循证医学与批判性思维课件.ppt

1、循证医学概论循证医学概论信息管理与信息系统（医学）系信息管理与信息系统（医学）系中国医科大学中国医科大学教学指导思想 紧扣课程培养目标，重点是拓宽学生知识紧扣课程培养目标，重点是拓宽学生知识面，将面，将循证医学思维循证医学思维引入临床实践活动。引入临床实践活动。 培养医学生的循证医学意识及其应用方法培养医学生的循证医学意识及其应用方法的普及，是医学教育顺应医学模式发展的的普及，是医学教育顺应医学模式发展的要求。要求。 培养学生批判性思维的能力，成为一名终培养学生批判性思维的能力，成为一名终生的自我教育者，是医学生素质教育的目生的自我教育者，是医学生素质教育的目的所在。的所在。教学内容教学内容u

2、循证医学的概述：循证医学的概述：定义、产生与发展历程 及学习意义等u循证医学的实践：循证医学的实践：循证医学的证据特点、五步法等u循证医学证据检索：循证医学证据检索：循证医学证据检索的方法、循证医学信息资源等临床场景1年轻住院医师杨威收治了一位有确切目击者年轻住院医师杨威收治了一位有确切目击者证实的癫痫大发作病人。患者证实的癫痫大发作病人。患者44 44 岁岁, ,身体状况良身体状况良好。以往无癫痫病史好。以往无癫痫病史, ,亦无近期颅部外伤史。每周亦无近期颅部外伤史。每周饮酒饮酒1 12 2 次次, ,但发病当日没喝酒。体格检查无阳但发病当日没喝酒。体格检查无阳性发现。颅脑性发现。颅脑CT

3、CT 正常正常, ,脑电图仅有非特异性表现。脑电图仅有非特异性表现。杨威对该患者进行了静脉推注继以口服苯妥英钠杨威对该患者进行了静脉推注继以口服苯妥英钠治疗。患者焦虑地问自己今后再次发作的可能性治疗。患者焦虑地问自己今后再次发作的可能性有多大。有多大。 癫痫再发作的可能性癫痫再发作的可能性？临床场景2 一位一位6464岁肥胖的男性病人，尝试用各种方式岁肥胖的男性病人，尝试用各种方式减轻体重。他向王医师呈交一篇报道：减轻体重。他向王医师呈交一篇报道：“肥胖者肥胖者的福音的福音”壳聚糖（壳聚糖（chitosanchitosan）, ,患者想了解服用患者想了解服用壳聚糖对他减肥是否有效，但王医师凭借

4、以往经壳聚糖对他减肥是否有效，但王医师凭借以往经验无法给出答案。验无法给出答案。 壳聚糖减肥效果如何？壳聚糖减肥效果如何？临床上遇到问题临床上遇到问题 什么病？什么病？ 怎么治？怎么治？ 有更好的治疗方案吗有更好的治疗方案吗? ? 为什么会得这种病？为什么会得这种病？ 会复发吗？会复发吗？ 临床科研上遇到问题临床科研上遇到问题 如何获取高质量的文如何获取高质量的文献？献？ 系统评价文献系统评价文献 随机对照试验文献随机对照试验文献 指南指南 一、循证医学的概述1. 循证医学的定义循证医学的定义2. 循证医学的产生背景循证医学的产生背景3.循证医学的发展历程循证医学的发展历程4. 传统医学与循证

5、医学的实践模式对比传统医学与循证医学的实践模式对比5. 引入循证医学教育的意义引入循证医学教育的意义1.循证医学的定义 什么是循证医学？什么是循证医学？David Sackett, 1996 循证医学是有意识的、明确地、审慎地利用循证医学是有意识的、明确地、审慎地利用最好的证据制定关于个体病人的诊治方案。实最好的证据制定关于个体病人的诊治方案。实施循证医学意味着医生要参酌最好的证据、临施循证医学意味着医生要参酌最好的证据、临床经验和病人意见，进行临床决策。床经验和病人意见，进行临床决策。最新的，经过严格设计的科学研最新的，经过严格设计的科学研究的证据，包括病因、诊断、预究的证据，包括病因、诊断

