骨关节损伤ppt课件.ppt

1、第四章、骨关节损伤第一节、骨折概论第一节、骨折概论第二节、脱位概论第二节、脱位概论第三节、四肢骨折及脱位第三节、四肢骨折及脱位第四节、脊柱骨折与脱位第四节、脊柱骨折与脱位第五节、骨盆创伤第五节、骨盆创伤1第一节、骨折概论第一节、骨折概论一、定义：系指骨结构连续性和完整性的中断、折一、定义：系指骨结构连续性和完整性的中断、折裂或碎裂。也包括少年儿童的骨骺分离。裂或碎裂。也包括少年儿童的骨骺分离。二、分类：按骨折病因分为二、分类：按骨折病因分为创伤性骨折创伤性骨折、应力性骨应力性骨折折、病理性骨折病理性骨折。按骨折程度和骨折线形态分为。按骨折程度和骨折线形态分为完全性骨折完全性骨折（横行骨折横行骨

2、折;斜行骨折斜行骨折;螺旋形骨螺旋形骨折折;粉碎性骨折粉碎性骨折;嵌入骨折嵌入骨折;凹陷性骨折凹陷性骨折;压压缩性骨折缩性骨折;撕脱骨折撕脱骨折;软骨损伤：骨骺分离、骺软骨损伤：骨骺分离、骺软骨骨折软骨骨折）和）和不完全性骨折不完全性骨折（ 裂纹骨折裂纹骨折;青枝青枝骨折骨折. ）。）。2(一一)创伤性骨折创伤性骨折 有明确的外伤史，骨折为直接暴有明确的外伤史，骨折为直接暴力或间接暴力所致。直接暴力力或间接暴力所致。直接暴力(摔摔伤、直接打击伤、直接打击)，间接暴力（外力，间接暴力（外力传导、肌肉强力收缩牵拉）传导、肌肉强力收缩牵拉）1、完全性骨折、完全性骨折骨折线贯穿整个骨，骨折线贯穿整个骨

3、，骨的完整性完全中断。骨的完整性完全中断。2、不完全性骨折、不完全性骨折骨结构连续性未骨结构连续性未完全中断，部分骨松质和皮质仍完全中断，部分骨松质和皮质仍保持完整。即：骨折线未完全贯保持完整。即：骨折线未完全贯穿骨骼。穿骨骼。3（二）应力性骨折：（二）应力性骨折：亦称行军骨折或疲劳骨折。亦称行军骨折或疲劳骨折。反复多次的轻微损伤如长期负重、跳跃、行军反复多次的轻微损伤如长期负重、跳跃、行军或运动起步过速所造成的骨折。常无暴力外伤或运动起步过速所造成的骨折。常无暴力外伤史和急性骨折症状，好发于跖骨、胫腓骨。史和急性骨折症状，好发于跖骨、胫腓骨。 X线表现：骨折线横行、光滑，常发生于一侧线表现：

4、骨折线横行、光滑，常发生于一侧骨皮质而不贯穿整个骨干。骨折线周围可有骨骨皮质而不贯穿整个骨干。骨折线周围可有骨膜反应，皮质增厚，髓腔硬化。膜反应，皮质增厚，髓腔硬化。4（三）病理性骨折：（三）病理性骨折：骨病破坏骨病破坏了骨的正常结构，损坏了骨了骨的正常结构，损坏了骨的正常支持能力时，受轻微的正常支持能力时，受轻微外伤即可发生骨折。外伤即可发生骨折。 X线表现：原有骨病表现的线表现：原有骨病表现的基础上出现了骨皮质不连续、基础上出现了骨皮质不连续、中断。中断。5三、三、X线检查及诊断中的注意事项线检查及诊断中的注意事项（一）、（一）、X线检查的目的和方法线检查的目的和方法 1、目的：治疗前，用

5、来明确诊断，了解局部的病理改、目的：治疗前，用来明确诊断，了解局部的病理改变，如：性质、类型、错位情况。变，如：性质、类型、错位情况。 治疗中，用来指导整复，观察复位，确定固定治疗中，用来指导整复，观察复位，确定固定位置。位置。 治疗后，用来观察骨愈合状态，有无感染及其治疗后，用来观察骨愈合状态，有无感染及其他合并症，指导功能活动。他合并症，指导功能活动。 2、方法：透视和摄片相结合，以摄片为主。、方法：透视和摄片相结合，以摄片为主。 透视：整复透视：整复 摄片：记录，对照。正侧位片、特殊位片摄片：记录，对照。正侧位片、特殊位片 6（二）（二）X线表现线表现1、骨折线：、骨折线：X线片上表现为

6、透亮的裂隙线片上表现为透亮的裂隙新鲜骨折线：边界一般都清晰、锐利。不全或细微骨折：有时看不到骨折新鲜骨折线：边界一般都清晰、锐利。不全或细微骨折：有时看不到骨折线，表现为骨皮质的皱折、隆起等改变。线，表现为骨皮质的皱折、隆起等改变。 嵌入和压缩性骨折：看不到透嵌入和压缩性骨折：看不到透亮的骨折线，因骨质重叠而显示为不均匀的带状致密影。陈旧性骨折亮的骨折线，因骨质重叠而显示为不均匀的带状致密影。陈旧性骨折（2周）：因断端骨质吸收致骨折裂隙增宽，断端模糊，骨折线不锐利，周）：因断端骨质吸收致骨折裂隙增宽，断端模糊，骨折线不锐利，可有不同程度的骨痂出现。可有不同程度的骨痂出现。2、骨折断端的移位、骨

