骨质疏松症的康复治疗PPT课件.ppt
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1、1世界骨质疏松日 1997年,世界卫生组织(WHO)将每年的10月20日定为“世界骨质疏松日”。 2流行病学资料-1随着人类寿命的延长,老年骨质疏松症及其并发症已经成为临床上一种常见病和多发病。在美国估计有1千万至一千五百万老人患有严重的骨质减少,每年有20多万左右老年人发生髋关节骨折,约10%因此而住院的老年人头三个月内死于并发症,幸存者往往终生残废。1990年Cummings报道:估计在美国和北欧绝经后妇女发生髋关节部骨折者约500人/(10万人.年)。欧洲的研究表明,超过1/4的70岁的妇女会发生一次或一次以上的骨质疏松性骨折。3 我国老年人口(60岁)近1亿之众,其中患骨质疏松症者有报
2、告达60%-70%,因此而骨折卧床不起的人其生活质量大大降低,易发生褥疮、肺炎等严重并发症,给家庭和社会增加了严重的负担。流行病学资料-24流行病学研究2009年9月22日,由中国健康促进基金会在北京正式发布的骨质疏松症中国白皮书(2008年)显示,按调查估算,全国2006年50岁以上人群中,约有6944万人(男1534万,女5410万)患有骨质疏松症。骨质疏松基金会主持的一项最新研究估计,至2020年,中国骨质疏松症或骨密度低患者将达到2.86亿,而2050年,这一数字还将上升至5.333亿。为治疗伴随而至的髋部骨折,2020年,全国医疗支出将达850亿元人民币。2050年,这一数字将跃升至
3、1.8万亿元人民币。 5基本概述 骨质疏松症(osteoporosis)是一种系统性骨病,其特征是骨量下降和骨的微细结构破坏, 表现为骨的脆性增加,因而骨折的危险性大为增加,即使是轻微的创伤或无外伤的情况下也容易发生骨折。 对骨质疏松症的概念定义的理解和认识: 骨量减少:应包括骨矿物质和其基质等比例的减少。 骨微结构退变:由于骨组织吸收和形成失衡等原因所致,表现为骨小梁结构破坏、变细和断裂。 骨的脆性增高、骨力学强度下降、骨折危险性增加,对载荷承受力降低而易于发生微细骨折或完全骨折。可悄然发生腰椎压迫性骨折,或在不大的外力下发生挠骨远端、股骨近端和肢骨上端骨折。 6后果7发病原因 1.内分泌因
4、素 女性病人由于雌激素缺乏造成骨质疏松,男性则为性功能减退所致睾酮水平下降引起的。 2.遗传因素 骨质疏松症以白人尤其是北欧人种多见,其次为亚洲人,而黑人少见。 3.营养因素 已经经发现青少年时钙的摄入与成年时的骨量峰直接相关。钙的缺乏导致PTH分泌和骨吸收增加,低钙饮食者易发生骨质疏松。 4.废用因素 肌肉对骨组织产生机械力的影响,肌肉发达骨骼强壮,则骨密度值高。 5. 药物及疾病6. 其他因素8发病机制 型骨质疏松症:型骨质疏松症:或称为绝经后骨质疏松症,认为其主要原因是性腺(雌激素和睾酮)功能的缺陷,发生在任何年龄段的雌激素和睾酮缺乏都将加速骨量丢失。 型骨质疏松症:型骨质疏松症:或称老
5、年性骨质疏松症,见于男性和女性,源于骨形成下降和老年人肾脏形成1,25-(OH)2D3降低。 型骨质疏松症:型骨质疏松症:继发于药物,尤其是糖皮质激素,或是其他各种能增加骨量丢失的病变。9骨影像学检查 对于有局部症状的患者应摄取病变部位的X线片。即使无脊柱症状的患者也应摄取该部位的侧位片,以免遗漏椎体骨折。骨质减少(低骨密度)摄片时可见骨透亮度增加,骨小梁减少及其间隙增宽,横行骨小梁消失,骨结构模糊,但通常需在骨量下降30%以上才能观察到。大体上可见因椎间盘膨出所致的椎体双凹变形,椎体前缘塌陷呈楔形变,亦称压缩性骨折,常见于第11、12胸椎和第1、2腰椎。 101112骨密度检测 定量计算机体
6、层扫描(quantitative computerized tomography,QCT)测量BMD最为准确,单位为g/cm3,该方法不受骨大小的影响,可用于成人和儿童。但QCT只能测定脊柱的BMD,骨赘会干扰测定值,而且费用较高,同时所受射线亦不可低估。 双能X-线吸收法(dual energy x-ray absorptiometry,DXA)接受射线较少、相对便宜,而且可重复性较QCT高,可用于成人及儿童。DXA可以测定脊柱以及髋骨的BMD,可视为测定BMD的标准方法,然而DXA存在校正值的差别。跟骨的定量超声(quantitative ultra sound,US)可用于普通筛查,该方