6、、预防、治疗、康复、预后等防、治疗、康复、预后等临床决策临床决策1.循证医学的定义 遵循最佳科学证据遵循最佳科学证据 结合医师个人经验结合医师个人经验 尊重患者选择尊重患者选择临床决策临床决策循证医学的核心是高循证医学的核心是高质量的临床研究证据质量的临床研究证据临床医生的专业技能临床医生的专业技能与经验是实践循证医与经验是实践循证医学的必备条件学的必备条件充分考虑患者的期望充分考虑患者的期望和选择是实践循证医和选择是实践循证医学的关键因素学的关键因素1.循证医学的定义David Sackett, 20022.循证医学产生背景传统医学模式存在缺陷传统医学模式存在缺陷 疾病谱的改变：疾病谱的改变

7、：单因素疾病单因素疾病多因素疾病多因素疾病 经验医学经验医学 + + 最新证据最新证据 RCT RCT和和SRSR成为判断疗效的金标准成为判断疗效的金标准 医疗模式改变：医生为中心医疗模式改变：医生为中心病人为中心病人为中心 以人为本以人为本 质量至上质量至上 临床决策必须要参考病人的意见临床决策必须要参考病人的意见卫生资源匮乏与人类需求不断增长的矛盾卫生资源匮乏与人类需求不断增长的矛盾 医疗资源有限：呼吁成本医疗资源有限：呼吁成本- -效果最优化效果最优化 卫生资源的合理配置和高效使用卫生资源的合理配置和高效使用2.循证医学产生背景临床医学研究的层出不穷与医务人员时间临床医学研究的层出不穷与

8、医务人员时间、精力有限的矛盾、精力有限的矛盾 太多选择太多选择 难以选择：医生怎样循证决策难以选择：医生怎样循证决策 证据结论不一致：证据结论不一致： 同一疾病同一疾病 同一干预措施同一干预措施 多个多个RCT RCT 不同的结论不同的结论 怎样判效怎样判效 如何选择如何选择临床医学研究方法及计算机网络技术的发临床医学研究方法及计算机网络技术的发展促进展促进EBM的完善的完善3.循证医学的发展历程 19921992年年McMasterMcMaster大学大学Gordon Gordon GuyattGuyatt领领导的循证医学小组在导的循证医学小组在JAMAJAMA上发表文献，上发表文献，提出提

9、出“循证医学循证医学”概念，标志循证医学概念，标志循证医学的诞生。的诞生。 Evidence-Based Medicine -A new Approach to Teaching the Practice of Medicine. JAMA, 1992, 268(17):2420-2425Dr. Gordon Guyatt是加拿大McMaster大学医学中心临床流行病学和生物统计学教授，从事循证临床实践和研究20余年，1992年以第一作者身份在JAMA杂志上撰文，首次提出循证医学一词，并长期致力于床旁循证实践及对临床医师的系统培训。 Archie CochraneArchie Cochrane

10、 (1909-1988) 是英国内科医师、著名的流行病学专家，他对于流行病学发展的伟大贡献，以致 Cochrane Collaboration 以他的名字命名以表达对他的敬意 19721972年出版的著作年出版的著作- - Effectiveness and Effectiveness and Efficiency: Random Reflections on Health Efficiency: Random Reflections on Health Services Services 明明确确提出以下重要提出以下重要论论述述 “由于资源终将有限，因此应该使用由于资源终将有限，因此应该使用

11、已被证明有明显效果的医疗保健措施已被证明有明显效果的医疗保健措施”“来自随机对照试验（来自随机对照试验（RCTsRCTs）的证据，的证据，比其他任何证据更为可靠比其他任何证据更为可靠”CBE CBE 司令勛章司令勛章（不列顛帝國勳章第三級不列顛帝國勳章第三級) )FRCP FRCP 皇家內科醫師學會會員皇家內科醫師學會會員FFCM FFCM 皇家內科醫學院公共生醫學科院士皇家內科醫學院公共生醫學科院士循证医学典范循证医学典范 David Sackett, 加拿大临床流行病学家英国牛津大學John Radeliffe医院循证医学中心首任主任How to Practice and Teach Ev