7、折断端的移位 原因：原因：A、直接来自外伤暴力的推移。直接来自外伤暴力的推移。B、间接来自外伤时周围肌肉的痉挛间接来自外伤时周围肌肉的痉挛收缩。收缩。C、骨折后的出血、搬运不当、治疗不妥等。骨折后的出血、搬运不当、治疗不妥等。 移位情况：移位情况：A、侧方移位：断端向前后或内外的错位；侧方移位：断端向前后或内外的错位；B、成角移位：两前成角移位：两前端纵轴形成交角，角顶指向哪一侧即谓之向该侧成角；端纵轴形成交角，角顶指向哪一侧即谓之向该侧成角；C、重叠缩短：断端重叠缩短：断端上下重叠致肢体缩短畸形；上下重叠致肢体缩短畸形；D、旋转错位：骨折后周围旋转肌群的相互拮抗旋转错位：骨折后周围旋转肌群的

8、相互拮抗作用消失，致断骨绕纵轴的旋转畸形；作用消失，致断骨绕纵轴的旋转畸形；E、分离移位：过度牵拉。分离移位：过度牵拉。7对骨折后移位的分析对骨折后移位的分析 对位：骨断端的对合情况对位：骨断端的对合情况移位移位 对线：两折段的纵轴关系对线：两折段的纵轴关系成角成角 肢体：远端对近端；脊柱：上对下。肢体：远端对近端；脊柱：上对下。 解剖复位：对位对线达到正常解剖关系。解剖复位：对位对线达到正常解剖关系。 功能复位：对位达到功能复位：对位达到1/3，对线良好，旋转改善。，对线良好，旋转改善。 复位不佳：未达到解剖或功能复位者。复位不佳：未达到解剖或功能复位者。3、软组织改变：软组织肿胀，正常层次

9、显示不清晰，皮下脂肪、软组织改变：软组织肿胀，正常层次显示不清晰，皮下脂肪层出现网状结构。因关节内积液或积血致关节囊致密膨隆，层出现网状结构。因关节内积液或积血致关节囊致密膨隆，贴附在关节囊外的脂肪垫受压推移。如，肘关贴附在关节囊外的脂肪垫受压推移。如，肘关 节节“八八”字征。字征。注意软组织内有无异物、积气。注意软组织内有无异物、积气。4、鉴别诊断：重叠影：重叠相对区、脂肪线重叠营养血管沟、鉴别诊断：重叠影：重叠相对区、脂肪线重叠营养血管沟颅缝及缝间骨骨骺线解剖变异假骨折线颅缝及缝间骨骨骺线解剖变异假骨折线8四、骨折的愈合：大致可分为四个阶段，是一个连续的过程。先形成肉芽组织，四、骨折的愈合

10、：大致可分为四个阶段，是一个连续的过程。先形成肉芽组织，再由成骨细胞在肉芽组织上产生新骨，依靠骨痂使骨折断端连接并固定。再由成骨细胞在肉芽组织上产生新骨，依靠骨痂使骨折断端连接并固定。血肿血肿吸收吸收肉芽组织肉芽组织纤维骨痂纤维骨痂骨样骨痂骨样骨痂骨性骨痂骨性骨痂临床愈合期临床愈合期骨性骨性愈合（骨折线消失）愈合（骨折线消失）塑形。塑形。1、肉芽组织修复期、肉芽组织修复期(纤维性骨痂纤维性骨痂) 骨折后，断端之间、髓腔内和骨膜下形成血肿，同时，断端邻近的骨细胞骨折后，断端之间、髓腔内和骨膜下形成血肿，同时，断端邻近的骨细胞缺血死亡而断端形成缺血性坏死区，坏死被吸收，缺血死亡而断端形成缺血性坏死

11、区，坏死被吸收，X线片上可见骨折线变得线片上可见骨折线变得模糊不清，模糊不清，23天后，血肿周围有由新生毛细血管和成骨细胞组成的骨性天后，血肿周围有由新生毛细血管和成骨细胞组成的骨性肉芽组织开始长入血肿内，使血肿机化，形成纤维性骨痂。肉芽组织开始长入血肿内，使血肿机化，形成纤维性骨痂。 2、骨痂形成期、骨痂形成期(骨样骨痂骨样骨痂) 骨折后，断端新生成的骨组织称为骨痂，儿童成骨活跃，骨痂出现早，约骨折后，断端新生成的骨组织称为骨痂，儿童成骨活跃，骨痂出现早，约9天后即可见到，成人天后即可见到，成人24周后出现。周后出现。外骨痂：外骨膜产生的骨样组织。外骨痂：外骨膜产生的骨样组织。A、在骨皮质外

12、，为骨膜反应，是膜内成在骨皮质外，为骨膜反应，是膜内成骨。骨。B、在骨折端旁及软组织内，是软骨内成骨。在骨折端旁及软组织内，是软骨内成骨。内骨痂：稍晚骨内膜亦形成骨样组织。左骨皮质内面、松质骨和髓腔内，主内骨痂：稍晚骨内膜亦形成骨样组织。左骨皮质内面、松质骨和髓腔内，主要是膜内成骨。要是膜内成骨。93、骨痂连接期、骨痂连接期(骨性骨痂骨性骨痂)：内外骨痂逐渐：内外骨痂逐渐增多，跨越两断端连在一起，形成桥形增多，跨越两断端连在一起，形成桥形连接。连接。4、骨痂塑形期：骨折、骨痂塑形期：骨折23个月后开始，个月后开始，骨小梁重新按力线方向排列，多余骨痂骨小梁重新按力线方向排列，多余骨痂由破骨细胞吸

