骨肿瘤外科学课件.ppt

1、资料仅供参考,不当之处，请联系改正。第第1节节概概 述述 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。n骨与软骨的恶性肿瘤发病率原发骨肿瘤发病率为23例/10万人男性稍多于女性 ( 1.7 : 1 )不同种族的人群的骨肿瘤的发病率有所不同约占全身恶性肿瘤的0.51%n骨肉瘤约占35n软骨肉瘤约占25n尤文肉瘤约占16资料仅供参考,不当之处，请联系改正。n发病率 n年龄和部位的分布骨肉瘤：好发于青少年、长骨干骺端软骨肉瘤：好发于中年以上、长骨末端、骨盆尤文肉瘤：n好发于儿童及青少年、骨干n多见于白种人群 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。n发病率 n年龄和部位的分布 n骨肿瘤的手术治疗原则和方法骨肿瘤

2、的外科分期 (Enneking分期) 外科手术方式 骨与软组织肿瘤的活检 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。骨肿瘤的外科分期骨肿瘤的外科分期良性骨肿瘤分期良性骨肿瘤分期期别期别定义定义生物学行为生物学行为1潜伏性维持静止状态或自发愈合2活跃性逐渐生长，但被自然屏障所限制3局部侵袭性逐渐生长，不被自然屏障所限制原发恶性骨肿瘤分期原发恶性骨肿瘤分期期别期别级别级别原发肿瘤原发肿瘤远处转移远处转移IAG1T1M0IBG1T2M0IIAG2T1M0IIBG2T2M0IIIAG1G2T1T2M1IIIBG1G2T1T2M1资料仅供参考,不当之处，请联系改正。骨肿瘤外科手术方式骨肿瘤外科手术方式类型类型

3、切除界面切除界面结果结果适用适用囊内病灶内刮除肿瘤残留1-2期边缘性经反应区切除微小肿瘤残留3期广泛性经正常组织内切除（间室内）可能残留微小或“卫星”病灶I-III期根治性经受累骨或肌肉以外切除（间室外）无残留病灶恶性复发资料仅供参考,不当之处，请联系改正。骨肿瘤外科手术方式骨肿瘤外科手术方式资料仅供参考,不当之处，请联系改正。骨与软组织肿瘤的活检骨与软组织肿瘤的活检n穿刺活检穿刺活检n切开活检切开活检资料仅供参考,不当之处，请联系改正。第第2节节良性肿瘤良性肿瘤资料仅供参考,不当之处，请联系改正。n常见肿瘤骨瘤（Osteoma）骨样骨瘤（Osteoid osteoma）内生软骨瘤（Encho

4、ndroma）骨软骨瘤（Osteochondroma）资料仅供参考,不当之处，请联系改正。骨骨 瘤瘤n临床表现3050岁多见，70位于额窦、筛窦，发展慢n影像学表现资料仅供参考,不当之处，请联系改正。骨骨 样样 骨骨 瘤瘤n好发年龄青少年n好发部位下肢长骨骨干n临床表现进行性剧烈疼痛阿司匹林止痛n特点具有圆或卵圆型的瘤巢（Nidus）被反应骨包围肿瘤很少超过1cmn治疗具有自愈倾向，可口服止痛药物观察彻底切除瘤巢及外围的骨组织资料仅供参考,不当之处，请联系改正。股骨骨样骨瘤资料仅供参考,不当之处，请联系改正。内生软骨瘤内生软骨瘤n好发部位：手和足的短管状骨好发部位：手和足的短管状骨n临床表现：

5、无痛肿胀居多，偶有病理骨折临床表现：无痛肿胀居多，偶有病理骨折 nX-线表现：髓腔内溶骨破坏，皮质变薄、线表现：髓腔内溶骨破坏，皮质变薄、膨胀，溶骨区内有环状或斑点状密度钙化膨胀，溶骨区内有环状或斑点状密度钙化n治疗治疗对静止病变可进行观察对静止病变可进行观察对病变较大、进展或恶变可能的手术刮除植骨对病变较大、进展或恶变可能的手术刮除植骨资料仅供参考,不当之处，请联系改正。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。多发内生软骨瘤病多发内生软骨瘤病n骨骼发育畸形骨骼发育畸形n易恶变易恶变nOllier 病病n伴有血管瘤的称伴有血管瘤的称Maffucci综合征综合征n治疗以纠正畸形为目的治疗以纠正畸形为

