德尔格呼吸机临床应用培训课件.pptx
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1、德尔格呼吸机临床应用培训德尔格呼吸机临床应用培训呼呼吸吸机机是是什什么么?双刃剑:适应针禁忌症以及并发症呼呼吸吸机机是是什什么么?菜刀:规范化的管理呼呼吸吸机机是是什什么么?抢救设备:要求安全准确的工作呼吸机临床应用培训呼吸机临床应用培训l呼吸机临床应用培训师呼吸机临床应用培训师l胡胡飞飞主主要要内内容容常用呼吸模式呼吸机参数设置监测参数报警处理及机械通气查房呼吸机的维护和保养主主要要内内容容呼吸机参数设置监测参数报警处理及机械通气查房呼吸机的维护和保养SPONTPRVCASBSIMVIPPVCPAPPCVBIPAPMMVVCVPSPAVILVPLVAPRV呼吸模式分类呼吸模式分类AutoFl
2、owPPS模模式式理理解解通气模式阶段变量:通气模式阶段变量:触发方式限制变量Cycle变量基线变量条件变量模模式式理理解解机械通机械通气四大要素:气四大要素:TIMEFLOWPRESSUREVOLUME模模式式理理解解机械通机械通气模式历史渊源:气模式历史渊源:PRVCPCV/VCVACCMV模模式式理理解解机械通机械通气模式历史渊源:气模式历史渊源:BIPAPPC-SIMVSIMVIMV模模式式理理解解临床应用优势以及缺点临床应用优势以及缺点间歇正压通气间歇正压通气通过设定潮气量Vt和呼吸频率f进行容量控制通气,可与病人呼吸同步IPPV常用呼吸机模式常用呼吸机模式常用呼吸机模式常用呼吸机模
3、式SIMV 同步间歇指令通气同步间歇指令通气通过设定潮气量 Vt 和频率f,确定指令每分通气量MV,可与患者呼吸同步。同时患者可在指令通气间进行自主呼吸,二者共同组成总的分钟通气量。ASB 可对自主呼吸进行支持。常用呼吸机模式常用呼吸机模式CPAP持续气道正压持续气道正压使患者在提高的气道压力水平下自主呼吸,以便增加功能残气量(FRC)。自主呼吸可通过ASB 提供的额外压力辅助。PawPEEPFlowtt无ASB有ASB主主要要内内容容常用呼吸模式监测参数、以及波形分析报警处理及机械通气查房呼吸机的维护和保养参数设置参数设置Vt 潮气量:潮气量:8-12ml/kg注:按理想体重而不是实际体重注
4、:按理想体重而不是实际体重肺保护性通气策略中选择小潮气量通气肺保护性通气策略中选择小潮气量通气6-8ml/kg甚至甚至4-6ml/kg注:不得已而为之注:不得已而为之参数设置参数设置Tinsp 吸气时间:吸气时间:0.8-1.2s f 呼吸频率:呼吸频率:12-20bpmf 和和 Tinsp 决定决定I:E(吸气时间(吸气时间:呼气时间)的大小呼气时间)的大小参数设置参数设置O2 氧浓度:初始设置氧浓度:初始设置100%,根据,根据SpO2 及血气结及血气结果进行果进行调节调节,小,小于于50%较安全较安全Pinsp:容控时为压力限制,设为:容控时为压力限制,设为30-35mbar PASB
5、自主呼吸的压力支持:自主呼吸的压力支持:12-15mbar,VTTrigger 触发灵敏度:触发灵敏度:2-4L/min参数设置参数设置PEEP 呼气末正压:生理值呼气末正压:生理值3-5mbar参参数数设设置置ARDS最最佳佳PEEP的的设设置,置,通通常常PEEP12mbarl肺肺牵牵张张指指数数stress indexl静静态态P-V曲曲线线的的低低位位拐拐点点LIP+2mbar或或第第三三拐拐点点l最最佳佳氧氧合合法法l最最大大顺顺应应性性法法lCT法法l电电阻阻抗抗断断层层成成像像系系统统技技术术设设置置参参数数lCOPD最最佳佳PEEP的的设设置,置,通通常常PEEP设设为为6-8
6、mbar测定PEEPi,将PEEP设为PEEPi的70%-80%以不增加平台压为原则lACPE最最佳佳PEEP的的设设置,置,通通常常PEEP设设为为5-7mbar根据心输出量CO,及心脏指数CI调节设置参数(设置参数(BIPAP模式)模式)Pinsp.在在BIPAP模式中是吸气压力。模式中是吸气压力。Pinsp. ,VTe ,VTe=(Pinsp. PEEP)x CTinsp不低于不低于1.5sPCV自主呼吸自主呼吸BIPAP参参数数设设置置原原则则呼吸呼吸机参数是否全部一样机参数是否全部一样?-呼呼吸吸机参数是否一成不变机参数是否一成不变?-调整尤为重要调整尤为重要呼吸呼吸机参数是否存在权
7、威机参数是否存在权威?-权威不一定对权威不一定对主主要要内内容容常用呼吸模式呼吸机参数设置报警处理及机械通气查房呼吸机的维护和保养吸入气流呼出气流呼吸机EvitaXLEvita 4Evita 2 dura管路系统肺气道压力测量气源可控气源呼气阀 (可控)气体出口 压压力力监监测测 流量传感器流量传感器流量传感器需要警报分钟通气量的限定太高 / 太低流量触发:针对自主呼吸模式,例如SIMV流量曲线通气量参数分钟通气量, 潮气量流量的测量P - V 环l监测所有相关重要参数,包括监测所有相关重要参数,包括自主呼吸参数自主呼吸参数l监测值三个一组显示在主页和整表中监测值三个一组显示在主页和整表中数值
8、显示数值显示 SavinaEvita 可完整显示所有的通气监测值数值显示数值显示 Evita 4 监测值 2 个监测值表(固定的显示顺序)客户可以按照临床的要求设定监测值表有效的通气参数设定数值显示数值显示 Evita XL肺部自身的呼气末压力,亦称为:PEEPi = Auto PEEP = Alveolar PEEP特殊监测参特殊监测参数数-PEEPi产生如果气道阻力升高到呼出压力无法回到大气压,就会产生内源性PEEP.(病理性:COPD,医源性:Te过短)测量通过封闭气道3-4秒钟可以探测到.危害整个呼吸周期出现肺泡及胸廓内压力增高,接着心输出量降低,CVP或肺动脉压升高其次,呼吸功增加,
9、辅助呼吸触发延迟肺部状态信息,在所有模式下均可用时间(I : E 呼吸比)吸气时间 - 必须足够长以便能够传送病人需要的气道流量 VTI呼气时间 - 必须足够长以便能够消除呼出潮气量 VTEPawtInsp.- und Exp.- valve closedExp. valve openedtFlowPEEPVtrapmes. time 1 mes. time 2Intrinsic PEEP 不足的呼气时间表明了残余的气量t内源性PEEP产生的残气量以及相继呼出量Vtrap特特殊殊监监测参数测参数-PEEPi特特殊监测参数殊监测参数P0.1l测量测量自主吸气开始自主吸气开始0.1秒时的压力秒时的
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