13、收，不足处通过膜内骨化由破骨细胞吸收，不足处通过膜内骨化填补，恢复到原来的骨形态。填补，恢复到原来的骨形态。5、愈合不佳的表现：迟缓愈合：骨折超、愈合不佳的表现：迟缓愈合：骨折超过正常愈合时间仍未愈合，经适当处理过正常愈合时间仍未愈合，经适当处理后仍有愈合的可能。不愈合：骨折愈后仍有愈合的可能。不愈合：骨折愈合机能停滞，断端硬化、间距增宽合机能停滞，断端硬化、间距增宽(假关假关节形成节形成)，髓腔闭塞，骨折端周围无新生，髓腔闭塞，骨折端周围无新生骨痂生长，一般需手术处理。骨痂生长，一般需手术处理。10五、骨折的并发症和后遗症五、骨折的并发症和后遗症1、骨质疏松和萎缩、骨质疏松和萎缩废用性疏松废

14、用性疏松损伤后的急性骨萎缩称损伤后的急性骨萎缩称Sudeck骨萎缩，其发生与反射性神经血骨萎缩，其发生与反射性神经血管紊乱有关，常见于手足。管紊乱有关，常见于手足。X线：骨密度减低，皮质变薄，骨线：骨密度减低，皮质变薄，骨膜下皮质呈虫蚀状吸收，骨折远端萎缩。膜下皮质呈虫蚀状吸收，骨折远端萎缩。 2、骨质疏松和萎缩、骨质疏松和萎缩骨化性肌炎、骨膜下血肿、周围软组织骨化性肌炎、骨膜下血肿、周围软组织中形成广泛性骨化。中形成广泛性骨化。3、骨感染、骨感染开放骨折或闭合骨折手术复位后：骨髓炎、化脓性开放骨折或闭合骨折手术复位后：骨髓炎、化脓性关节炎。关节炎。 X线表现：骨折区骨质破坏和死骨形成。化脓性

15、关节线表现：骨折区骨质破坏和死骨形成。化脓性关节炎可见关节间隙变窄，甚至骨性融合。炎可见关节间隙变窄，甚至骨性融合。114、缺血性坏死：由于动脉供血中断或因反复手术复位，、缺血性坏死：由于动脉供血中断或因反复手术复位，致断骨一端的血供障碍，而发生缺血性坏死，亦称无致断骨一端的血供障碍，而发生缺血性坏死，亦称无菌性坏死。多见于股骨颈骨折致股骨头坏死。菌性坏死。多见于股骨颈骨折致股骨头坏死。5、骨折畸形愈合：由于断端复位不良，可出现成角、骨折畸形愈合：由于断端复位不良，可出现成角、旋转、缩短或延长等畸形改变。断端不愈合致假关节旋转、缩短或延长等畸形改变。断端不愈合致假关节形成。外伤致骨骺早闭。形成

16、。外伤致骨骺早闭。6、创伤性关节炎：累及关节面的骨折，出现畸形愈合，、创伤性关节炎：累及关节面的骨折，出现畸形愈合，造成关节负重异常和活动功能障碍，而引起关节退行造成关节负重异常和活动功能障碍，而引起关节退行性变和关节强直。性变和关节强直。7、其他、其他 如：颅内血肿，气颅，颅内感染，血气胸，皮下或纵如：颅内血肿，气颅，颅内感染，血气胸，皮下或纵隔气肿，动静脉瘘，动脉瘤。隔气肿，动静脉瘘，动脉瘤。12六、骨骺损伤六、骨骺损伤n骨骺是二次骨化中心，通过骺软骨与干骺端相连，是骨骺是二次骨化中心，通过骺软骨与干骺端相连，是承受应力的薄弱地带，易遭受损伤引起骨骺发育障碍。承受应力的薄弱地带，易遭受损伤

17、引起骨骺发育障碍。n一般采用一般采用Salter的分型方法，分为五型：的分型方法，分为五型： 型：骨骺撕脱型：骨骺撕脱; 型：骨骺分离，分离的骨骺带有干骺端骨片型：骨骺分离，分离的骨骺带有干骺端骨片; 型：骨折线从关节面开始经骨骺进入骺板型：骨折线从关节面开始经骨骺进入骺板; 型：骨折线从关节面开始，越过骺板进入干骺端型：骨折线从关节面开始，越过骺板进入干骺端; 型及型及型为关节内损伤，损伤软骨的生长带，型为关节内损伤，损伤软骨的生长带，易引起发育障碍。易引起发育障碍。 型：骺软骨的压缩性骨折型：骺软骨的压缩性骨折导致骺板早期闭合。导致骺板早期闭合。13第二节、脱位第二节、脱位n关节脱位：构成

18、关节诸骨对应关系的脱离。关节脱位：构成关节诸骨对应关系的脱离。n按程度分：全脱位及半脱位。按程度分：全脱位及半脱位。n按性质分：创伤性脱位、病理性脱位及先天性脱位。按性质分：创伤性脱位、病理性脱位及先天性脱位。1、创伤性脱位：肘关节最多见，外伤史、疼痛、肿胀、创伤性脱位：肘关节最多见，外伤史、疼痛、肿胀、畸形、功能障碍。注意有无骨折及软组织损伤。畸形、功能障碍。注意有无骨折及软组织损伤。2、病理性脱位：关节病变造成的，如炎症、结核。炎、病理性脱位：关节病变造成的，如炎症、结核。炎性病变破坏了骨组织、关节囊、韧带和周围软组织而性病变破坏了骨组织、关节囊、韧带和周围软组织而继发脱位。继发脱位。3、

19、先天性脱位：发育畸形；、先天性脱位：发育畸形； 如先髋。如先髋。14第三节、四肢骨折及脱位第三节、四肢骨折及脱位一、肩关节创伤一、肩关节创伤 肩关节由锁骨、肩胛骨、肱骨三骨构成，肩关节由锁骨、肩胛骨、肱骨三骨构成，活动度最大。包含：胸锁关节、肩锁关节、肩活动度最大。包含：胸锁关节、肩锁关节、肩胛骨和胸壁间的关节、肩肱关节。胛骨和胸壁间的关节、肩肱关节。 常见创伤：锁骨骨折、肩胛骨骨折、肱骨常见创伤：锁骨骨折、肩胛骨骨折、肱骨外科颈骨折、肩关节脱位。外科颈骨折、肩关节脱位。15(一一)、锁骨骨折、锁骨骨折n多由间接外力引起，以少年、幼儿多见。好发于锁骨多由间接外力引起，以少年、幼儿多见。好发于锁

