循证医学案例分析实践作业课件.ppt
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- 医学 案例 分析 实践 作业 课件
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1、 循证医学案例分析-张明印循证治疗的临床实践 Part1 提出临床问题Part2 全面查找证据Part3 严格评价证据Part4 得出结论Part5 后效评价实践过程Part 1根据PICO原则构建临床问题提出背景患者刘某某,男,56岁,5年前于我院诊断“急性心肌梗死”,行PCI,术后予双联抗血小板治疗,1天前因“突发胸痛伴意识障碍“至我院就诊。问题:若术后予三联抗血小板治疗病人预后是否会不同?双联抗血小板治疗和三联抗血小板治疗的疗效孰优孰劣?构建临床问题C-comparisionP-patientP急性心肌梗死PCI术后的患者I三联抗栓:华法林+氯吡格雷+阿司匹林C双联抗栓:华法林+氯吡格雷
2、/阿司匹林O风险/获益Part 2全面查找证据文献检索过程文献检索过程检索式:AMI AND PCI AND 三联疗法检索结果根据相关度和研究设计类型选择该篇文献,研究设计为大规模、多中心RCT。Part 3全面评价证据文献评价 Outcomes of patients treated with triple antithrombotic therapy after primary percutaneous coronary intervention for ST-elevation myocardial infarction (from the Harmonizing Outcomes Wi
3、th Revascularization and Stents in Acute Myocardial Infarction HORIZONS-AMI trial).一、真实性评价 原则本研究实际情况1.研究对象随机分组本研究实际情况2.研究对象的分配方案是否隐藏并未提及3.两组基线基本一致本研究实际情况4.观察期为1年,30天和1年时分别测量相关指标,观察期足够长;3602个实验对象中3320个得到有效数据,失访率7.8%,不足10%5.各组病人均按照其最初分配的方案进行治疗?未找到证据6.盲法的使用?文中未给出详细说明7.除试验措施外,两组其他处理一致本研究实际情况二、重要性评价 原则本研
4、究实际情况1.30天后应用两种疗法病人各种事件的发生率由该图可见,30天后,两组支架血栓、主要出血事件、NACE发生率差异有统计学意义。计算RR值可表明:30天后,接受三联疗法的病人发生支架血栓的风险是接受二联疗法的病人的2.73倍,发生主要出血事件的风险是接受二联疗法的病人的2.73倍,发生NACE的风险是接受二联疗法的病人的1.24倍。本研究实际情况计算1年后各种事件的RR值并解释如下事件RR值含义卒中3.671年后,接受三联疗法病人发生卒中风险是接受二联疗法病人的3.67倍主要出血事件2.231年后,接受三联疗法病人发生主要出血事件的风险是接受二联疗法病人的2.23倍NACE1.541年
5、后,接受三联疗法病人发生卒中风险是接受二联疗法病人的1.54倍由上图可见,1年后,两组卒中、主要出血事件、NACE的发生率差异有统计学意义。本研究实际情况2.试验效应估计的精度:95%置信区间三、实用性评价 原则本研究实际情况1. 考虑到社会人口学特征、病理学特征等,该研究结果能否应用于我们的病人?本研究纳入对象: 年龄18岁 12小时内发作的急性心肌梗死 ST段在2个以上相邻导联上有至少1mm的抬高或新发的左束支传导阻滞或后壁心梗2.可行性 根据现有技术水平,检测水平及治疗经济负担,具有一定可行性3.我们病人应用该结论的好处和可能风险4.结合病人喜好做出决策Part 4得出结论得出结论对于P
6、CI术后的ST段抬高的心梗患者,联合应用阿司匹林、氯吡格雷和华法林会导致更多的出血并发症及华法林的更早停药。对于诊断为ST段抬高的心梗患者,在选择应用药物洗脱支架还是裸金属支架之前,应仔细考虑增加口服抗凝药所带来的风险。因此,临床对于此类患者,应用三联抗栓治疗更需谨慎。Part 5后效评价需要在接下来的临床实践中检验历史岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用自读教材自读教材填要点填要点 一、铁路,更多的铁路一、铁路,更多的铁路 1地位地位 铁路是铁路是 建设的重点,便于国计民生,成为国民经济建设的重点,便于国计民生,成为国民经济发展的动脉。发展的动脉。 2出现出现 1881年,中国