12、idence-Based Medicine 流行病学的一些策略和方法应以病人而非群流行病学的一些策略和方法应以病人而非群体为研究对象。体为研究对象。 今天的临床医生应该保持知识的不断充实和今天的临床医生应该保持知识的不断充实和更新，才能接受医学模式转变的挑战。更新，才能接受医学模式转变的挑战。 今天的临床医生不应该仅仅是阅读医学今天的临床医生不应该仅仅是阅读医学 文文献，还必须学会如何追踪和鉴别医学文献。献，还必须学会如何追踪和鉴别医学文献。3.循证医学的发展历程 19931993年，成立年，成立CochraneCochrane协作网协作网，广泛收集，广泛收集RCTRCT的研的研究结果，在严格

13、的质量评价的基础上，制作和传究结果，在严格的质量评价的基础上，制作和传播系统评价。播系统评价。 19951995年，年，David SackettDavid Sackett受聘于英国牛津大学，建受聘于英国牛津大学，建立英国循证医学中心（立英国循证医学中心（Centrefor Evidence-Centrefor Evidence-Based MedicineBased Medicine）。）。 19971997年中国循证医学及年中国循证医学及CochraneCochrane中心正式成立，中心正式成立，19991999年该中心正式注册为世界第年该中心正式注册为世界第1515个中心。个中心。Coc

14、hrane协作网 性质：性质：国际性非赢利民间学术团体，旨在总结各地随机分组对照国际性非赢利民间学术团体，旨在总结各地随机分组对照的临床试验的结果，并使其电子化。其评论文章的摘要在的临床试验的结果，并使其电子化。其评论文章的摘要在其网站上可以查到。其网站上可以查到。 hppt:/www.cochrane.org/hppt:/www.cochrane.org/ 目的：目的：通过制作、保存、传播和不断更新医疗卫生各领域防治措通过制作、保存、传播和不断更新医疗卫生各领域防治措施的系统评价结果，帮助人们制定证据的医疗决策。施的系统评价结果，帮助人们制定证据的医疗决策。我国的循证医学 19991999年

15、年3 3月月3131日，经国际日，经国际CochraneCochrane协作网指导委员协作网指导委员会正式批准，我国的循证医学中心注册成为国际会正式批准，我国的循证医学中心注册成为国际CochraneCochrane协作网的第十五个中心。总部设在四川协作网的第十五个中心。总部设在四川大学华西医学中心。大学华西医学中心。 20042004年年4 4月，建立循证医学教育部网上合作研究中月，建立循证医学教育部网上合作研究中心（心（http:/ 教育部网上合作研究中心教育部网上合作研究中心4.4.传统医学与循证医学的对比传统医学与循证医学的对比 实际上开展循证医学实际上开展循证医学, ,依靠最新证据进

16、依靠最新证据进行临床决策行临床决策, ,并不排除利用经验并不排除利用经验, ,而是不能完而是不能完全依赖经验。循证医学时代衡量临床医生专全依赖经验。循证医学时代衡量临床医生专业技能的标准是能否将个人的经验与所获取业技能的标准是能否将个人的经验与所获取的最新证据有机地结合起来。的最新证据有机地结合起来。5.引入循证医学教育的意义 传统医学教育方法的局限性传统医学教育方法的局限性： 重知识传授、重课堂教学重知识传授、重课堂教学、教学模式单一、灌输多于启发；学生自主学习能力和综、教学模式单一、灌输多于启发；学生自主学习能力和综合素质培养不足，毕业后难适应快速的知识更新等。合素质培养不足，毕业后难适应

17、快速的知识更新等。 循证医学的诞生为医学教育研究提供了新思路、新方法，循证医学的诞生为医学教育研究提供了新思路、新方法，医学教育改革应遵循科学的证据制定决策，即医学教育改革应遵循科学的证据制定决策，即最佳证据医最佳证据医学教育学教育(best evidence medical education(best evidence medical education，BEMEBEME）。）。 循证医学是临床医学模式，但遵循证据进行决策的思想是循证医学是临床医学模式，但遵循证据进行决策的思想是具有普遍意义的。具有普遍意义的。EBMEBM与医学多个领域结合，与临床各个与医学多个领域结合，与临床各个专业结合