20、骨中中1/3或中外或中外1/3交界处，即锁骨两个不同弯曲的交交界处，即锁骨两个不同弯曲的交界处。界处。nX线表现：采用锁骨正位像，两断端常向上成角。线表现：采用锁骨正位像，两断端常向上成角。16(二)、肩胛骨骨折n少见，多因直接暴少见，多因直接暴力打击所致，多呈力打击所致，多呈粉碎形，可累及肩粉碎形，可累及肩胛体、肩胛颈、喙胛体、肩胛颈、喙突及肩峰。突及肩峰。n X线表现：正位、线表现：正位、切线位。注意是否切线位。注意是否合并肋骨骨折、血合并肋骨骨折、血气胸及各骨骺线。气胸及各骨骺线。17(三)、肱骨外科颈骨折肱骨外科颈骨折n肱骨解剖颈下方肱骨解剖颈下方23cm处，大小结处，大小结节下部，胸

21、大肌止点上部。多因间接节下部，胸大肌止点上部。多因间接暴力所致。暴力所致。1、成人肱骨外科颈骨折：横行骨折。、成人肱骨外科颈骨折：横行骨折。 X线表现：正位线表现：正位 ，内收型显示外侧，内收型显示外侧皮质分离、内侧皮质重叠或嵌插。外皮质分离、内侧皮质重叠或嵌插。外展型则显示为内分外嵌。侧位无明展型则显示为内分外嵌。侧位无明显错位，或向前成角畸形。常合并大显错位，或向前成角畸形。常合并大结节的撕脱骨折。结节的撕脱骨折。2、老年人肱骨外科颈骨折多为嵌压或嵌、老年人肱骨外科颈骨折多为嵌压或嵌插骨折。骨折线位置高，呈倒插骨折。骨折线位置高，呈倒“T”或或倒倒“Y”形骨折线，无明显错位。形骨折线，无明

22、显错位。 3、儿童则表现为肱骨上段青枝骨折或肱、儿童则表现为肱骨上段青枝骨折或肱骨上端骨骺分离。骨折线呈横行，无骨上端骨骺分离。骨折线呈横行，无侧方移位，仅表现为骨皮质的成角或侧方移位，仅表现为骨皮质的成角或皱折。皱折。18(四四)、肩关节脱位、肩关节脱位n发生率仅次于肘关节，发生率仅次于肘关节， 根据肱骨头脱位的方向、程度和性质可根据肱骨头脱位的方向、程度和性质可分为肩关节半脱位、前脱位、后脱位等，以前脱位最常见，多由分为肩关节半脱位、前脱位、后脱位等，以前脱位最常见，多由间接暴力所致，间接暴力所致，X 线上分四类：线上分四类：1、 喙突下脱位；、锁骨下脱位；、盂下脱位；、胸内脱位喙突下脱位

23、；、锁骨下脱位；、盂下脱位；、胸内脱位19(五五)、肱骨干骨折、肱骨干骨折n多为直接暴力打击，多为直接暴力打击，断端为横形或粉碎断端为横形或粉碎形骨折。也可为间形骨折。也可为间接外力导致斜形或接外力导致斜形或螺旋形骨折。可合螺旋形骨折。可合并桡神经损伤并桡神经损伤20二、肘关节创伤二、肘关节创伤n由肱、尺、桡三骨组成，包括三个关节肱尺关节肱桡关节由肱、尺、桡三骨组成，包括三个关节肱尺关节肱桡关节上尺桡关节。上尺桡关节。（一）、肱骨髁上骨折：占肘部损伤的首位（一）、肱骨髁上骨折：占肘部损伤的首位（二）、肱骨远端全骺分离：（二）、肱骨远端全骺分离：（三）、肱骨外髁骨折：（三）、肱骨外髁骨折：（四）

24、、肱骨内上髁骨折（四）、肱骨内上髁骨折（五）、肱骨小头骨折（五）、肱骨小头骨折（六）、肱骨髁间骨折：（六）、肱骨髁间骨折：（七）、桡骨头颈骨折（七）、桡骨头颈骨折（八）、尺骨鹰嘴骨折（八）、尺骨鹰嘴骨折（九）、尺骨喙突骨折（九）、尺骨喙突骨折（十）、肘关节脱位：（十）、肘关节脱位： 21（一）、肱骨髁上骨折（一）、肱骨髁上骨折n占肘部损伤的首位占肘部损伤的首位1、伸展型：儿童，、伸展型：儿童，90%，间接外，间接外力，骨折线方向由力，骨折线方向由前下至后上，远骨前下至后上，远骨折段向后移位，断折段向后移位，断端向前成角，可造端向前成角，可造成肱成肱A受压迫或正受压迫或正中中N损伤。损伤。 22

25、n2、屈曲型：少见，、屈曲型：少见，较大儿童、成人、较大儿童、成人、老人，直接外力，老人，直接外力，骨折线方向由后骨折线方向由后下至前上方，或下至前上方，或为横断，远折段为横断，远折段向前移位，或移向前移位，或移位不明显。位不明显。233、青枝型：不明显，肘、青枝型：不明显，肘关节囊膨隆，皮质轻关节囊膨隆，皮质轻微成角、皱折、波浪微成角、皱折、波浪状。侧位上可见鹰嘴状。侧位上可见鹰嘴窝和喙突窝形成的窝和喙突窝形成的“X”形白线断裂或成角。形白线断裂或成角。4、骨折线不明显时，注、骨折线不明显时，注意软组织及关节囊：意软组织及关节囊：关节囊膨隆，关节囊膨隆，“八八”字征字征-脂肪脂肪垫阳性征，骨

