胸外科常见疾病肋骨骨折与气胸PPT课件.ppt
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1、胸外科常见疾病山东中医药大学第二附属医院山东中医药大学第二附属医院 赵敏赵敏 1胸部解剖与生理胸骨胸椎肋骨(肋骨(12对)对) 2胸部解剖与生理 胸部的骨性胸廓胸部的骨性胸廓1:支撑保护胸腔内脏(心支撑保护胸腔内脏(心 脏,大血管,肺脏)脏,大血管,肺脏)2:参与呼吸功能参与呼吸功能. 3胸膜腔胸膜腔 是脏层胸膜和壁层胸膜间的潜在性间隙. 左, 右各一个, 纵隔介于其间, 互不相通, 呈负压. 4胸膜腔胸膜腔 Pleural cavity5胸部解剖与生理 胸廓的完整性和胸膜腔胸廓的完整性和胸膜腔的密闭性是维持胸腔负的密闭性是维持胸腔负压的必要条件,保持胸压的必要条件,保持胸腔负压对维持呼吸、循
2、腔负压对维持呼吸、循环功能具有重要意义。环功能具有重要意义。6胸膜腔负压胸膜腔负压Intrapleural pressureIntrapleural pressure:静息状态: -4 -6 cm H2O吸气时: -8 -10 cmH2O呼气时: -3 -5 cm H2O7负压作用:负压作用: 1.保持肺的扩张和通气功能 2.促使静脉血回流心脏 8呼吸动作呼吸动作 吸气时: 1.肋间肌收缩, 胸廓前后径, 横径 增大负压升高(约占通气的20-25%) 2.膈肌收缩下降, 上下径增大负 压升高(约占通气的70-75%) 3.有利于肺的膨胀和气体吸入肺脏。9呼吸动作呼气时: 与上述均相反, 负压下
3、降下降到 -3 -5 cm H2O, 促使肺弹性回缩,气体呼出肺脏。10胸部解剖特点完整的胸廓是支架胸膜内呈负压软弱的纵隔居正中膈肌运动能力大11胸外科常见疾病肺癌食管癌胸腺瘤漏斗胸气胸/肺大疱胸部外伤12 发病率和死亡率发病率和死亡率: Chest trauma accounts for 8% occurrences of total traumatic cases, more than 25% of death caused by trauma.8%8%92%92%chest traumachest traumatrauma of other partstrauma of other pa
4、rtsIncidence proportionMortality proportion胸外伤概况胸外伤概况13胸部损伤分类根据损伤暴力的性质不同可分为: 1.钝性伤 2.穿透伤根据损伤是否造成胸膜腔与外界沟通分为: 1.闭合性损伤 2.开放性损伤14 胸外伤病因胸外伤病因 穿透伤穿透伤钝性伤钝性伤 车祸伤车祸伤坠落伤坠落伤挤压伤挤压伤刀刺伤刀刺伤火器伤火器伤15病因: A.减速性暴力 B.挤压性暴力 C.撞击性暴力 D.冲击性暴力程度:(较轻) A.肋骨或胸骨骨折 B.肺组织顿挫伤 ARDS,心力衰竭 C.心脏顿挫伤。特点: 多数病人不需要开胸手术治疗钝性伤16穿透伤病因病因: A.火器伤火器
5、伤 B. 锐器伤锐器伤程度程度: :(较重较重)A.器官组织裂伤器官组织裂伤B.进行性出血进行性出血特点: 1).伤情进展快 2).多数需要开胸手术治疗17闭合性损伤 Closed injury 病因: 挤压、坠落、撞击、钝器打击等。程度: 轻度:胸壁软组织挫伤, 单纯肋骨骨折 重度:胸内器官和心血管损伤导致 血胸、气胸、膈疝、支气管断裂等18开放性损伤 Open injury 病因(Etiological factor): 利器伤, 火器伤, 严重撞伤等。程度 Level (均较重) 开放性气胸,血胸,心血管损伤,较重 影响呼吸和循环功能。191.压力波造成组织破坏撕裂血管,破坏肺泡组织破坏
