骨科感染PPT课件.ppt
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- 骨科 感染 PPT 课件
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1、骨与关节化脓性感染骨与关节化脓性感染1化脓性骨髓炎化脓性骨髓炎 概念概念:化脓性细菌感染骨髓、骨皮质与骨化脓性细菌感染骨髓、骨皮质与骨膜引起的炎症膜引起的炎症 途径:其他部位化脓病灶途径:其他部位化脓病灶血液血液骨骼骨骼 血源性骨髓炎血源性骨髓炎 开放性骨折感染引起开放性骨折感染引起 邻近软组织感染引起邻近软组织感染引起 病情:急性和慢性病情:急性和慢性2急性血源性骨髓炎急性血源性骨髓炎 病因:金葡菌多见、链球菌、白葡菌次之病因:金葡菌多见、链球菌、白葡菌次之 部位:小儿管状骨的干骺端(部位:小儿管状骨的干骺端(Cap丰富、血流丰富、血流 缓慢)缓慢) 病理:骨质破坏、坏死和新骨并行(早期破坏
2、病理:骨质破坏、坏死和新骨并行(早期破坏为主,晚期新骨形成为主)为主,晚期新骨形成为主) 病程:局限性脓肿:抵抗力强、细菌毒力低、病程:局限性脓肿:抵抗力强、细菌毒力低、治疗及时治疗及时 弥漫性骨髓炎:全身情况差、细菌毒力弥漫性骨髓炎:全身情况差、细菌毒力 强、治疗不及时(穿骺板进关节)强、治疗不及时(穿骺板进关节)3急性血源性骨髓炎急性血源性骨髓炎临床表现临床表现 1.儿童多见,胫骨和股骨多见儿童多见,胫骨和股骨多见 2.有感染病史或外伤史有感染病史或外伤史 3.身体虚弱身体虚弱 4.全身症状:中毒症状:全身症状:中毒症状:T高、全身不适、烦高、全身不适、烦躁、头痛、寒战、脉快等躁、头痛、寒
3、战、脉快等 5.局部症状:患肢活动痛和皮温增高,深压痛;局部症状:患肢活动痛和皮温增高,深压痛;局部水肿发红局部水肿发红骨膜下脓肿或软组织脓肿骨膜下脓肿或软组织脓肿 6.实验室检查:实验室检查:WBC高,中性高,中性WBC高,血与高,血与脓液培养阳性脓液培养阳性4急性血源性骨髓炎急性血源性骨髓炎诊断:关键在于早诊断:关键在于早早期诊断:早期诊断: 起病急,中毒症状明显起病急,中毒症状明显 患肢持续痛不愿活动,患肢持续痛不愿活动, 干骺端深压痛,干骺端深压痛, WBC和中型和中型WBC高,高, 分层穿刺分层穿刺5急性血源性骨髓炎急性血源性骨髓炎 同位素扫描有帮助诊断价值同位素扫描有帮助诊断价值
4、X-RAY和和CT检查:检查: 2周内无诊断价值,周内无诊断价值, 2周后干骺端破坏周后干骺端破坏与骨质脱钙与骨质脱钙后期新骨形成后期新骨形成松质骨破松质骨破坏坏皮质骨破坏皮质骨破坏病理性骨折病理性骨折6急性血源性骨髓炎急性血源性骨髓炎鉴别诊断鉴别诊断软组织炎症:软组织炎症:1.中毒症状局部重全身轻,压痛浅中毒症状局部重全身轻,压痛浅2.干骺端少干骺端少3.大量抗菌素有效大量抗菌素有效4.脓肿形成早脓肿形成早7急性血源性骨髓炎急性血源性骨髓炎化脓性关节炎:化脓性关节炎: 疼痛在关节处疼痛在关节处 关节肿胀积液早关节肿胀积液早 关节活动障碍关节活动障碍8急性血源性骨髓炎急性血源性骨髓炎恶性肿瘤:
5、恶性肿瘤: 局部迅速增大局部迅速增大 夜痛夜痛 皮肤不红,血管怒张,皮肤不红,血管怒张, 血管搏动感,血管搏动感, 骨干发生多骨干发生多 局部活检局部活检9急性血源性骨髓炎急性血源性骨髓炎治疗:目的:控制炎症,防止发展为治疗:目的:控制炎症,防止发展为慢性骨髓炎慢性骨髓炎 全身治疗:降温、补液、纠酸、补充营全身治疗:降温、补液、纠酸、补充营养养 早期联合大剂量抗菌素早期联合大剂量抗菌素 局部减压、引流局部减压、引流 局部固定局部固定10急性血源性骨髓炎急性血源性骨髓炎慢性骨髓炎慢性骨髓炎 病因与病理:急性骨髓炎治疗不当或不病因与病理:急性骨髓炎治疗不当或不及时引起,急性骨髓炎及时引起,急性骨髓