26、折合并垫阳性征，骨折合并关节囊破裂时，则不关节囊破裂时，则不显示。显示。24（二）、肱骨远端全骺分离：（二）、肱骨远端全骺分离：是婴幼儿的损伤，骺软骨连是婴幼儿的损伤，骺软骨连同干骺端骨片向尺侧、后同干骺端骨片向尺侧、后侧移位，肘关节结构正常。侧移位，肘关节结构正常。（三）、肱骨外髁骨折：（三）、肱骨外髁骨折： 间接外力，分成人型及间接外力，分成人型及儿童型两种，儿童型，贯儿童型两种，儿童型，贯穿骺软骨全层，累及关节穿骺软骨全层，累及关节面，且易翻转移位，引起面，且易翻转移位，引起骺软骨发育障碍。骺软骨发育障碍。25（四）、肱骨内上髁骨折（四）、肱骨内上髁骨折（五）、肱骨小头骨折（五）、肱骨小

27、头骨折 少见，均发生成年人，少见，均发生成年人，间接暴力。正常位于外髁间接暴力。正常位于外髁前方呈半球形突出，骨折前方呈半球形突出，骨折后呈半月状向上向前移位。后呈半月状向上向前移位。26（六）、肱骨髁间骨折（六）、肱骨髁间骨折n多见于成人，较严重的关节内骨折。骨折线呈多见于成人，较严重的关节内骨折。骨折线呈“T”、“Y”、“+”字形，软组织损伤严重。字形，软组织损伤严重。27（七）、桡骨头颈骨折（七）、桡骨头颈骨折 “歪戴帽征歪戴帽征”（八）、尺骨鹰嘴骨折（八）、尺骨鹰嘴骨折 撕脱、粉碎、骨骺分离撕脱、粉碎、骨骺分离（九）、尺骨喙突骨折（九）、尺骨喙突骨折28（十）、肘关节脱位（十）、肘关节

28、脱位：大关节脱位首位。：大关节脱位首位。后脱位，前脱位，侧方脱位。常合并骨折和神经、后脱位，前脱位，侧方脱位。常合并骨折和神经、血管的损伤。血管的损伤。29三、前臂创伤三、前臂创伤n前臂骨折，占全身长管状骨前臂骨折，占全身长管状骨骨折的首位。骨折的首位。（一）、尺、桡骨干双骨折及（一）、尺、桡骨干双骨折及单骨折单骨折30（二）、孟氏骨折（二）、孟氏骨折n系指尺骨上段骨折合并桡骨头系指尺骨上段骨折合并桡骨头脱位。多为间接暴力所致，可脱位。多为间接暴力所致，可分三型：分三型：、伸展型：常见，多发生在儿、伸展型：常见，多发生在儿童，断端向前成角，尺骨近端童，断端向前成角，尺骨近端指向掌侧及桡侧，桡骨

29、头向前指向掌侧及桡侧，桡骨头向前外方脱位。外方脱位。、屈曲型：少见，多发生在成、屈曲型：少见，多发生在成人，断端向后外方成角，桡骨人，断端向后外方成角，桡骨头向后外方脱位。头向后外方脱位。、内收型：多见于幼儿，向外、内收型：多见于幼儿，向外成角弯曲，桡骨小头向外脱位。成角弯曲，桡骨小头向外脱位。31（三）、盖氏骨折（三）、盖氏骨折n系指桡骨下段骨系指桡骨下段骨折合并下尺桡关折合并下尺桡关节脱位。直接暴节脱位。直接暴力或传导暴力所力或传导暴力所致。均在桡骨下致。均在桡骨下1/3，远骨折端向，远骨折端向上移位与近端重上移位与近端重叠，可向掌桡侧叠，可向掌桡侧或尺背侧移位，或尺背侧移位，下尺桡关节分

30、离下尺桡关节分离。32四、腕关节创伤四、腕关节创伤（一）、柯雷（一）、柯雷（Colles）骨折：骨折： （二）、史密斯（二）、史密斯（Smith）骨折：反柯雷骨折：反柯雷（三）、腕舟状骨骨折（蝶位片）：（三）、腕舟状骨骨折（蝶位片）：（四）、腕骨脱位：（四）、腕骨脱位：33（一）、柯雷（一）、柯雷（Colles）骨折骨折桡骨远端（距腕关节面桡骨远端（距腕关节面23cm内）的骨折，常伴尺骨内）的骨折，常伴尺骨茎突骨折及下尺桡关节分离，茎突骨折及下尺桡关节分离，多为间接外力所致，远骨折多为间接外力所致，远骨折端向背侧、桡侧移位，呈端向背侧、桡侧移位，呈“匙状匙状”。 （二）、史密斯（二）、史密斯（

31、Smith）骨骨折：折：反柯雷氏骨折，桡骨远反柯雷氏骨折，桡骨远端骨折，远骨折端向掌侧移端骨折，远骨折端向掌侧移位。位。 n正常腕掌倾斜角为正常腕掌倾斜角为1015，腕尺倾斜角，腕尺倾斜角2025。34（三）、腕舟状骨骨折（三）、腕舟状骨骨折（蝶位片）：易漏诊，愈合困难，易发生缺（蝶位片）：易漏诊，愈合困难，易发生缺血坏死。血坏死。（四）、腕骨脱位：（四）、腕骨脱位： 1、月骨脱位：月骨单独向掌侧移位。、月骨脱位：月骨单独向掌侧移位。 2、月骨周围脱位：月骨不动，其他腕骨都伴随头骨同时脱位。、月骨周围脱位：月骨不动，其他腕骨都伴随头骨同时脱位。35五、手部创伤五、手部创伤（一）、第一掌骨基底骨

