股骨头坏死-巡诊课件.ppt

1、基础知识讨论一、定义股骨头缺血性坏死（avascular necrosis of the femoral head），由于不同原因破坏了股骨头的血液供应造成的结果。股骨头的正常解剖结构与血供股骨头的血供小凹动脉：闭孔动脉分支，股骨头圆韧带，1/20股骨干滋养动脉升支关节囊外动脉环：旋股内、外侧动脉的分支在股骨颈基底部形成动脉环，是主要血液供给来源， 2/3 4/5二、主要病因（一）创伤（一）创伤 股骨颈骨折 无骨折的髋关节创伤（二）非创伤（二）非创伤 长期应用激素 酒精中毒 其它（血红蛋白病、痛风、动脉硬化、盆腔放射治疗后、烧伤）病理表现早期发展期临床表现早期：可以没有临床症状 最早出现的症状

2、为髋关节或膝关节疼痛 疼痛持续或间歇性 疼痛进行性加重 保守治疗可缓解，停止后症状反复 体检无明显活动受限发展期：跛行、行走困难，扶拐行走 体检内收肌压痛，髋关节活动受限（内旋、外展受限明显）辅助检查MRI是诊断骨缺血性坏死最准确的首选首选方法初期，初期，T2WI能够明确看到能够明确看到“双线征双线征”周围正常周围正常组织修复坏死区域组织修复坏死区域早期，坏死区在早期，坏死区在T1WI上为中低信号，在上为中低信号，在T2WI上呈较上呈较高信号高信号T1：左侧负重区线样低信号，右侧大片低信号T2：左侧坏死中心信号略增高，右侧仍为低信号，：左侧坏死中心信号略增高，右侧仍为低信号，关节内积液关节内积

3、液中期，低信号带围绕信号不均的坏死区中期，低信号带围绕信号不均的坏死区T1：右侧坏死区为高信号，左侧坏死区为低信：右侧坏死区为高信号，左侧坏死区为低信号号T2：右侧坏死区仍为高信号，符合出血改变，左侧：右侧坏死区仍为高信号，符合出血改变，左侧软骨下骨折，坏死区仍为低信号，代表纤维组织明软骨下骨折，坏死区仍为低信号，代表纤维组织明显增生显增生晚期，形态改变，股骨头脂肪高信号中出现不同形态晚期，形态改变，股骨头脂肪高信号中出现不同形态的低信号区的低信号区X线检查与分期I期（软骨下溶解期）：是X射线表现正常，或有轻度弥漫性骨质疏松，50患者有疼痛和髋关节活动受限症状，MRI和骨扫描结果可能阳性；期（

4、股骨头修复期）：X线片示广泛的骨质疏松，有散在的骨硬化或囊性变，股骨头的轮廓正常，髓芯活检肯定有组织病理学的改变，临床症状明显期（股骨头塌陷期）：X线片示股骨头内硬化、囊变，股骨头塌陷大于2mm，关节间隙正常，临床症状明显加重；期（股骨头脱位期）：骨关节炎期，X片示股骨头塌陷，关节间隙变窄，关节软骨丢失，临床症状疼痛明显，髋关节各项活动明显受限。其它辅助检查CT核素扫描治疗非手术治疗手术治疗非手术治疗适应征：适用于I期对单侧髋关节病变，病变侧严格避免持重，双髋同时受累应卧床或坐轮椅中药、理疗可缓解症状，持续时间长治疗中定期拍摄X线片检查手术治疗手术治疗的目的是缓解疼痛症状，改善功能，帮助患者恢

5、复社会活动和生活能力，提高生命质量。股骨头钻孔及植骨术适应征：II期患者有助于股骨头重建血运带血管蒂的骨移植适应征：II期或III期患者清除缺血坏死区病灶带旋髂深血管髂骨、缝匠肌髂骨瓣等方法填充于股骨头内或用旋股外侧血管的三个分支组成多条血管束，经过钻孔植入缺血的股骨头内经转子间旋转截骨术适应征：II期患者改变股骨头的负重面，使股骨头的正常软骨承受应力人工关节置换术适应征：III期、IV期患者消除疼痛，改善功能禁忌征1.年老体弱，有严重心、肺疾患，不能耐受手术者。2.严重糖尿病病人。3.髋关节化脓性关节炎或骨髓炎。4.髋关节结核。5.髋臼破坏严重或髋臼明显退变者。预后股骨头坏死的预后是根据病情和治疗情况而定的。根据临床资料统计，一般分为三类。一、股骨头坏死患者没有任何治疗，患病期间没有扶拐行走，继续工作，出现股骨头吸收，髋臼破坏，髋关节融合僵直，患肢疼痛不能负重，严重影响生活，不能工作。二、股骨头坏死患者经过医生治疗，在医生指导下积极功能锻炼，最后使髋关节疼痛明显减轻，股骨头变形停止，髋关节功能受限消失或明显减轻，患肢步态正常或轻度跛行，能够正常生活和轻松工作。三、年龄较大的股骨头坏死病人，经保守疗法治疗后不理想者，可考虑行股骨头或全髋关节置换术，术后病人疼痛消失，髋关节功能改善，跛行消除，可从事正常的生活和工作，但最好不用患肢进行剧烈运动。