7、法费用低、便携且无电离辐射,但该方法不如QCT和DXA准确,因此不用来监测治疗效果。 射线测量(radiogrametry),通常用于测定手的骨皮质情况,尤其是第二掌骨。13临床表现 1. 疼痛疼痛。原发性骨质疏松症最常见的症症,以腰背痛多见,占疼痛患者中的70%-80%。 2. 身长缩短、驼背身长缩短、驼背。多在疼痛后出现。脊椎椎体前部几乎多为松质骨组成,而且此部位是身体的支柱,负重量大,尤其第11、12胸椎及第3腰椎,负荷量更大,容易压缩变形,使脊椎前倾,背曲加剧,形成驼背,随着年龄增长,骨质疏松加重,驼背曲度加大。每人有24节椎体,正常人每一椎体高度约2cm左右,老年人骨质疏松时椎体压缩
8、,每椎体缩短2mm左右,身长平均缩短3-6cm。 3. 骨折骨折。这是退行性骨质疏松症最常见和最严重的并发症,它不仅增加病人的痛苦,加重经济负责,并严重限制患者活动,甚至缩短寿命。4. 呼吸功能下降呼吸功能下降。胸、腰椎压缩性骨折,脊椎后弯,胸廓畸形,可使肺活量和最大换气量显著减少,肺上叶前区小叶型肺气肿发生率可高达40%。老年人多数有没程度肺气肿,肺功能随着增龄而下降,若再加骨质疏松症所致胸廓畸形,患者往往可出现胸闷、气短、呼吸困难等症状。 14药物治疗 1.荷尔蒙补充疗法:雌激素加上黄体素,可以预防与治疗骨质疏松症。如果没有子宫,则不需要黄体素。 2.阿伦膦酸盐(alendronate):
9、商品名Fosamax抑制破骨细胞的作用,同时具有预防与治疗骨质疏松症的效果。 3.降钙素(calcitonin):借着皮下、肌肉注射或鼻孔吸收,对于停经五年以上的骨质疏松症妇女有效。钙剂和维生素D:联合用药效果较好。 4.骨肽制剂,是目前临床新出现的用来治疗风湿类风湿的药品,对骨质疏松有特效。 15抑制骨吸收药物:抑制骨吸收药物: (1) 倍美力片:其主要成分天然马雌激素,适合于绝经后骨质疏松症的治疗,原发性骨质疏松的预防,还可用于更年期综合征,老年性阴道炎,功能性子宫出血等。用法:治疗骨质疏松症0.625mg,周期性给药。 (2) 利维爱片:其主要成分为7-甲基异炔诺酮。适合于绝经后骨质疏松
10、的治疗。原发性骨质疏松症的预防以及更年期综合征。用法:每日1次,每次2.5mg。利维爱一种仿性腺甾体激素,兼有雌激素、孕激和轻度雄激素的活性,对子宫内膜几乎无刺激,临床应用相对较。对体重、血脂、血糖、血压几乎无不良影响。 双磷酸盐类:双磷酸盐类: (1) 阿化膦酸盐类:其活性成分为双磷酸盐,适合于治疗绝经后骨质疏松症。用法:每日1次,每次10mg口服。于清晨空腹白开水送服。服药后至少半小时内不能进食。 (2) 骨磷:其活性成分为二氯甲基二磷酸,天然焦磷酸的类似物。适合于治疗各类型骨质疏松症,低骨量所致的骨折。用法:每日400-800mg口服,清晨空腹白开水送服。服药后至少2小时骨不能进食。 (
11、3) 依替膦酸二钠片:其活性成分为双膦酸盐。适合于老年性骨质疏松症治疗和绝经后骨质疏松症的治疗。用法:每日2次,每次1片(200mg),两餐间口服。 降钙素类:降钙素类: (1) 密钙息:其活性成分为鲑鱼降钙素。适合于骨质溶解导致的骨痛,骨质疏松症和肿瘤骨转移,高钙血症及高血钙危象等。有注射剂和喷雾剂。具体用量应根据不同病情采取不同方法治疗,治疗骨质疏松、注射剂、初剂为50IU-100IU皮下或肌肉注射,隔日1次。连续半年;维持量为50IU-100IU,隔2天一次。喷雾剂、初剂为100IU-200IU,隔日睡前左右鼻孔各喷2-4次,连续半年,维持量为100IU-200IU,隔2天睡前左右鼻孔各
12、喷2-4次。 (2) 益钙宁:其活性成分为鳗鱼降钙素。适合于骨质溶解导致的骨痛、骨质疏松症,肿瘤骨转移、肾性骨营养不良。具有中枢镇痛作用。用法:每日1-2次,每次40IU肌肉注射。 促骨形成药:促骨形成药: 特乐定:其主要成分为-氟磷酸谷酰胺+钙。适合于骨质疏松症的预防和治疗。尤其是低骨量或已出现椎体压缩性骨折的病人。是目前国内惟一的一种用于临床促骨形成药物。用法:必须嚼碎后吞服,并同时饮水或牛奶或其他液体,一般每次1片,每日2-3次。注意儿童、青少年、孕妇及哺乳期妇女,严重肾功能不全者禁用。 矿化类药物:矿化类药物: (1) 阿法D3:其活性成分为la-羟基维生素D3。适合于骨质疏松症,肾原
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