32、折脱位（一）、第一掌骨基底骨折脱位（Bennett骨折）：骨折）： 斜形，涉及马鞍状的掌腕关节，合并该关节脱位。极斜形，涉及马鞍状的掌腕关节，合并该关节脱位。极不稳定，固定困难，畸形愈合影响功能。不稳定，固定困难，畸形愈合影响功能。36（二）、掌骨骨折：（二）、掌骨骨折： 掌骨颈、掌骨干掌骨颈、掌骨干（三）、指骨骨折：（三）、指骨骨折： 发生率高，单发或多发。发生率高，单发或多发。37六、髋关节创伤六、髋关节创伤n人体中最稳定的关节人体中最稳定的关节 儿童及少年易发生股骨儿童及少年易发生股骨头骨骺滑脱头骨骺滑脱青壮年多见髋关节脱位青壮年多见髋关节脱位老年多发生股骨颈及粗老年多发生股骨颈及粗隆间

33、骨折隆间骨折（一）股骨头骨骺滑脱：（一）股骨头骨骺滑脱： 917岁岁38（二）、髋关节脱位（二）、髋关节脱位n均发生于较严重的创伤，以后脱均发生于较严重的创伤，以后脱位最多见。位最多见。1、后脱位：股骨头移位于髋臼后缘、后脱位：股骨头移位于髋臼后缘或髂骨翼后方。或髂骨翼后方。 X线表现：股骨头脱出髋臼外，线表现：股骨头脱出髋臼外，上移与髋臼上部重叠。股骨呈内上移与髋臼上部重叠。股骨呈内收内旋畸形位，表现为大粗隆突收内旋畸形位，表现为大粗隆突出，小粗隆消失。可伴发髋臼后出，小粗隆消失。可伴发髋臼后缘骨折、股骨头骨折等。缘骨折、股骨头骨折等。2、前脱位：较少见，股骨头移位于、前脱位：较少见，股骨头

34、移位于闭孔前方或耻骨上支附近。股骨闭孔前方或耻骨上支附近。股骨干呈外展水平位，外展外旋时大干呈外展水平位，外展外旋时大粗隆在下方，外展内旋时大粗隆粗隆在下方，外展内旋时大粗隆在上方。在上方。393、中心性脱位：髋臼底粉碎骨折，、中心性脱位：髋臼底粉碎骨折，股骨头嵌插入碎片间，向骨盆腔股骨头嵌插入碎片间，向骨盆腔内移位。内移位。4、髋关节脱位闭合复位后遗：、髋关节脱位闭合复位后遗：早期：周围软组织增生肥厚，钙化、早期：周围软组织增生肥厚，钙化、骨化，活动障碍。骨化，活动障碍。中期：股骨头缺血坏死。中期：股骨头缺血坏死。晚期：创伤性关节炎晚期：创伤性关节炎40（三）、股骨颈骨折（三）、股骨颈骨折

35、是髋部最多见的创伤，按部位分：是髋部最多见的创伤，按部位分：头下骨折、颈中段骨折、颈基底头下骨折、颈中段骨折、颈基底部骨折。前两种为关节囊内骨折，部骨折。前两种为关节囊内骨折，后者多为囊外骨折。后者多为囊外骨折。 按骨折的稳定性分两类：按骨折的稳定性分两类： 1、内收型（错位型、不稳定型）：、内收型（错位型、不稳定型）：最多见。骨折线较垂直，与水平最多见。骨折线较垂直，与水平线夹角大（林顿角）线夹角大（林顿角）50，极，极不稳定，易向外上移位并股骨头不稳定，易向外上移位并股骨头多方向旋转。多方向旋转。412、外展型（嵌入型、稳定型）：骨折线、外展型（嵌入型、稳定型）：骨折线较水平，与水平线夹角

36、小较水平，与水平线夹角小,林顿角林顿角30，断端无明显错位，较稳定。断端无明显错位，较稳定。股骨头颈部的血液供应：股骨头颈部的血液供应： 关节囊血管（旋股内、外动脉的分支）：关节囊血管（旋股内、外动脉的分支）：供应股骨头的大部分和股骨颈部。供应股骨头的大部分和股骨颈部。 圆韧带血管（圆韧带动脉）：供应股骨圆韧带血管（圆韧带动脉）：供应股骨头圆韧带窝附近。这些血管细小，易受头圆韧带窝附近。这些血管细小，易受伤而中断，尤其是关节囊内内收型骨折。伤而中断，尤其是关节囊内内收型骨折。易发生：不愈合股骨头缺血坏死创易发生：不愈合股骨头缺血坏死创伤性关节炎。要防止上述三大并发症。伤性关节炎。要防止上述三大

37、并发症。42（四）、股骨粗隆间骨折（四）、股骨粗隆间骨折囊外骨折，易愈合。囊外骨折，易愈合。43七、膝关节创伤七、膝关节创伤常见损伤：关节囊韧带的损伤、髌骨骨折、胫骨髁部常见损伤：关节囊韧带的损伤、髌骨骨折、胫骨髁部骨折（胫骨平台骨折）。骨折（胫骨平台骨折）。（一）、膝关节囊韧带损伤（一）、膝关节囊韧带损伤（二）、股骨髁骨折（二）、股骨髁骨折（三）、髌骨骨折（三）、髌骨骨折（四）、胫骨髁骨折（四）、胫骨髁骨折（五）、小腿骨折：胫、腓骨骨折（五）、小腿骨折：胫、腓骨骨折44（一）、膝关节囊韧带损伤（一）、膝关节囊韧带损伤1、创伤性滑膜炎：膝部软组织肿胀，髌上囊积液膨隆，、创伤性滑膜炎：膝部软组织