6、气管支气管树2.创伤性膈肌破裂 钝性伤钝性伤胸外伤病理生理胸外伤病理生理20穿透伤合并损伤穿透伤合并损伤闭合性气胸闭合性气胸开放性气胸开放性气胸张力性气胸张力性气胸气肿气肿血胸血胸血气胸血气胸血管损伤血管损伤 21呼吸困难呼吸疼痛通气不足捻发音胸壁矛盾运动 22 肋骨骨折(Rib Fractures) 50% of significant chest trauma cases due to blunt trauma Compressional forces flex and fracture ribs at weakest points Ribs 1-3 requires great forc
7、e to fracture Possible underlying lung injury Ribs 4-9 are most commonly fractured Ribs 9-12 less likely to be fractured Transmit energy of trauma to internal organs If fractured, suspect liver and spleen injury Hypoventilation is COMMON due to PAIN23(一)肋骨骨折定义 肋骨受力后,其连续性发生破坏, 称肋骨骨折。24二、病因1、直接暴力2、间接暴
8、力3、病理骨折 25 易发部位 13 47 810 111226多根多处肋骨骨折 连枷胸(Flail Chest ) 严重的闭合性胸部损伤导致多根多处肋骨骨折,使局部胸壁失去肋骨支撑而软化,并出现反常呼吸即吸气时软化区胸壁内陷,呼气时外突称为连枷胸。27连枷胸 病因病因:严重的闭合性胸部损伤导致多根多处肋骨骨折; 结果结果:使局部胸壁失去肋骨支撑而软化; 临床表现临床表现:出现反常呼吸即吸气时软化区胸壁内陷,呼气时外突;28反常呼吸运动正常呼吸运动反常呼吸运动29肋骨骨折并发症肋骨骨折并发症 若骨折端刺破胸膜,空气进入胸膜腔,则可并发气胸,进入的空气可使伤侧肺萎缩,影响了正常呼吸功能和血液循环
9、。 如胸膜穿破口已闭合,不再有空气进入胸膜腔,则称为闭合性气胸; 如胸膜穿破口未闭合,空气仍自由流通,则称为开放性气胸;30治疗方法治疗方法 单纯肋骨骨折,因有肋间肌固定,很少有移位,不予处理亦能自行愈合,即使对位不良畸形愈合,亦不影响呼吸。但骨折引起的各种并发症要及时处理,否则会造成严重后果。 因此在处理时首先要注意并发症的预防和治疗,骨折则为次要的。 31治疗方法治疗方法 少数肋骨一处骨折:可采用胶布固定法,即用胶布固定胸壁,限制胸壁的呼吸运动,减少骨折端活动,可达到止痛的目的。 该方法手法简便,取材容易,粘得正确,可以减轻骨端摩擦及疼痛,但其缺点为固定不牢,妨碍呼吸,不利咳嗽、咯痰,应用
10、不当可反促成骨折移位。因此对多根肋骨骨折、老年及肥胖病人不宜使用本法。 32治疗方法治疗方法 多发肋骨双折:除一般疼痛,因有反常呼吸导致呼吸效能减低,全身缺氧,阻碍静脉回流,严重影响循环,上述方法不能解决反常呼吸,则可采用肋骨牵引术或钢丝内固定术,目的是消除胸壁浮动,纠正胸廓内陷。33治疗方法肋骨牵引术是在浮动胸壁的中央选择1条2条可以吃力的肋骨,在局麻下用钳夹住内陷的肋骨,通过滑动牵引来消除胸壁浮动,重量为0.5公斤1公斤,时间为1周2周。34 Sternal Fracture & Dislocation (胸骨骨折和错位) Associated with severe blunt ante
11、rior trauma Direct Blow (比如:方向盘) Incidence: 5-8% Mortality: 25-45% Myocardial contusion Pericardial tamponade Cardiac rupture Pulmonary contusion Dislocation uncommon but same MOI as fracture Tracheal depression if posterior35自发性气胸自发性气胸36气胸气胸- - -定义:定义:气体进入胸膜腔,气体进入胸膜腔,造成胸膜腔内积造成胸膜腔内积气状态称气胸。气状态称气胸。37概
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