18、专业结合。5.引入循证医学教育的意义 早期引入循证医学的目的：早期引入循证医学的目的：- 对经验医学的缺陷和对经验医学的缺陷和EBMEBM的优势有所认识，了解循证医的优势有所认识，了解循证医学与临床决策的关系；学与临床决策的关系；- 尽早培养循证思维，学会使用循证方法开展循证决策，尽早培养循证思维，学会使用循证方法开展循证决策，从证据资源中不断汲取新的知识；从证据资源中不断汲取新的知识；- 建立终身学习的观念、科学的哲学观和批判性思维的建立终身学习的观念、科学的哲学观和批判性思维的模式，引发学生创新精神、提高创新能力；模式，引发学生创新精神、提高创新能力；- 并不全部否定传统教学模式，排除利用

19、经验并不全部否定传统教学模式，排除利用经验, , 而是不而是不能完全依赖经验。循证医学时代衡量临床医生专业技能完全依赖经验。循证医学时代衡量临床医生专业技能的标准是能否将个人的经验与所获取的最新证据有能的标准是能否将个人的经验与所获取的最新证据有机地结合起来。机地结合起来。二、循证医学的实践1. 循证医学实践的基础循证医学实践的基础2. 循证医学证据的特点循证医学证据的特点3. 循证医学实践的四原则、五步法循证医学实践的四原则、五步法4. 循证医学实践的模式循证医学实践的模式临床医生参与临床医生参与患者参与患者参与可靠的信息来源可靠的信息来源现代化装备保障现代化装备保障1.循证医学实践的基础

20、无论是传统医学模式还是循证医学模式无论是传统医学模式还是循证医学模式, ,临床临床医生永远是临床实践的主体医生永远是临床实践的主体, ,但是循证医学模式对临但是循证医学模式对临床医生的素质要求更高床医生的素质要求更高。临床医生参与临床医生参与循证医学时代需要循证医学时代需要什么样的素质临床什么样的素质临床医生？医生？循证医学时代的医生应具备的条件循证医学时代的医生应具备的条件 具有扎实的医学理论和精湛的临床技能。具有扎实的医学理论和精湛的临床技能。 能够利用现代信息技术能够利用现代信息技术, ,跟踪医学科学的进展跟踪医学科学的进展, ,及时及时获取最佳的研究成果获取最佳的研究成果, ,并应用于

21、临床实践并应用于临床实践, ,以提高临以提高临床诊治技术和水平。床诊治技术和水平。 掌握医学科学研究的方法掌握医学科学研究的方法, ,如临床流行病学、如临床流行病学、MetaMeta分分析等方法。所以高素质的医生既是析等方法。所以高素质的医生既是证据的使用者证据的使用者, ,又又是是证据的提供者证据的提供者。 具有爱职敬业具有爱职敬业, ,不断进取不断进取, ,全心全意为患者服务的崇全心全意为患者服务的崇高医德。高医德。 患者的参与患者的参与患者作为决策的受施者患者作为决策的受施者, ,理应参与决策的过程理应参与决策的过程, ,即根即根据利弊的大小和个人经济承受的能力选择诊治方案。据利弊的大小

22、和个人经济承受的能力选择诊治方案。由患者参与决策是循证医学的重要特色之一由患者参与决策是循证医学的重要特色之一, ,来自患来自患者的意愿也可看作是一个需要遵循的重要证据。者的意愿也可看作是一个需要遵循的重要证据。只有这样只有这样, ,才能保持良好的医患关系才能保持良好的医患关系, ,才能在决策的才能在决策的实施过程中最大限度地获取患者及其亲属的合作实施过程中最大限度地获取患者及其亲属的合作, ,达到达到最佳的治疗目的。最佳的治疗目的。可靠的信息来源可靠的信息来源循证医学是以当前最佳的临床研究成果作为临床决策所遵循证医学是以当前最佳的临床研究成果作为临床决策所遵循的证据。循的证据。这些证据主要来