38、肿胀，髌上囊积液膨隆，密度增高，髌下脂肪垫混浊。密度增高，髌下脂肪垫混浊。2、侧副韧带撕裂：软组织肿胀，伤侧关节间隙增宽，、侧副韧带撕裂：软组织肿胀，伤侧关节间隙增宽，可有撕裂骨片。可有撕裂骨片。 3、十字韧带损伤：膝关节向前、向后脱位或不稳，、十字韧带损伤：膝关节向前、向后脱位或不稳，胫髁间棘处可有折脱骨片。胫髁间棘处可有折脱骨片。4、股四头肌腱损伤：关节内积液，可合并髌骨骨折，、股四头肌腱损伤：关节内积液，可合并髌骨骨折，髌骨向上脱位，胫骨结节撕脱骨折。髌骨向上脱位，胫骨结节撕脱骨折。5、半月板损伤：平片无直接征象，需造影、半月板损伤：平片无直接征象，需造影、CT、彩彩超或超或MRI。45

39、（二）、股骨髁骨折（二）、股骨髁骨折1、股骨髁上骨折、股骨髁上骨折2、股骨髁间骨折、股骨髁间骨折 3、股骨单髁骨折：少见、股骨单髁骨折：少见 4、股骨远端骨骺分离、股骨远端骨骺分离46（三）、髌骨骨折（三）、髌骨骨折n占膝部骨损伤的首位占膝部骨损伤的首位47（四）、胫骨髁骨折（四）、胫骨髁骨折 胫骨平台骨折：胫骨平台劈裂，关节面压缩，胫骨平台骨折：胫骨平台劈裂，关节面压缩，塌陷呈阶梯状，断端嵌插或粉碎。塌陷呈阶梯状，断端嵌插或粉碎。48（五）、小腿骨折（五）、小腿骨折 胫、腓骨骨折。胫、腓骨骨折。 双骨折最多见，双骨折最多见，胫骨单骨折次胫骨单骨折次之，腓骨单骨之，腓骨单骨折较少，胫骨折较少，

40、胫骨中下段血运差。中下段血运差。49八、踝关节创伤八、踝关节创伤n按程度分：单踝、双踝、三踝。按程度分：单踝、双踝、三踝。n按受伤机转及位置分：外旋型：旋后按受伤机转及位置分：外旋型：旋后外旋型，最多外旋型，最多见；旋前见；旋前外旋型。外展型：旋前外旋型。外展型：旋前外展型。内收外展型。内收型：旋后型：旋后内收型。垂直压缩型。内收型。垂直压缩型。（一）旋后（一）旋后外旋型损伤：旋后位时，小腿内旋，距骨受外旋型损伤：旋后位时，小腿内旋，距骨受到外旋的外力。到外旋的外力。度：下胫腓前韧带断裂或胫腓前结节撕脱骨折；度：下胫腓前韧带断裂或胫腓前结节撕脱骨折；度：度：度十外踝骨折；度十外踝骨折；度：度：

41、度十后踝骨折；度十后踝骨折；度：度：度十内踝骨折或三角韧带断裂，可合并下胫腓分度十内踝骨折或三角韧带断裂，可合并下胫腓分离。离。50（二）、旋前二）、旋前外旋型损伤：旋前位时，距骨受到外旋外力作用。外旋型损伤：旋前位时，距骨受到外旋外力作用。 度：内踝撕脱骨折或三角韧带断裂。度：内踝撕脱骨折或三角韧带断裂。度：度：度十下胫腓前韧带、骨间韧带撕裂。度十下胫腓前韧带、骨间韧带撕裂。度：度：度十外踝上方度十外踝上方610cm处骨折。处骨折。 腓骨骨折如达上段腓骨骨折如达上段1/4：称：称Maisonneuve骨折。骨折。度：度：度十下胫腓后韧带断裂，可发生后踝骨折。度十下胫腓后韧带断裂，可发生后踝骨

42、折。（三）、旋前（三）、旋前外展型：足处于旋前位，距骨受到强力外翻的外力。外展型：足处于旋前位，距骨受到强力外翻的外力。度：内踝撕脱骨折或三角韧带断裂。度：内踝撕脱骨折或三角韧带断裂。度：度：度十下胫腓韧带撕裂，下胫腓骨分离。度十下胫腓韧带撕裂，下胫腓骨分离。度：度：度十外踝骨折，可发生后踝骨折。度十外踝骨折，可发生后踝骨折。（四）、旋后（四）、旋后内收型内收型:足处于旋后位，距骨受到强力内翻向外力。足处于旋后位，距骨受到强力内翻向外力。度：外踝撕脱骨折或外侧韧带断裂。度：外踝撕脱骨折或外侧韧带断裂。度：度：度十内踝骨折，少见后踝骨折。度十内踝骨折，少见后踝骨折。（五）、垂直压缩型：高处下坠，

43、足底落地。（五）、垂直压缩型：高处下坠，足底落地。 515253九、足部创伤九、足部创伤(一一)、跟骨骨折、跟骨骨折 1、跟骨结节角：侧位，跟距、跟骨结节角：侧位，跟距关节面与跟骨后上缘的夹关节面与跟骨后上缘的夹角。正带为角。正带为3540，骨，骨折时缩小。折时缩小。2、跟骨轴位角：轴位，跟骨、跟骨轴位角：轴位，跟骨内外缘连线的交角，正常内外缘连线的交角，正常17，骨折时增大。，骨折时增大。 3、按骨折部位分两类：不、按骨折部位分两类：不累及跟距关节的骨折。累及跟距关节的骨折。累及跟距关节的骨折，多累及跟距关节的骨折，多导致严重的创伤性关节炎。导致严重的创伤性关节炎。54（二）、距骨骨折和脱位

