月骨周围骨折ppt课件.ppt
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1、月骨周围骨折脱位月骨周围骨折脱位1病例一 基本情况:患者曾某某,男,基本情况:患者曾某某,男,36岁岁 主主 诉:外伤致右腕肿痛、活动受限诉:外伤致右腕肿痛、活动受限1天天 查查 体:右腕肿胀明显,鼻咽窝部压痛,右上体:右腕肿胀明显,鼻咽窝部压痛,右上肢纵向叩击痛阳性,右腕关节活动受限,右上肢肢纵向叩击痛阳性,右腕关节活动受限,右上肢肢端血运,皮感正常。肢端血运,皮感正常。23456 诊断诊断右侧经舟骨月骨周围脱位7术后术后X线线8术后术后1月月9术后术后5月月10病例二 基本情况:患者刘某某,男,基本情况:患者刘某某,男,41岁岁 主主 诉:外伤致左腕部肿痛、活动障碍诉:外伤致左腕部肿痛、活
2、动障碍2天天11 左腕部肿胀明显,可见瘀斑左腕部肿胀明显,可见瘀斑 左腕部及左腕部及“鼻烟壶鼻烟壶”处广泛压痛,处广泛压痛,“鼻烟壶鼻烟壶”处可扪及骨擦感、空虚感处可扪及骨擦感、空虚感 左腕及左前臂旋转功能受限左腕及左前臂旋转功能受限 左手拇指、食指、中指指尖感觉减退,左手拇左手拇指、食指、中指指尖感觉减退,左手拇 指、食指、中指及无名指桡侧半感觉减退,诸指、食指、中指及无名指桡侧半感觉减退,诸 指关节活动正常,肢端血运正常。指关节活动正常,肢端血运正常。查体查体12131415诊断诊断l 左腕左腕经舟骨经舟骨月骨周围脱位月骨周围脱位 l 左腕左腕经桡骨茎突经桡骨茎突月骨周围脱位月骨周围脱位
3、l 左手正中神经损伤左手正中神经损伤 16术后术后X线线17术后一周术后一周18术后一月术后一月19几个概念几个概念 “月骨脱位月骨脱位”:月骨本身脱离与桡骨和其他腕骨的:月骨本身脱离与桡骨和其他腕骨的正常毗邻关系而移位;正常毗邻关系而移位; “月骨周围脱位月骨周围脱位” :月骨和桡骨的关系正常,周围:月骨和桡骨的关系正常,周围其他腕骨发生相对移位;其他腕骨发生相对移位; “月骨周围骨折脱位月骨周围骨折脱位” :经过月骨周围的舟状骨、:经过月骨周围的舟状骨、 头状骨和三角骨骨折后腕关节脱位,其骨折头状骨和三角骨骨折后腕关节脱位,其骨折 近端和月骨与桡骨之间的关系正常,而远端近端和月骨与桡骨之间
4、的关系正常,而远端 及其它腕骨发生移位。及其它腕骨发生移位。 20正常腕关节正常腕关节月骨:正位片月骨:正位片四边形,侧位片四边形,侧位片半月形半月形21月骨脱位月骨脱位月骨本身脱离与桡骨和其他腕骨的正常毗邻关系而移位月骨本身脱离与桡骨和其他腕骨的正常毗邻关系而移位22月骨周围脱位月骨周围脱位月骨和桡月骨和桡骨的关系骨的关系正常正常,周,周围其他腕围其他腕骨发生相骨发生相对移位对移位23经舟骨月骨周围骨折经舟骨月骨周围骨折-脱位脱位并发舟骨骨折者,称经舟骨月骨周围骨折并发舟骨骨折者,称经舟骨月骨周围骨折-脱位脱位/经舟骨经舟骨月骨周围脱位(经三角骨,经头状骨)月骨周围脱位(经三角骨,经头状骨)
5、24月骨周围骨折月骨周围骨折-脱位脱位约占腕部损伤的约占腕部损伤的10% 以背侧脱位多见(掌侧韧带:厚、坚韧,背侧韧带:薄、以背侧脱位多见(掌侧韧带:厚、坚韧,背侧韧带:薄、 松弛)松弛) 常合并腕骨(如舟骨骨折、头状骨骨折等)或桡尺骨骨折常合并腕骨(如舟骨骨折、头状骨骨折等)或桡尺骨骨折 掌侧脱位:少见,直接暴力,常合并严重皮肤软组织损伤掌侧脱位:少见,直接暴力,常合并严重皮肤软组织损伤25月骨周围掌侧脱位月骨周围掌侧脱位 非常少见非常少见 占所有月骨周围损伤的占所有月骨周围损伤的5%5% 受伤机制是腕关节极度屈曲并旋后受伤机制是腕关节极度屈曲并旋后26月骨周围骨折月骨周围骨折-脱位脱位特点
6、特点l 属于不稳定骨折脱位属于不稳定骨折脱位l 局部损伤重局部损伤重l 骨不愈合与骨坏死率高骨不愈合与骨坏死率高l 功能影响明显功能影响明显l 漏诊、误诊率高漏诊、误诊率高27月骨周围骨折月骨周围骨折- -脱位脱位 常见受伤机制常见受伤机制; ;腕关节背伸、尺偏腕关节背伸、尺偏 MayfieldMayfield分型分型 I I型型 舟舟- -月分离月分离 IIII型型 月月- -头分离头分离 IIIIII型型 月月- -三角分离三角分离 IVIV型型 月骨脱位月骨脱位(月骨从月骨窝中脱出(月骨从月骨窝中脱出 常向掌侧脱出常向掌侧脱出 可能可能合并正中神经损伤)合并正中神经损伤)28影像学诊断影
7、像学诊断29弓弓:连接舟状骨、月骨、三角骨近侧的关节面:连接舟状骨、月骨、三角骨近侧的关节面弓弓:舟状骨、月骨、三角骨远侧凹面的轮廓:舟状骨、月骨、三角骨远侧凹面的轮廓弓弓:头状骨与钩骨的近侧凸面形成:头状骨与钩骨的近侧凸面形成三条弧线三条弧线30Terry-Thomas征:征:舟骨与月骨间隙增宽(正常小于舟骨与月骨间隙增宽(正常小于2mm)提示:舟月脱位(腕内韧带断裂)提示:舟月脱位(腕内韧带断裂)31舟状骨:是远近排腕骨的桥接和支点,杠杆作用,易发舟状骨:是远近排腕骨的桥接和支点,杠杆作用,易发 生骨折生骨折头状骨和月骨:腕关节活动的中心枢纽,易发生脱位头状骨和月骨:腕关节活动的中心枢纽,
8、易发生脱位32影像学诊断影像学诊断X线正位、线正位、CT冠状面:(注意三条弧线)冠状面:(注意三条弧线) 头状骨与月骨、桡骨与舟状骨重叠加重头状骨与月骨、桡骨与舟状骨重叠加重 腕中关节间隙消失腕中关节间隙消失 头月关节间隙消失,关节面重叠头月关节间隙消失,关节面重叠 月骨可旋转变成近三角形月骨可旋转变成近三角形 Terry-Thomas征(舟月骨间隙增宽)征(舟月骨间隙增宽) 桡月关节基本保持正常桡月关节基本保持正常 月骨周围腕骨及尺桡骨远端可有骨折月骨周围腕骨及尺桡骨远端可有骨折33X线侧位、线侧位、CT矢状位:矢状位: 头状骨近侧端移向月骨的背侧头状骨近侧端移向月骨的背侧/掌侧掌侧 月骨远
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