化脓性骨髓炎课件.ppt

1、创 伤 性急 性 慢 性血 源 性 外 来 性化 脓 性 骨 髓 炎 化 脓 性 关 节 炎非 特 异 性 感 染脊 柱 结 核髋 关 节 结 核 膝 关 节 结 核骨 关 节 结 核特 异 性 感 染骨 与 关 节 感 染 病因：化脓性细菌感染，75%以上为金葡菌，16%由链球菌感染引起。 感染范围：骨膜，骨皮质，骨松质，骨髓组织。 感染途径：1.经血液循环传播（血源性）。 2.开放性骨损伤直接感染（创伤性）。 3.邻近软组织感染蔓延（外来性）。 一、发病年龄：儿童和青少年。 二、发病部位：长骨的干骺端，尤其胫骨上端，股骨下端。 三、病因： 1. 致病菌来源：全身其他部位的感染灶。 2.全身

2、因素：抵抗力下降。 3.局部因素：a.干骺端有丰富的毛细网血管网，血流缓慢，细菌易停滞。b.干骺端位于关节部位，易损伤，造成局部抵抗力下降。 四、病理：1.病理特点：骨破坏、坏死与新骨形成并存2.病变变化趋势： 机体抵抗力强，病毒抵抗力弱 感染控制痊早期病灶 机体抵抗力较弱，病菌毒力力较弱 呈慢性或 Brodie脓肿。 机体抵抗力弱，病菌毒力强 感染蔓延。 干骺端菌栓骨坏死,炎症反应局部脓肿骨膜下脓肿 髓腔蔓延 化脓性关节炎 体内吸收自行消除软组织脓肿 骨性包壳 死骨 经窦道排出体外 长期留存体内呈慢性炎症表现 皮肤窦道 死腔 爬行替代复活3.病理演变过程:急性血源性骨髓炎急性血源性骨髓炎 幼

3、儿:有骨骺板屏障,不易引起化脓性关节炎; 骨膜厚皮质薄,接触疏松,易造成大片骨膜 掀起骨坏死。 成人:骺板消失,易引起化脓性关节炎; 骨膜菲薄易穿破,造成软组织脓肿,皮肤窦 道; 骨膜与皮质连接较紧,血供易保存,骨坏死 较轻; 骨皮质厚,病变多见局限在髓腔内蔓延。4.幼儿与成人的差异: 病史：年龄,部位,外伤史,原发感染灶。 全身症状：毒血症症状（寒战,高热,烦躁, 呕吐,惊厥) 局部症状和体征: 干骺端脓肿-剧痛,皮温高,抗拒关节活动 骨膜下脓肿-局部肿胀,压痛明显 软组织脓肿-局部红肿热痛 窦 道 形 成 -疼痛缓解,体温下降五、临床表现：六、诊断： 要求起病5天内明确诊断，合适有效的治疗

4、，避免演变成慢性骨髓炎。诊断依据：1.病史；2.全身高热，毒血症状；3.局部症状和体征；4.白细胞计数和中性粒细胞数增高；5.局部穿刺（分层穿刺！）；6.细菌培养（血培养，穿刺液培养）；7.X线检查：起病14天后才有表现，脓肿1cm才能显示；8.CT检查：细小的骨脓肿仍不能显示；9.同位素99m骨扫描：发病48小时即有阳性表现，但不能分辨炎症或肿瘤七、治疗1. 全身治疗 支持治疗：降温补液，少量输血 抗生素治疗：早期、足量、联合应用敏感抗生 素，体温正常后继续23周治疗2. 局部治疗 局部制动：皮肤牵引，石膏托固定 作用：休息、止痛、防止关节挛缩和病理骨折 局部引流手术引流 手术时机：抗生素治

5、疗23天不能控制局部症状。 减压方法：骨皮质钻孔或开窗（禁止髓腔内搔刮!) 引流方法：单纯闭式负压引流； 闭式持续灌注负压引流引流 量50006000ml/日 伤口敞开引流，感染控制后再作二期缝合。 急性血源性骨髓炎急性血源性骨髓炎 一、成因： 急性血源性骨髓炎未能早期控制，迁延演变为慢性； 低毒性细菌感染，发病即表现为慢性 二、诊断： 反复发作的红肿热痛，数月或数年一次； 经久不愈的窦道，有排脓、排死骨史； 发作间歇期无症状； 局部皮肤色素沉着，骨骼畸形，增粗； X线摄片显示包壳，死骨死腔，骨膜皮质髓腔增生硬化； 窦道碘水造影显示脓腔； CT检查能发现小型死骨和脓腔。 严重骨质溶解，增生变形，病理骨折； 恶变，约有0.5%慢性骨髓炎窦道上皮经2030年后发生鳞癌； 全身淀粉样变性； 骨骺生长障碍。三、合并症： 四、治疗：原则-切除窦道，清除死骨，消灭死腔。 方法：手术。 术前准备： 改善病人全身状况； 伤口内分泌物细菌培养及药敏实验； 术前一天开始给予抗生素治疗。手术方法：手术方法：(1). 清除病灶 切除窦道，骨壳开窗，彻底清除脓液、死骨、炎性肉芽、纤维疤痕组织。 不重要部位的病骨整快切除。(2). 消灭死腔a 蝶形手术（Orr手术）b 带蒂肌瓣填充骨腔术c.庆大霉素珠链填充填充小于一串者，两周后逐步拔出，不需植骨；填充两串以上者，两周后二期切开拔除加植骨。