股骨粗隆间骨折护理PPT课件.ppt
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1、股骨粗隆间骨折股骨粗隆间骨折的护理的护理手足外科 概 述一、疾病介绍二、解剖三、骨折分型四、临床表现五、护理六、术前护理诊断七、术后护理诊断八、潜在并发症九、术后护理及功能锻炼十、出院指导一、疾一、疾 病病 介介 绍绍 定义: 指股骨颈基底至小粗隆水平之间的骨折。 常见人群:多见于老年人,女性多于男性,属于关节囊外骨折。随着社会的老龄化,人均寿命的延长,骨质 疏松人数的增加,老年人发生股骨粗隆间骨折的概率呈上升趋势 。 机理:股骨粗隆间骨折由间接暴力和直接暴力损伤产生。老年患者的股骨粗隆间骨折,多为直接外力如跌倒所致 ,由于粗隆部血运丰富,骨折后极少不愈合,但甚易发生髋内翻二、解 剖 三、三、
2、骨骨 折折 分分 型型v根据骨折线的走向与位置可分为常见的四种类型。v1 1、顺粗隆间型、顺粗隆间型: (1)I型:骨折线沿粗隆间线延伸,从大粗隆到小粗隆,骨折无移位,为稳定性骨折 (2)II型:骨折线至小粗隆上缘,该处骨皮质压陷,骨折轻度移位,呈内翻变形,仍属稳定性骨折 (3)III型:骨折线至小粗隆上缘,小粗隆呈蝶形骨块,内侧骨皮质重叠移位,呈髋内翻畸形,骨折不稳定 (4)IV型:骨折线从大粗隆至小粗隆上缘,大小粗隆各成为单独的骨折块,呈粉碎性骨折,骨折极不稳定v2、反粗隆间型:骨折线由大粗隆下斜向小粗隆上方,骨折线呈短斜形或螺旋形,小粗隆也可能为游离骨片,骨折近端因外展肌的作用,呈外展外
3、旋位,远端因内收肌是牵引而向内,为不稳定骨折v3、粗隆下骨折:骨折线通过大小粗隆下方,成为横形、斜形或锯齿形骨折,也可能轻度粉碎,为不稳定骨折v4、波及股骨干的粗隆间骨折:骨折包括粗隆间和股骨近端两部分 四、临 床 表 现v1.外伤后局部疼痛、肿胀、压痛和功能障碍均较明显,有时髋外侧可见皮下瘀血斑,伤后患肢活动受限,不能站立、行走。 v2.大粗隆部肿胀、压痛、伤肢有短缩,远侧骨折段处于极度外旋位,严重者可达90外旋。还可伴有内收畸形 五、五、护护 理理1.皮牵引护理(1)应密切观察患肢的血循环,及足趾的运动感觉情况,随时注意皮牵引套有无松散或脱落,并及时整理。(2)为保持反牵引,床尾应抬高,一
4、般皮肤牵引抬高10-15cm为保持牵引效能,经常检查有无阻挡牵引的情况,并及时矫正。 每班检查牵引装置是否恒定,若有松脱随时调整 被服、用物不可压在牵弓绳上 牵引绳不可脱离滑轮,牵引绳要与患肢在一条轴线上 在牵引过程中,身体过分的向床头、床尾滑动,以至头或脚抵住了床头和床尾栏杆,而失去身体的反牵引作用,应及时纠正。 牵引的重量是根据病情决定,不可随意放松或减轻。牵引重量应保持悬空,如坠落在地上或旁靠床栏上,都会失去牵引作用,也应及时纠正。 保持牵引皮肤的完整性,定时按摩骨突部位,冬季注意牵引肢体保暖。骨牵引骨牵引皮牵引皮牵引 六、术前护理诊断 1、疼痛:与骨折损失有关(1)给予患者正确的体位(
5、2)心理疏导,指导放松的技巧分散注意力(3)保持病房环境安静,集中治疗护理,操作时动作轻柔 (4)适度调节病房是光线亮度,避免刺激(5)遵医嘱予耳穴埋豆安神止痛、必要时应用镇痛药物2、肿胀:与骨折创伤有关(1)给予正确体位并保持伤肢外展中立(2)口服红桃消肿合剂,中药封包贴敷治疗活血化瘀、行气消散(3)芒硝湿敷治疗以消肿止痛(4)指导患者口服红豆薏米水,利尿除湿3 3、焦虑:与担心骨折预后有关、焦虑:与担心骨折预后有关(1)了解患者焦虑的原因,与患者加强沟通,给予心理疏导(2)向患者及其家属介绍成功的案例,并介绍目前患者的病情及预后,以消除患者的紧张及担忧,使其树立战胜疾病的信心(3)做好家属
6、工作,给予患者亲情支持4、有皮肤完整性受损的危险:与体位受限有关有皮肤完整性受损的危险:与体位受限有关(1)气垫床的使用(2)骨突处予以痊愈妥保护(3)干燥皮肤予以甘油或润肤霜涂擦以增加皮肤韧性(4)向患者及其家属讲解引起压疮的原因和危险因素,避免局部长时间受压,定时翻身,必要时应用翻身垫等辅助措施(5)保持床单位平整干燥,及时更换潮湿的床单(6)翻身时要在患肢制动的前提下,将髋关节及患肢整个托起,使臀部离开床面,解除骶尾部压迫,对骶尾部及受压部位行按摩,每2小时一次(7)移动患者躯体和使用便器时,动作应稳、准、软,避免推、拉、拖、减少摩擦力和剪切力,一免加重肢体损伤或擦伤皮肤(8)加强巡视,
7、严格交接班(9)鼓励患者加强营养,增强机体抵抗力 七、术后护理诊断七、术后护理诊断1 1、知识缺乏:缺乏术后注意事项、知识缺乏:缺乏术后注意事项(1)告知患者及家属术后6小时内禁食水,6小时内去枕平卧头偏向一侧(2)给予患者正确的体位,并告知家属正确的体位:平卧,患肢处于髋关节外展15 ,在腘窝下垫软枕,使膝关节保持屈曲15 -30 ,踝关节保持90 位置,两腿之间放软枕,保持患肢外展中立位,防止髋关节屈曲,内收或内旋(3)交代患者身上的各个导管,以及防脱管注意事项,并在床头悬挂防导管脱落预警标识:如切口处引流管,留置尿管,吸氧管、止痛泵、静脉留置针,给予妥善固定,病人或家属掀被时防止牵拉脱落
8、。如果脱落应及时通知护士,氧流量为2L/min,家属不能随意调节 严密观察患者神志,心电监护严密监测患者术后6小时的生命体征(4)维持血容量:遵医嘱给予抗炎、消肿、补液、补充血容量,维持体液的平衡(5)饮食指导:指导患者术后6小时后进食清淡、易消化、营养丰富的半流质,术后第一日后如无腹胀可进普食,食物以不胀气、易消化、无刺激胃原则,宜进食高维生素、高钙、粗纤维以保持大便通畅2 2、疼痛:与手术有关、疼痛:与手术有关(1)给予患者处于舒适的体位,抬高患肢高于心脏水平,指导患者正确的功能锻炼,以促进血液循环,防止患肢肿胀加重疼痛(2)保持病房环境安静,集中治疗护理,操作时动作轻柔,减少对患者的不良
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