7、自建的第一条铁路年,中国自建的第一条铁路唐山唐山 至胥各庄铁至胥各庄铁路建成通车。路建成通车。 1888年,年,宫廷宫廷专用铁路落成。专用铁路落成。交通运输交通运输开平开平 3发展发展 (1)原因:原因: 甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的 。 修路成为中国人修路成为中国人 的强烈愿望。的强烈愿望。 (2)成果:成果:1909年年 建成通车;民国以后,各条商路修筑建成通车;民国以后,各条商路修筑权收归国有。权收归国有。 4制约因素制约因素 政潮迭起,军阀混战,社会经济凋敝,铁路建设始终未入政潮迭起,军阀混战,社会经济凋敝,铁路建设始终未入正轨。正轨。修筑权修筑
8、权救亡图存救亡图存京张铁路京张铁路 二、水运与航空二、水运与航空 1水运水运 (1)1872年年, 正式成立,标志着中国新式航运业的诞生。正式成立,标志着中国新式航运业的诞生。 (2)1900年前后,民间兴办的各种轮船航运公司近百家,几乎都是年前后,民间兴办的各种轮船航运公司近百家,几乎都是在列强排挤中艰难求生。在列强排挤中艰难求生。 2航空航空 (1)起步:起步:1918年,附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始年,附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始研制研制 。 (2)发展:发展:1918年,北洋政府在交通部下设年,北洋政府在交通部下设“ ”;此后十年间,航空事业获得较快发展。;此后
9、十年间,航空事业获得较快发展。轮船招商局轮船招商局水上飞机水上飞机筹办航空事宜筹办航空事宜处处 三、从驿传到邮政三、从驿传到邮政 1邮政邮政 (1)初办邮政:初办邮政: 1896年成立年成立“大清邮政局大清邮政局”,此后又设,此后又设 ,邮传正式脱离海关。邮传正式脱离海关。 (2)进一步发展:进一步发展:1913年,北洋政府宣布裁撤全部驿站;年,北洋政府宣布裁撤全部驿站;1920年,中国首次参加年,中国首次参加 。邮传部邮传部万国邮联大会万国邮联大会 2电讯电讯 (1)开端:开端:1877年,福建巡抚在年,福建巡抚在 架设第一条电报线,成为中国自架设第一条电报线,成为中国自办电报的开端。办电报
10、的开端。 (2)特点:进程曲折,发展缓慢,直到特点:进程曲折,发展缓慢,直到20世纪世纪30年代情况才发生变年代情况才发生变化。化。 3交通通讯变化的影响交通通讯变化的影响 (1)新式交通促进了经济发展,改变了人们的通讯手段和新式交通促进了经济发展,改变了人们的通讯手段和 , 转变了人们的思想观念。转变了人们的思想观念。 (2)交通近代化使中国同世界的联系大大增强,使异地传输更为便交通近代化使中国同世界的联系大大增强,使异地传输更为便捷。捷。 (3)促进了中国的经济与社会发展,也使人们的生活促进了中国的经济与社会发展,也使人们的生活 。台湾台湾出行出行方式方式多姿多彩多姿多彩合作探究合作探究提
11、认知提认知 电视剧电视剧闯关东闯关东讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家,讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家,从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。 依据材料概括晚清中国交通方式的特点,并分析其成因。依据材料概括晚清中国交通方式的特点,并分析其成因。 提示:提示:特点:新旧交通工具并存特点:新旧交通工具并存(或:传统的帆船、独轮车,或:传统的帆船、独轮车, 近代的小火轮、火车同时使用近代的小火轮、火车同时使用)。 原因:近代西方列强
12、的侵略加剧了中国的贫困,阻碍社会发原因:近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困,阻碍社会发展;西方工业文明的冲击与示范;中国民族工业的兴起与发展;展;西方工业文明的冲击与示范;中国民族工业的兴起与发展;政府及各阶层人士的提倡与推动。政府及各阶层人士的提倡与推动。串点成面串点成面握全局握全局 一、近代交通业发展的原因、特点及影响一、近代交通业发展的原因、特点及影响 1原因原因 (1)先进的中国人为救国救民,积极兴办近代交通业,促先进的中国人为救国救民,积极兴办近代交通业,促进中国社会发展。进中国社会发展。 (2)列强侵华的需要。为扩大在华利益,加强控制、镇压列强侵华的需要。为扩大在华利益,加强控制、
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