骨关节炎-ppt课件.ppt
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- 骨关节炎 ppt 课件
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1、除去骨关节炎,除去骨关节炎,风湿病医生成了罕见疑难病医生风湿病医生成了罕见疑难病医生一、概念二、机制三、诊断四、治疗骨关节炎(osteoarthritis, OA)以以关节软骨进行性损害关节软骨进行性损害( (变变性、破坏及骨质增生性、破坏及骨质增生) )为特为特征的一种慢性关节退行性征的一种慢性关节退行性病变。病变。定义软骨破坏软骨破坏骨质增生骨质增生好发部位 频繁使用的关节局限性 手 足 膝 髋 脊柱 其他 全身性骨关节炎的分类局限性:局限于某一部位,局限于某一部位, 如髋、膝、足、手、脊柱如髋、膝、足、手、脊柱全身性:三个以上的关节受累三个以上的关节受累原发性原发性继发性继发性 继发于其
2、他疾病继发于其他疾病症状性症状性 常伴关节炎症常伴关节炎症无症状性无症状性 仅有放射学改变,常无关节炎症仅有放射学改变,常无关节炎症流行病学放射学膝OA6060岁以上女性岁以上女性, 42.8%, 42.8%6 60 0岁以上男性岁以上男性, 21.5%, 21.5%Zhang Y, et al. Arthritis Rheum 2001, 44(9):2065-20714545岁以上岁以上, 54.5%, 54.5%4040岁以上岁以上, 44.6%, 44.6%Du H, et al. Rheumatol Int 2005;25(8):585-90流行病学症状性膝OA6060岁以上女性岁以
3、上女性, 15.0%, 15.0%6 60 0岁以上男性岁以上男性, 5.6, 5.6 % %Zhang Y, et al. Arthritis Rheum 2001, 44(9):2065-20714545岁以上岁以上, 9.6%, 9.6%4040岁以上岁以上, 7.2%, 7.2%Du H, et al. Rheumatol Int 2005;25(8):585-90Dai SM, et al. J Rheumatol, 2003; 30 (10): 2245-511515岁岁, 4.1%(95%CI 3.64.6%), , 4.1%(95%CI 3.64.6%), 男男: :女女=1:
4、3.3=1:3.3流行病学中西方比较Felson DT, et al. Arthritis Rheum.2002; 46(5):1217-22Zhang Y, et al. Arthritis Rheum 2001, 44(9):2065-2071流行病学中西方比较Zhang Y, et al. Arthritis Rheum 2003, 48(4):1034-40流行病学中西方比较Nevitt MC, et al. Arthritis Rheum.2002; 46(7):1773-9G1G3遗传G5G4G6G7G8G2E1E3环境E5E4E6E7E8E2病因危险因素 软骨结构改变、弹性下降软
5、骨结构改变、弹性下降 软骨细胞的合成功能下降软骨细胞的合成功能下降 过度使用、肥胖、股四头肌力量薄弱,过度使用、肥胖、股四头肌力量薄弱, 形状异常、关节松弛形状异常、关节松弛BMD增高是OA发生的危险因素1972年,Foss and Byers首先报道髋部骨折者较少患有髋OABMD较低者,髋部骨折发生的比例增高BMD较高者,髋OA发生的比例增高因此,OA与骨质疏松的发生呈负相关 Foss MVL, Byers PD. Ann Rheum Dis 1972;31:259-64锻炼还是不锻炼? BMDBMD值与症状性手值与症状性手OAOA的发生无相关性的发生无相关性CBMD增高与骨赘形成相关,但与
6、关节间隙狭窄不相关增高与骨赘形成相关,但与关节间隙狭窄不相关 Hart DJ, et al. Arthritis Rheum 2002;46:92-9OAOA实质实质骨关节炎曾用名骨关节病OA是在力学因素和生物学因素的双重作用下软骨细胞,细胞外基质及软骨下骨三者之间分解合成代谢失衡的结果骨关节炎的实质是软骨病骨关节炎的实质是软骨病骨关节炎的实质是软骨病骨关节炎的实质是软骨病骨关节炎的实质是软骨病骨关节炎的实质是软骨病骨关节炎的实质是软骨病骨关节炎的实质是软骨病SynthesisDegradationExtracellular matrix 骨关节炎是炎症性疾病细胞因子分泌异常MMPs/TIMP
7、s-决定性作用IL,TNF胞浆素原激活物(PA)/胞浆素原激活物抑制物(PAI-1)-中心环节病理特点滑膜炎正常正常病理特点血管翳膝膝OA软骨软骨OA是一种自身免疫病吗?CII型胶原片断型胶原片断(C端肽端肽和和N端肽端肽) 尿尿C端肽含量可反映软骨受损程度端肽含量可反映软骨受损程度C蛋白聚糖的降解产物蛋白聚糖的降解产物粘多糖粘多糖(GAG) 血清、滑液中血清、滑液中GAG含量可用于判断病情活动,检测方便、重复性好含量可用于判断病情活动,检测方便、重复性好C硫酸角质素抗原硫酸角质素抗原(如如5D4抗原、抗原、AN9P抗原抗原)CII型胶原前肽型胶原前肽(PIICP、PIIANP、PIIBNP)
8、 滑液滑液PIICP升高与升高与OA的放射学进展相关的放射学进展相关 血清血清PIIANP降低提示降低提示OA软骨的修复缺失软骨的修复缺失C软骨源性维甲酸敏感蛋白软骨源性维甲酸敏感蛋白 滑液中含量下降与膝关节软骨降解的增加相关滑液中含量下降与膝关节软骨降解的增加相关C非胶原蛋白非胶原蛋白YKL-40治疗措施治疗措施去除危险因素,预防发生发展控制症状,改善生活质量延缓关节损伤的进展软骨保护抗炎治疗免疫疗法基因疗法改变病情药物改变病情药物DMOADs Disease-Modifying Disease-Modifying Osteoarthritis DrugsOsteoarthritis Dru
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