6、目的资料仅供参考,不当之处，请联系改正。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。骨骨 软软 骨骨 瘤瘤n好发年龄好发年龄青少年青少年n好发部位好发部位长骨的干骺端，远离关节方向生长长骨的干骺端，远离关节方向生长n临床表现临床表现可长期无症状，偶然拍片时发现可长期无症状，偶然拍片时发现肿瘤压迫周围组织可产生疼痛肿瘤压迫周围组织可产生疼痛少部分为多发骨软骨瘤病少部分为多发骨软骨瘤病nX线表现线表现在干骺端可见骨性突起，其皮质和在干骺端可见骨性突起，其皮质和松质骨与正常骨相连，软骨帽可呈不规则钙化松质骨与正常骨相连，软骨帽可呈不规则钙化n治疗治疗一般不需治疗一般不需治疗如肿瘤生长快，恶变倾向，影响关节活

7、动，压迫神经、如肿瘤生长快，恶变倾向，影响关节活动，压迫神经、血管，应作切除术血管，应作切除术资料仅供参考,不当之处，请联系改正。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。第第3节节骨骨 巨巨 细细 胞胞 瘤瘤 Giant Cell Tumor资料仅供参考,不当之处，请联系改正。n潜在恶性，以基质细胞和多核巨细胞为主n占骨原发性肿瘤的4-5%n中国、日本等国发病率较高n好发于2040岁，侵犯长骨骨端n临床表现：疼痛和肿胀、关节活动受限nX-线表现：骨端、偏心位、溶骨性破坏、无骨膜反应、病灶骨皮质膨胀变薄、呈肥皂泡样改变资料仅供参考,不当之处，请联系改正。胫骨上端G

8、CT资料仅供参考,不当之处，请联系改正。GCT的病理表现的病理表现资料仅供参考,不当之处，请联系改正。骨巨细胞瘤分级和治疗骨巨细胞瘤分级和治疗n病理分级不能反应肿瘤生物学特性n多采用影像学Campanacci分级（I-III级）n以手术治疗为主，采用切刮术加灭活处理，植入自体骨、异体松质骨或骨水泥，但易复发，对于复发者，应作广泛切除或节段性截除术n化疗无效、放疗后易肉瘤变n局部刮除不彻底容易复发，并可发生转移，3-5%的病例发生肉瘤变资料仅供参考,不当之处，请联系改正。男，男，20岁，岁，GCT继发继发ABC，Campanacci II级，刮除植骨资料仅供参考,不当之处，请联系改正。男性，47

9、岁，股骨下端GCT，Campanacci II级，刮除植骨内固定资料仅供参考,不当之处，请联系改正。男性，男性，26岁，胫骨上端岁，胫骨上端GCT， Campanacci III级，瘤段切除假体置换资料仅供参考,不当之处，请联系改正。第第4节节骨的恶性肿瘤骨的恶性肿瘤资料仅供参考,不当之处，请联系改正。n常见肿瘤骨肉瘤（Osteosarcoma）软骨肉瘤（Chondrosarcoma）尤文肉瘤/原始神经外胚层肿瘤 （Ewing sarcoma/PNET）浆细胞性骨髓瘤骨髓瘤（Myeloma）骨的淋巴瘤（Lymphoma）骨纤维肉瘤（Fibrosarcoma）资料仅供参考,不当之处，请联系改正。

10、 高度恶性梭形细胞肉瘤，以高度恶性梭形细胞肉瘤，以肿瘤细胞产生骨样基质为特征肿瘤细胞产生骨样基质为特征 占原发恶性骨肿瘤的占原发恶性骨肿瘤的20 青少年好发青少年好发 加拿大加拿大 5075/年，美国年，美国 1000/年年 中国中国 60007000/年年骨肉瘤骨肉瘤资料仅供参考,不当之处，请联系改正。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。发病部位发病部位 长骨干骺端资料仅供参考,不当之处，请联系改正。 疼痛疼痛 肿块肿块 静脉怒张静脉怒张 关节功能障碍关节功能障碍 病理骨折病理骨折临床表现临床表现资料仅供参考,不当之处，请联系改正。 成骨或溶骨性破坏成骨或溶骨性破坏 骨膜反应可见骨膜反应可见