44、（二）、距骨骨折和脱位 距骨骨质几乎均为关节面软骨包距骨骨质几乎均为关节面软骨包围，血运差易继发距骨缺血坏死围，血运差易继发距骨缺血坏死及严重的脱发性骨关节炎。及严重的脱发性骨关节炎。（三）、跖骨骨折、跖跗关节脱位：（三）、跖骨骨折、跖跗关节脱位： 1、跖骨骨折：足部最常见的骨折。、跖骨骨折：足部最常见的骨折。 第五跖骨基底部为好发部位，为第五跖骨基底部为好发部位，为腓骨短肌的撕裂骨折。腓骨短肌的撕裂骨折。 2、跖跗关节脱位：多为压伤或严、跖跗关节脱位：多为压伤或严重的扭伤，跖骨分离，常合并跖重的扭伤，跖骨分离，常合并跖骨及跗骨骨折。易至足背动脉损骨及跗骨骨折。易至足背动脉损伤，引起前足坏死。

45、伤，引起前足坏死。（四）、趾骨骨折和跖趾（四）、趾骨骨折和跖趾关节脱位：正、侧、斜、轴位关节脱位：正、侧、斜、轴位5556第四节、脊柱骨折和脱位第四节、脊柱骨折和脱位（一）、原因：多由间接暴力使脊柱过度屈曲所致。好（一）、原因：多由间接暴力使脊柱过度屈曲所致。好发活动度大或大小交界处，即环枢、下颈、胸腰段、发活动度大或大小交界处，即环枢、下颈、胸腰段、下腰。下腰。（二）、分类（二）、分类 发病机制：屈曲型脊柱骨折脱位过伸型脊柱发病机制：屈曲型脊柱骨折脱位过伸型脊柱骨折脱位，直接型脊柱骨折脱位。骨折脱位，直接型脊柱骨折脱位。 稳定程度：稳定型，不稳定型稳定程度：稳定型，不稳定型 有无脊髓损伤：无

46、神经损伤症状，有神经有无脊髓损伤：无神经损伤症状，有神经损伤症状：截瘫损伤症状：截瘫57（三）、基本（三）、基本X线表现线表现n、椎体压缩骨折：、椎体压缩骨折：直接征象，直接征象，椎体变形椎体变形注意：撕脱骨块（前上角），注意：撕脱骨块（前上角），皮质，骨小梁嵌插皮质，骨小梁嵌插n2、附件骨折：椎弓峡部骨折：、附件骨折：椎弓峡部骨折：上下关节突之间；上下关节突之间；椎弓骨折：椎弓环断裂；椎弓骨折：椎弓环断裂；关节突骨折；横突骨折；关节突骨折；横突骨折；棘突骨折；椎板骨折。棘突骨折；椎板骨折。正、侧、双斜、张口位，必正、侧、双斜、张口位，必要时功能位要时功能位58（四）脊柱骨折脱位的合并损伤（四

47、）脊柱骨折脱位的合并损伤、肌肉损伤：血肿、肌肉损伤：血肿、椎间盘损伤、椎间盘损伤、韧带和关节囊损、韧带和关节囊损伤：失稳伤：失稳 脱位脱位、脊髓损伤：截瘫、脊髓损伤：截瘫59二、颈椎骨折和脱位二、颈椎骨折和脱位、寰椎脱位、寰椎脱位外伤性：少见，前脱位自发性：儿童，外伤性：少见，前脱位自发性：儿童，原因：乳突感染导致寰枢韧带损伤。原因：乳突感染导致寰枢韧带损伤。寰椎前结节与齿状突间隙正常为寰椎前结节与齿状突间隙正常为0.7-3mm，病变时病变时增宽。咽后壁软组织宽度正常小于增宽。咽后壁软组织宽度正常小于0.5cm，病变时增宽。病变时增宽。两侧关节突间隙相等，关节面平行。两侧关节突间隙相等，关节面

48、平行。、寰椎骨折、寰椎骨折：寰枕，寰枢：寰枕，寰枢、齿状突骨折：、齿状突骨折：基底部横行骨折基底部横行骨折（四）、颈椎骨折和脱位：（四）、颈椎骨折和脱位：下颈椎：屈曲型。伸屈型。下颈椎：屈曲型。伸屈型。606162三、胸腰椎骨折和脱位三、胸腰椎骨折和脱位(一一)胸椎：中下部胸椎：中下部 屈曲型。屈曲型。(二二)腰椎：胸腰段腰椎：胸腰段 屈曲型。屈曲型。与与“边缘骨边缘骨”鉴别。鉴别。(三三)克姆病：下胸或胸腰段，克姆病：下胸或胸腰段，无损伤无损伤X线表现。半年到一线表现。半年到一年后单个或相邻数个椎体楔年后单个或相邻数个椎体楔形压缩改变，边缘骨质钙化，形压缩改变，边缘骨质钙化， 骨赘增生骨赘增生椎体营养血管损椎体营养血管损伤所致。（创伤性脊椎病）。伤所致。（创伤性脊椎病）。63第五节骨盆创伤第五节骨盆创伤一、骨盆环骨折一、骨盆环骨折多多发骨折损伤盆腔内发骨折损伤盆腔内脏器脏器二、骨盆边缘骨折二、骨盆边缘骨折三、骨盆撕脱骨折三、骨盆撕脱骨折四、骶尾骨骨折：四、骶尾骨骨折： 骶尾角正常变异很骶尾角正常变异很大，可前屈成锐角，大，可前屈成锐角，不可误认为尾骨脱不可误认为尾骨脱位。位。64