23、源于医学专著、期刊、会议专集等刊载的这些证据主要来源于医学专著、期刊、会议专集等刊载的论文及个人在临床实践中的科学研究研究成果。论文及个人在临床实践中的科学研究研究成果。现在世界上能够提供临床医学信息的期刊有数千种现在世界上能够提供临床医学信息的期刊有数千种, ,怎样怎样从中获取有用的信息从中获取有用的信息, ,这就需要有可靠的信息来源为保障。这就需要有可靠的信息来源为保障。u计算机网络设备计算机网络设备 是信息收集、处理、加工、评价是信息收集、处理、加工、评价, ,以获取最佳证据的保障。以获取最佳证据的保障。u现代化的诊疗设备现代化的诊疗设备 是所获取的最佳证据得以应用、是所获取的最佳证据得

24、以应用、发挥发挥, ,提高临床医疗服务水平的保障。提高临床医疗服务水平的保障。现代技术装备保障现代技术装备保障2.循证医学证据的特点证据的分类分级证据的分类分级证据不断更新证据不断更新肯定、否定、不确定肯定、否定、不确定3.循证医学实践的四原则 基于问题的研究基于问题的研究 遵循证据的决策遵循证据的决策 关注实践的结果关注实践的结果 后效评价、止于至善后效评价、止于至善收集证据收集证据证据评价证据评价提出问题提出问题临床决策临床决策临床实临床实践与效践与效果评价果评价4. 循证医学实践的“五步法”提出临床问题提出临床问题临床临床问题问题慢性疾病的病因是什么慢性疾病的病因是什么临床表现个体之间相

25、差有多大临床表现个体之间相差有多大早期诊断的利弊早期诊断的利弊各种诊断、治疗技术的利弊各种诊断、治疗技术的利弊预后预后这些问题临床医这些问题临床医生关心生关心, ,患者也关心患者也关心收集证据收集证据证据评价证据评价提出问题提出问题临床决策临床决策循证医学实践的步骤循证医学实践的步骤临床实临床实践与效践与效果评价果评价针对所提出的临床问题开始设计收集相针对所提出的临床问题开始设计收集相关证据关证据收集证据的途径收集证据的途径 文献检索（查证）文献检索（查证） 科学研究（创证）科学研究（创证）证据的类型证据的类型收集证据收集证据收集证据收集证据证据评价证据评价提出问题提出问题临床决策临床决策循证

26、医学实践的步骤循证医学实践的步骤临床实临床实践与效践与效果评价果评价证据评价证据评价1 证据分级证据分级证据金字塔证据金字塔 SRSR是按照特定的病种和疗法，全面收集所是按照特定的病种和疗法，全面收集所有相关、可靠的随机对照试验（有相关、可靠的随机对照试验（RCTRCT）并进行并进行科学的定量合成（科学的定量合成（MetaMeta分析）从而得出综合可分析）从而得出综合可靠的结论，即这种疗法究竟有效、无效、或还靠的结论，即这种疗法究竟有效、无效、或还需进一步研究。目前发达国家已将需进一步研究。目前发达国家已将SRSR和和RCTRCT作作为制定治疗指南的主要依据。为制定治疗指南的主要依据。系统评价

27、（系统评价（systematic reviewsystematic review）证据评价证据评价2 评价的指标评价的指标研究方法选择：研究方法选择：队列研究、巢式病例对照、随机对照试验研究对象选择：研究对象选择：诊断标准是否可靠、所选的病例是否具有代表性、分组是否坚持随机化、研究所用的样本是否足够大等因素确定：因素确定：研究中所选用的观测指标是否客观、定量、稳定、灵敏,否则研究的结果是不可靠的。盲法观察盲法观察统计分析方法统计分析方法 偏倚的认识与控制偏倚的认识与控制收集证据收集证据证据评价证据评价提出问题提出问题临床决策临床决策循证医学实践的步骤循证医学实践的步骤临床实临床实践与效践与效果