11、Codman三角或呈三角或呈“日光射线日光射线” 可见软组织肿块影可见软组织肿块影X线表现线表现资料仅供参考,不当之处，请联系改正。CT及及MRI表现表现MRICT资料仅供参考,不当之处，请联系改正。Bone scan 血管造影及骨扫描表现血管造影及骨扫描表现Angiography资料仅供参考,不当之处，请联系改正。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。骨肉瘤病理特点骨肉瘤病理特点资料仅供参考,不当之处，请联系改正。骨肉瘤的治疗骨肉瘤的治疗n新辅助化疗联合保肢手术治疗n截肢联合辅助化疗n化疗是骨肉瘤治疗的关键多药联合新辅助化

12、疗（neoadjuvant cheomtherapy）剂量强度资料仅供参考,不当之处，请联系改正。骨肉瘤化疗的意义骨肉瘤化疗的意义资料仅供参考,不当之处，请联系改正。 早期全身治疗，消灭微小病灶早期全身治疗，消灭微小病灶 评估术前化疗，指导术后化疗评估术前化疗，指导术后化疗 缩小肿瘤的反应带，提高保肢率缩小肿瘤的反应带，提高保肢率 减少术中播散减少术中播散 早期识别高危病例早期识别高危病例资料仅供参考,不当之处，请联系改正。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。III-IV 级坏死率级坏死率资料仅供参考,不当之处，请联系改正。K-M生存曲线分析生存曲线分析生存

13、函数随访时间（月）80706050403020100累计生存1.21.0.8.6.4.20.0根据化疗效果分组无效组部分有效组 完全有效组化疗对骨肉瘤生存率的影化疗对骨肉瘤生存率的影响响资料仅供参考,不当之处，请联系改正。骨肉瘤的保肢治疗骨肉瘤的保肢治疗 异体骨关节移植异体骨关节移植 (allograft) 自体骨移植自体骨移植 (autograft) 灭活再植灭活再植 (recycled bone implantation) 金属假体金属假体 (prosthesis)资料仅供参考,不当之处，请联系改正。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。女女, 15岁岁,

14、 骨肉瘤，骨肉瘤，瘤段切除异体骨瘤段切除异体骨移植移植资料仅供参考,不当之处，请联系改正。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。瘤段切除人工关节瘤段切除人工关节假体置换假体置换资料仅供参考,不当之处，请联系改正。软软 骨骨 肉肉 瘤瘤n发生于软骨细胞的恶性骨肿瘤n分原发性和继发性两类n好发30岁以上的成年人n好发部位为股骨，其次为骨盆n多数发展缓慢，以肿块压迫症状为主nX线片显示低密度阴影，病灶内散在钙化n手术是主要治疗方法，放化疗不敏感n低度恶性生存率高，少量高度恶性预后极差资料仅供参考,不当之处，请联系改正。级级级级 级级去分化去分化病理表现病理表现资料仅供参考,不当之处，请联系改正。骨盆巨

15、大软骨肉瘤骨盆巨大软骨肉瘤资料仅供参考,不当之处，请联系改正。髂骨软骨肉瘤髂骨软骨肉瘤肿瘤切除植骨内固定肿瘤切除植骨内固定资料仅供参考,不当之处，请联系改正。髋臼软骨肉瘤，行肿瘤切除组髋臼软骨肉瘤，行肿瘤切除组配式半骨盆假体置换配式半骨盆假体置换资料仅供参考,不当之处，请联系改正。尤文肉瘤尤文肉瘤/PNETn第二位好发的原发恶性骨肿瘤n好发年龄1020岁，20%30%10岁n好发人群：白种人亚洲人非洲人n小细胞恶性肿瘤，CD99(+)，多存在 t (11, 22)，形成EWS-Fli1融合基因n对放化疗敏感，手术切除有助于提高生存率CD99(+)资料仅供参考,不当之处，请联系改正。髂骨尤文肉瘤

