截骨延长治疗感染性骨不连的护理-ppt课件.ppt
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1、2016“”截骨延长治疗感染性骨不连的护理“”概念外固定(External Fixation):通过放置于体外的固定器材对身体的局部或全部进行固定。外固定器(External Fixator):将穿入骨骼的固定针在体外连接成一个整体以获得稳定作用的装置。骨外固定:利用外固定器对骨折或脱位进行复位和固定。“”骨外固定之理念 通过最小的局部固定和尽可能短的制动时间,营造一种有利于骨骼及其他组织和器官修复的环境和条件,有利于感染的控制,维持肢体的长度,使机体的各个关节在不影响组织修复的情况下尽早进行功能锻炼,从而获得最佳的康复。“”外固定的分类根据外固定器的构形,可分为:单边式:单平面,双平面双边式
2、:单平面,双平面三边式四边式半环式全环式“”“” 骨外固定的历史(国外)1948年Charnley 双边加压外固定器用于关节融合。1938年Hoffmann 可三维调节复位,又可延长或加压的外固定器。1954年Ilizarov 具有多向、多平面穿针,可延长和加压的多功能外固定器。“”骨外固定的历史(国内)1984年金鸿宾:抓髌器。1985年李起鸿:骨骺牵伸延长。1987年李起鸿:加压外固定治疗骨不连。1989年刘国平:钩槽式外固定器。1990年李起鸿:加压外固定与肢体同期延长治疗骨不连。1993年袁中兴:单臂可调式外固定器。“”骨外固定器的优点固定方法简单、稳定、可靠、有效。组织损伤小便于其他
3、组织的修复操作可进行二次复位调节可轴向加压或延伸可早期功能锻炼“” 感染性骨不连定义感染性骨不连定义骨折后感染性骨不连被定义为维持6-8个月以上的骨折部位持续性感染并伴骨的不愈合。感染性骨不连主要来自开放性骨折、内固定术后感染的后遗症,最常见累及部位为胫骨。该类患者往往存在多次手术史,伴有骨的感染、缺损、畸形、肢体不等长、关节僵硬、废用性骨质疏松以及局部软组织缺损、萎缩或疤痕化等诸多情况,临床上治疗难度大,效果不理想长期以来,感染性连因病变复杂、顽固、治疗困难被认为是骨科领域中的难治之症。“”传统传统治疗分期清除病灶,窦道切除,打通髓腔,适当咬除硬化骨,修整骨断端,减张闭合伤口或伤口充填开放,
4、石膏外固定.手术次数多,治疗过程长,患者痛苦和经济负担过重,“”理想的治疗方案理想的治疗方案应当是兼顾控制感染、清除创面、骨折固定、保证肢体的长度均衡和功能良好。清创皮瓣覆盖二期植骨延长腓骨移位支具开放植骨植皮延长清创骨移位延长“”治疗方法治疗方法 根据MRI和ECT结果确定感染波及的范围, 随后进行局部的清创 尽量在感染区以外的远近端设计LRS外固定架两端镙钉的植入位置,给予远近端Schanz钉植入,搭好支架; “” 确定进行内移位骨段的长度和置钉位置,置入两枚Schanz钉固定准备移位的骨段 C臂机正侧位明确力线 在胫骨的远近段的前侧分别各置入一枚Schanz钉,进行搭杆以进一步获得骨的坚
5、强固定。 进行皮质骨截骨技术,让其自然分离以尽量减少对髓腔血供的破坏。 术后5-7天开始延长“”“”“”“”04-03-05“”04-04-25“”04-05-07“”“”“”“”“”“” 护理“”心理护理病程长迁延不愈多次住院手术经济负担重影响美观及肢体活动并发症“”营养支持患者长期卧床,大多有化脓性感染病灶,热量消耗大,免疫功能低下。应充分评估患者的营养状况,及时纠正消瘦、贫血等症状。主动向患者宣教加强营养的重要性,注意食物的色、香、味,增加食欲。术前给予高热量、高蛋白、高维生素饮食,如适当食鱼类、肉类、海产品及新鲜蔬菜水果,必要时静脉补液,输入营养物质。“”控制感染 1).合理使用抗生素
6、 :感染性骨不愈合者,由于病程长,曾长期大量交替应用多种抗生素,患者对抗生素的敏感性普遍较差,应根据细菌培养和药敏实验结果,选择有效的抗生素。观察抗生素效果及不良反应,每日监测体温,25d化验血常规1次,观察白细胞变化,警惕发生二重感染。 2).伤口管理:感染性伤口常有典型症状:如局部红、肿、热、痛。能从伤口中引流出脓性分泌物。应适当限制患者下地行走,局部严禁热敷、按摩,防止炎症扩散。保持伤口敷料清洁干燥,保持引流通畅,观察伤口渗出情况,渗出液较多者,及时通知医生清洗换药。 “”3) 其它 :定期做病室空气细菌培养,保持室内空气流通,环境清洁,保持患者全身皮肤、床单位、垫枕清洁干燥,防止交叉感
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