颗粒。 颗粒型巨核细胞:胞体明显增大,直径5070um,甚至达100um,外形不规则。胞核明显增大,高度分叶,形态不规则,分叶常层叠呈堆集状。染色质粗糙,排列致密呈团块状,染深紫红色。胞质极丰富,呈淡紫红色,其内充满大量细小紫红色颗粒,有时可见边缘处颗粒聚集成簇,但周围无血小板形成。 产血小板型巨核细胞(成熟型巨核细胞):胞质内颗粒明显聚集成簇,有血小板形成,胞质周缘部分已裂解为血小板,使细胞边缘不完整,其内侧和外侧
17、常有成簇的血小板出现。其余的特征均与颗粒型巨核细胞相同。巨核细胞裸核:产血小板型巨核细胞的胞质裂解成血小板完全脱落后,仅剩细胞核时,称为裸核。 精选ppt3131A.网状细胞(reticulum cell)B.内皮细胞(endothelied cell)C.纤维细胞(fibrocyte)D.组织嗜碱细胞(tissul basophilic cell)E.成骨细胞(osteoblast)F.破骨细胞(osteoclast)G.退化细胞其他细胞EDA吞噬细胞:单核细胞逸出血管进入组织后转变成吞噬细胞(原称组织细胞、巨噬细胞)。胞体大小变异甚大,直径1550um,有时可至80um。细胞外形呈圆形、椭
18、圆形或不规则形。胞核呈圆形、椭圆形、肾形或不规则形,偏位。核染色质较粗、深染,或疏松、淡染,呈网状结构。可见核仁或无核仁。胞质丰富,呈不透明灰蓝色或蓝色,不含颗粒或有少量嗜天青嗜天青颗粒,常见有小空泡。组织嗜碱细胞:肥大细胞,细胞呈圆形或椭圆形,或呈梭形或不规则形,直径12-20um,胞核较小,圆形或椭圆形,胞核常被颗粒遮盖,结构模糊不清。胞质中充满密集的染深蓝紫色的粗大嗜碱性颗粒精选ppt3232骨髓细胞形态学检查内容和方法精选ppt3333骨髓穿刺适应症临床上通常出现下列情况时,可作骨髓细胞学检查不明原因的外周血一系或多系异常;不明原因的发热、肝脾、淋巴结肿大;原因不明的骨痛、骨质破坏、黄
19、疸、紫癜等;某些遗传性、传染性疾病(如疟疾)或怀疑恶性肿瘤骨髓转移等。 精选ppt3434骨髓穿刺禁忌症绝对禁忌症血友病相对禁忌症 一般情况较差,生命体征不稳定穿刺部位有感染严重出凝血功能障碍精选ppt3535标本采集及制片穿刺点和体位:根据穿刺点决定病人的体位 髂前上棘:仰卧位髂后上棘:俯卧位、侧卧位(常用)胸骨:仰卧位,髂骨增生低时常用棘突:侧卧位或坐位(少用)胫骨:仰卧位,适用于儿童精选ppt3636器 材骨髓穿刺骨髓穿刺针一般见针一般见二种普通二种普通型和活检型和活检型型二者穿刺二者穿刺针无区别,针无区别,活检型针活检型针后多一节后多一节套筒套筒普通型普通型 活检型活检型针管针管针芯针
20、芯套筒套筒把手把手精选ppt3737操作流程体位 定位 消毒 局麻 进针 抽吸 推片 出针 取材情况判断取材情况判断a.a.取材成功取材成功 抽吸瞬间患者有酸痛感;推制涂片时有阻力感抽吸瞬间患者有酸痛感;推制涂片时有阻力感 并见较多骨髓小粒和脂滴并见较多骨髓小粒和脂滴b.b.取材失败取材失败 推制涂片时无阻力感犹如推血片;推制涂片时无阻力感犹如推血片; 少见或未见骨髓小粒和脂滴少见或未见骨髓小粒和脂滴注意:骨髓细胞形态学检查抽取骨髓液量一般不超过约注意:骨髓细胞形态学检查抽取骨髓液量一般不超过约 0.20.2mlml精选ppt3838染色染色通常为瑞氏(Wright)染色瑞氏-姬姆萨(Giem