6、炎炎症消退留有炎症消退留有死骨、窦道或死腔死骨、窦道或死腔慢性骨髓炎慢性骨髓炎11慢性骨髓炎慢性骨髓炎临床表现:临床表现: 炎症静止期无全身症状炎症静止期无全身症状 有反复局部红肿、疼痛、流脓或发热史有反复局部红肿、疼痛、流脓或发热史 肢体增粗、变形、畸形、窦道形成肢体增粗、变形、畸形、窦道形成 X-RAY:骨膜下新骨形成,骨质硬化、:骨膜下新骨形成,骨质硬化、密度增加,包壳内死骨密度增加,包壳内死骨12慢性骨髓炎慢性骨髓炎诊断诊断 病史病史 临床表现;局部窦道、死骨形成或排出临床表现;局部窦道、死骨形成或排出史史 X-RAY:病变范围、死腔大小、死骨情:病变范围、死腔大小、死骨情况况13慢性
7、骨髓炎慢性骨髓炎治疗治疗 原则:摘除死骨,清除瘢痕和肉芽,消原则:摘除死骨,清除瘢痕和肉芽,消灭死腔,改善血循环,覆盖创面灭死腔,改善血循环,覆盖创面 手术禁忌:手术禁忌:1.慢性骨髓炎急性发作时慢性骨髓炎急性发作时2.包壳未形成前不能摘除死骨包壳未形成前不能摘除死骨3.开放骨折并感染,骨折为愈合前开放骨折并感染,骨折为愈合前14慢性骨髓炎慢性骨髓炎手术方法:手术方法: 碟形手术碟形手术 小儿骨髓炎:清除死骨及感染肉芽,关小儿骨髓炎:清除死骨及感染肉芽,关闭切口,抗菌素滴入闭切口,抗菌素滴入 肌瓣填塞或闭式引流肌瓣填塞或闭式引流 钻孔术钻孔术 截肢术截肢术15化脓性关节炎化脓性关节炎 常见于儿
8、童的髋关节与膝关节常见于儿童的髋关节与膝关节病因:病因: 化脓性细菌化脓性细菌血液循环血液循环关节腔关节腔 化脓性骨髓炎蔓延化脓性骨髓炎蔓延 外伤后细菌直接进入外伤后细菌直接进入常见致病菌:金葡菌常见致病菌:金葡菌16化脓性关节炎化脓性关节炎病理病理 浆液渗出期:滑膜充血、水肿,白细胞浆液渗出期:滑膜充血、水肿,白细胞浸润浸润 浆液纤维蛋白性渗出期:渗出液增多,浆液纤维蛋白性渗出期:渗出液增多,粘稠、浑浊,细胞成分增多粘稠、浑浊,细胞成分增多 脓性渗出期:滑膜与关节软骨破坏脓性渗出期:滑膜与关节软骨破坏17化脓性关节炎化脓性关节炎临床表现临床表现 全身症状:起病急、高热、畏寒、全身不适全身症状
9、:起病急、高热、畏寒、全身不适 局部:关节疼痛、红肿、皮温增高,关节活动局部:关节疼痛、红肿、皮温增高,关节活动时剧疼,常半屈位时剧疼,常半屈位 体检:体检:T增高,脉快,关节红肿、压痛及活动增高,脉快,关节红肿、压痛及活动剧痛,浮髌试验阳性剧痛,浮髌试验阳性 化验:血:化验:血:WBC及中性及中性WBC增多,增多,ESR增快;增快;关节液:大量关节液:大量WBC、脓细胞和、脓细胞和G+球菌球菌18化脓性关节炎化脓性关节炎诊断诊断原则:早期诊断原则:早期诊断 全身症状全身症状 关节疼痛关节疼痛 实验室检查(血液与关节液)实验室检查(血液与关节液)19化脓性关节炎化脓性关节炎鉴别诊断鉴别诊断 关
10、节结核关节结核 血友病关节病血友病关节病 风湿性关节炎风湿性关节炎 类风湿性关节炎类风湿性关节炎 创伤性关节炎创伤性关节炎20治治 疗疗 早期大量抗菌素早期大量抗菌素 加强营养,纠正水电平衡加强营养,纠正水电平衡 患肢固定:减轻疼痛,防止关节变形、脱位患肢固定:减轻疼痛,防止关节变形、脱位 关节内抗生素治疗关节内抗生素治疗 关节切开引流术关节切开引流术 关节功能锻炼,防止粘连(关节功能锻炼,防止粘连(3W后)后) 矫形手术:关节脱位或强直于非功能位者矫形手术:关节脱位或强直于非功能位者21骨与关节结核骨与关节结核 感染途径:感染途径:TB杆菌经血行杆菌经血行继发慢性感继发慢性感染,染,95%继
11、发于肺继发于肺TB 发病年龄:发病年龄:80%以上为以上为30岁以下青少年岁以下青少年 发病部位:脊柱占发病部位:脊柱占50%,膝、髋、肘、,膝、髋、肘、肩、腕次之肩、腕次之22病病 理理渗出期、增殖期和干酪样变性期渗出期、增殖期和干酪样变性期一一.单纯骨结核单纯骨结核 1.松质骨结核:炎症浸润、肉芽、干酪松质骨结核:炎症浸润、肉芽、干酪样坏死、脓液与小的死骨,可形成空洞样坏死、脓液与小的死骨,可形成空洞 2.皮质骨结核:四肢短管状骨,溶骨性皮质骨结核:四肢短管状骨,溶骨性破坏和脓液(无死骨)破坏和脓液(无死骨)骨膜下脓肿骨膜下脓肿新骨形成新骨形成 3.干骺端结核:松质骨的溶骨与皮质骨干骺端结
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