28、评价果评价临床决策临床决策 临床决策是针对一个患者所制定的一系列诊治方案。临床决策是针对一个患者所制定的一系列诊治方案。 通过决策分析技术与传统方案比较通过决策分析技术与传统方案比较, ,确定其优越性后开确定其优越性后开始应用于临床实践。始应用于临床实践。 最佳证据最佳证据个人经验个人经验医院情况医院情况病人意愿病人意愿社会意识社会意识收集证据收集证据证据评价证据评价提出问题提出问题临床决策临床决策循证医学实践的步骤循证医学实践的步骤临床实临床实践与效践与效果评价果评价临床实践与效果评价临床实践与效果评价 当临床决策确定以后，开始具体实施决策的内容当临床决策确定以后，开始具体实施决策的内容,

29、,这就是临床实践的过程。这就是临床实践的过程。 要求临床医生边实践要求临床医生边实践, ,边总结经验与教训边总结经验与教训, ,为进一步为进一步研究提供证据。研究提供证据。 临床实践的过程是临床决策实施的过程临床实践的过程是临床决策实施的过程, ,患者接受患者接受诊治的过程诊治的过程, ,也是医生研究提高的过程。也是医生研究提高的过程。u证据报告不全证据报告不全：特别是国内的刊物，对阴性结果很少报：特别是国内的刊物，对阴性结果很少报道。道。u证据收集不全证据收集不全：国内外学术期刊的文献量巨大，很难收：国内外学术期刊的文献量巨大，很难收集全（语种、收录）。集全（语种、收录）。u文献质量难以辨别

30、文献质量难以辨别：国内学术刊物质量难以保证。：国内学术刊物质量难以保证。u存在误区存在误区：循证医学是一种工作模式，而不是一种具体：循证医学是一种工作模式，而不是一种具体的研究方法。这种模式不是万能的，要结合具体情况，的研究方法。这种模式不是万能的，要结合具体情况，确定证据的来源及使用。确定证据的来源及使用。困难多困难多不容易不容易 存在的问题存在的问题5.循证医学实践模式核心核心 l 有证查证用证有证查证用证 循证实践指南循证实践指南 循证证据手册循证证据手册 其他证据其他证据l 无证创证用证无证创证用证 原始研究原始研究 二次研究二次研究 方法学研究方法学研究方法方法l 生产证据生产证据

31、传播证据传播证据 查找证据查找证据 使用证据使用证据有证查证用证三、循证医学证据检索1.1.检索医学证据的目的和意义检索医学证据的目的和意义2.2.循证医学证据检索的步骤循证医学证据检索的步骤3.3.循证医学资源循证医学资源1.检索医学证据的目的和意义及时系统地获得证据是循证医学临床实及时系统地获得证据是循证医学临床实践与研究的基础践与研究的基础在浩瀚的文献信息海洋中获取最佳临床在浩瀚的文献信息海洋中获取最佳临床证据是实践循证医学的前提证据是实践循证医学的前提循证医学对检索质量的严格要求给证据循证医学对检索质量的严格要求给证据检索提出挑战检索提出挑战提出问题分解要素检索方式数 据 库制定策略进

32、行检索证据评价如 必 要 重新检索2.循证医学证据检索步骤循证医学证据检索步骤Case: Advice about mammography for a young woman with a family history of breast cancer A 35 year old woman with a family history of breast cancer was in need of advice. Her two sisters, aged 34 and 38, were healthy and not affected, but her mother had develope

33、d breast cancer at the age of 48, and her mothers paternal aunt had developed it at 39. The sisters lived in different parts of the country. Her elder sister had been told that this family history was not important and that she would not need any screening until she was eligible for the national scr

34、eening programme, whereas her younger sister had already had a mammogram and been told that she should have these yearly from the age of 35. The patient was confused and asked her general practitioner whether she should have mammography. The general practitioner wrote to us, the local genetics servi

35、ce, for advice. Breast screening in the general population has been shown to reduce mortality in women aged 5064. However, screening women in the general population below the age of 50 is much more controversial. Some trials have reported a reduction in mortality in this age group, but this reductio