21、sa)混合染色精选ppt3939骨髓细胞形态学检查的注意事项某些疾病骨髓中的病理变化呈局灶性改变,一次穿刺只能反映穿刺部位的骨髓功能或病理状况,不能反映骨髓的全面状况。某些疾病的诊断除骨髓细胞学改变外,尚需了解骨髓组织结构的变化等。此外,骨髓干抽等情况须结合骨髓活检进行病理学检查。精选ppt4040镜检观察骨髓标本的取材、涂片制作和染色是否满意判断骨髓增生程度观察巨核细胞注意有无异常细胞有核细胞分类计数观察细胞形态低倍镜检查油镜检查精选ppt4141低倍镜检查精选ppt4242骨髓增生程度精选ppt4343骨髓增生程度分级 有核细胞:成熟红细胞有核细胞占全部细胞百分率有核细胞/1000个成熟红
22、细胞常见原因范围平均范围平均极度活跃1:0.52.01:150238.96521.07351.96白血病明显活跃1:5121:101043.78230.77114.51增生贫血增生活跃1:16321:2011021.5363.6735.34正常骨髓增生减低1:35701:500.517.4119.6110.53慢性再障明显减低1:3001:2000.51.967.414.85急性再障精选ppt4444骨髓增生活跃骨髓增生活跃:成熟红细胞与有核细胞:成熟红细胞与有核细胞之比为之比为20:1。图为一例正常人骨髓象。图为一例正常人骨髓象。增生活跃骨髓小粒的结构增生活跃骨髓小粒的结构(100):骨):
23、骨髓小粒中有核细胞堆集层次较少,呈疏密髓小粒中有核细胞堆集层次较少,呈疏密不匀,小粒边缘部位的细胞境界和结构清不匀,小粒边缘部位的细胞境界和结构清楚可辨,大多为粒系及红系细胞。楚可辨,大多为粒系及红系细胞。增生活跃:增生活跃:反映骨髓造血功能基本正常,见于正常人骨髓象等。反映骨髓造血功能基本正常,见于正常人骨髓象等。精选ppt4545骨髓增生明显活跃骨髓增生明显活跃(100):成熟):成熟红细胞与有核细胞的比例约为红细胞与有核细胞的比例约为10:1。图为一例溶血性贫血病例的骨髓象。图为一例溶血性贫血病例的骨髓象。增生明显活跃骨髓小粒的结构增生明显活跃骨髓小粒的结构(100):):骨髓小粒中骨髓
24、小粒中有核细胞堆集明有核细胞堆集明显,密集,显,密集,小粒结构较难辨认。小粒结构较难辨认。增生明显活跃:增生明显活跃:反映骨髓造血功能旺盛,见于各种增生性贫血,反映骨髓造血功能旺盛,见于各种增生性贫血,白血病、骨髓增殖性疾病等,以及正常儿童及青年的骨髓象白血病、骨髓增殖性疾病等,以及正常儿童及青年的骨髓象精选ppt4646骨髓增生极度活跃骨髓增生极度活跃(100):成熟):成熟红细胞与有核细胞的比例约为红细胞与有核细胞的比例约为1:1或或 1:1。图为一例慢性粒细胞白。图为一例慢性粒细胞白血病病例的骨髓象。血病病例的骨髓象。增生极度活跃骨髓小粒的结构增生极度活跃骨髓小粒的结构(100):该病例
25、的骨髓小粒,大):该病例的骨髓小粒,大量有核细胞密集堆集成厚实的细胞量有核细胞密集堆集成厚实的细胞层,使小粒着深蓝色并呈龟裂。层,使小粒着深蓝色并呈龟裂。增生极度活跃:增生极度活跃:反映骨髓造血功能亢进,常见于白血病。反映骨髓造血功能亢进,常见于白血病。精选ppt4747增生减低骨髓小粒的结构增生减低骨髓小粒的结构(100):该病例的骨髓小粒。):该病例的骨髓小粒。小粒呈纤维状结构,其间有核细小粒呈纤维状结构,其间有核细胞明显减少,分布稀疏。显露大胞明显减少,分布稀疏。显露大量空白区,使小粒似蜂窝样。量空白区,使小粒似蜂窝样。增生减低增生减低(100):成熟红细胞):成熟红细胞与有核细胞的比例
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