16、，行肿瘤切除植骨内固定资料仅供参考,不当之处，请联系改正。术后术后2周周术后术后6个月个月资料仅供参考,不当之处，请联系改正。浆细胞性骨髓瘤浆细胞性骨髓瘤n定义：起源于骨髓造血组织，以浆细胞为主的恶定义：起源于骨髓造血组织，以浆细胞为主的恶性肿瘤性肿瘤n临床表现：主要表现为多个溶骨性破坏和广泛的临床表现：主要表现为多个溶骨性破坏和广泛的骨质疏松骨质疏松n化验：化验：血清蛋白增高，血清蛋白增高，A/G比例倒置比例倒置40%以上的病人尿本周蛋白阳性以上的病人尿本周蛋白阳性骨髓穿刺找到大量异常浆细胞骨髓穿刺找到大量异常浆细胞n治疗治疗以化疗和放疗为主以化疗和放疗为主对病理性骨折或出现脊髓压迫的行手术

17、治疗对病理性骨折或出现脊髓压迫的行手术治疗资料仅供参考,不当之处，请联系改正。骨髓瘤侵犯髂骨及颅骨骨髓瘤侵犯髂骨及颅骨资料仅供参考,不当之处，请联系改正。淋巴瘤淋巴瘤n4060岁好发n临床表现以疼痛和肿块为主要表现可有发热等全身症状常发生病理骨折nX线表现广泛的不规则溶骨，呈“ 溶冰”样骨膜反应少见n治疗放疗与化疗为首选有病理骨折危险的可手术治疗资料仅供参考,不当之处，请联系改正。骨纤维肉瘤骨纤维肉瘤 n多位于四肢长骨干骺端或骨干，股骨多见n临床表现：疼痛和肿胀nX线表现骨髓腔内溶骨性骨破坏很少有骨膜反应n治疗广泛手术切除化疗和放疗不敏感资料仅供参考,不当之处，请联系改正。第第5节节转移性骨肿

18、瘤转移性骨肿瘤资料仅供参考,不当之处，请联系改正。n40岁以上好发，多处受累n多累及躯干骨和股骨、肱骨n乳腺癌、前列腺癌、肺癌、肾癌转移多见n主要表现为疼痛、病理性骨折和脊髓压迫nX线片上多为溶骨性破坏n治疗目的为缓解症状、提高生存质量资料仅供参考,不当之处，请联系改正。肱骨中段转移癌，溶骨性破坏资料仅供参考,不当之处，请联系改正。第第6节节其他肿瘤和瘤样病变其他肿瘤和瘤样病变资料仅供参考,不当之处，请联系改正。n色素沉着绒毛结节性滑膜炎（pigmented villonodular synovitis，PVS）n滑膜骨软骨瘤病 (synovial osteochondromatosis)n滑

19、膜肉瘤（synovial sarcoma）n骨囊肿(simple bone cyst)n动脉瘤样骨囊肿（aneurysmal bone cyst）n骨嗜酸性肉芽肿n骨纤维异样增殖症（fibrous dysplasia）资料仅供参考,不当之处，请联系改正。踝关节滑膜骨软骨瘤病踝关节滑膜骨软骨瘤病资料仅供参考,不当之处，请联系改正。盆腔内滑膜肉瘤盆腔内滑膜肉瘤行整块手术切除行整块手术切除资料仅供参考,不当之处，请联系改正。 肱骨上段的骨囊肿和动脉瘤样骨囊肿肱骨上段的骨囊肿和动脉瘤样骨囊肿纤维结构不良资料仅供参考,不当之处，请联系改正。肩胛骨嗜酸性肉芽肿肩胛骨嗜酸性肉芽肿呈孤立而界限分明的溶骨性病灶

20、呈孤立而界限分明的溶骨性病灶资料仅供参考,不当之处，请联系改正。纤维异样增殖症累及左股骨上段纤维异样增殖症累及左股骨上段呈牧羊拐畸形呈牧羊拐畸形资料仅供参考,不当之处，请联系改正。END结束结束资料仅供参考,不当之处，请联系改正。医学资源库更多有关资料：1、个人网址：http:/ （呵呵，请关注我哦！百度“医学资源库”）2、 “医学资源库”着眼于医学资源共享（临床医学，基础医学，考试，考研，西医综合，执业医师，英语），大部分资源来源于各大网站、出版社，特此感谢！请使用者勿作商业用途使用！3、更多咨询、建议请联系 http:/ pain, no gain, to harvest well, must be cultivated well. Welcome to use!