36、n, if real, is much smaller and takes longer to appear than for women aged over 50, and the adverse consequences of screening have been shown to be greater. We wanted to know what evidence exists to suggest that mammography is worth while in women aged under 50 with a family history of breast cancer

37、 .Case: Advice about mammography for a young woman with a family history of breast cancer（续）（续） 步骤步骤1. 将提出的临床问题分解为若干要素将提出的临床问题分解为若干要素PICOPICO： “P P”-Patient or Population-Patient or Population； “I I”-Intervention; -Intervention; “C C” ComparisonComparison， “O O”-OutcomeOutcome。 问题的对象：（病人或人群）；干预措施，问题

38、的对象：（病人或人群）；干预措施，如诊断治疗方法其它备选措施，即比较因素；如诊断治疗方法其它备选措施，即比较因素；干预措施对疾病过程的作用，即结果。干预措施对疾病过程的作用，即结果。Formulating the clinical question: Patient population/patient disease: woman below the age of 50 with a family history of breast cancer Intervetion: mammography Comparison: other screening methods of breast ca

39、ncer except mammography Outcome: the advantages and disadvantages of mammography for the woman, including the quality of life, economic evaluation, and so on.Case: Advice about mammography for a young woman with a family history of breast cancer步骤步骤2. 2. 针对临床问题选择检索方式及适宜针对临床问题选择检索方式及适宜的数据库。的数据库。For w

40、hat? Doer or user?For what? Doer or user?Where?Where?How?How?步骤步骤3. 3. 确定检索用词，制定检索策略并检索确定检索用词，制定检索策略并检索数据库：ACP Journal ClubCochrane LibraryPubMed-Clinical QueriesSearch procedure： 1.ACP Journal Club： Input the following words in the search box: mammography AND breast Then choose “diagnosis”Case: Adv

41、ice about mammography for a young woman with a family history of breast cancer Search procedure：2.Cochrane Library：We try to use the following search strategy: mammography -Title, abstract, or keywordsAND breast - Title, abstract, or keywordsAND screening - Title, abstract, or keywordsAND family his

42、tory - Title, abstract, or keywordsCase:Advice about mammography for a young woman with a family history of breast cancer Search procedure：3. Find Systematic Reviews in PubMed clinical queries : Input the following words in the search box: mammography AND breast AND screening AND family historyCase:

43、 Advice about mammography for a young woman with a family history of breast cancer Search procedure：4. Search by Clinical Study Category in PubMed clinical queries: Input the following words in the searching box: mammography AND breast AND family history And then choose diagnosisCase:Advice about ma

44、mmography for a young woman with a family history of breast cancer Search procedure：5.PubMed: Input the following words in the search box: mammography AND breast AND screening AND family historyCase:Advice about mammography for a young woman with a family history of breast cancer 第四步：文献评价 严格的方法学进行评价

45、严格的方法学进行评价; ; 对评价的评价对评价的评价; ; Check list; Check list; Revman Revman 评价软件评价软件第五步：必要时重新检索3.循证医学资源（一）循证医学专用数据库（一）循证医学专用数据库uCochrane LibraryCochrane LibraryuEBM ReviewsEBM Reviewsu中国循证医学中心数据库中国循证医学中心数据库uSumSearchSumSearchuTRIP DatabaseTRIP DatabaseuCRD DatabaseCRD Database（二）相关期刊（二）相关期刊 ACP Journal Club

46、ACP Journal Club EBM OnlineEBM Online BandolierBandolier（三）临床实践指南（三）临床实践指南 NGC (National guideline clearinghouse)NGC (National guideline clearinghouse) NICE (The National Institute for NICE (The National Institute for Health and Clinical Excellence)Health and Clinical Excellence)结语 本次课是学生接触循证医学的第一次本次课是学生接触循证医学的第一次课，讲清楚什么是循证医学？为什么要循课，讲清楚什么是循证医学？为什么要循证？循证医学与传统医学有什么区别？如证？循证医学与传统医学有什么区别？如何实现循证医学？何实现循证医学？. . 培养循证医学思维，提高临床教学效培养循证医学思维，提高临床教学效果果