常见的骨关节ppt课件.ppt

1、编辑版ppt1编辑版ppt2常见骨关节疾病的评定常见骨关节疾病的评定 海医附院 康复医学科 韩栋畴编辑版ppt3内容 1、手外伤（运动、感觉、整体功能评定） 2、肩周炎（肩关节的评定简表、UCLA） 3、颈椎病（颈椎功能障碍指数） 4、腰椎间盘突出（Oswestry功能障碍） 5、膝骨关节炎（严重度指数、疗效判定） 6、截肢（平面与功能丧失的关系）编辑版ppt4第一节第一节 手外伤后的评定手外伤后的评定编辑版ppt5 手外伤是一个非常常见的损伤，即使经过一个成功的外科治疗后也常常引起手的功能损失，轻者影响生活和工作，重者则会使患者丧失独立生活的能力。在外科医生对其进行功能修复后，患者进入康复治

2、疗；与此同时，对手功能的评定贯穿于康复治疗的过程中。 编辑版ppt6 手的外伤给患者造成的功能损失主要包括三个方面： 手部运动障碍造成的功能损失； 手部感觉障碍造成的功能损失； 手部截肢造成的功能损失。 手外伤康复评定的目的在于了解功能损伤程度，做为治疗前后疗效评价的依据，为功能丧失患者辅助器具的选配和手功能伤残鉴定提供客观、准确的参考资料。编辑版ppt7 一一 手指运动功能的评定手指运动功能的评定编辑版ppt8(一一)手指关节活动度的评定（使用手指关节活动度的评定（使用GEPI评定）评定）1、掌指关节掌指关节（MP）占该指总运动功能的100%，正常可以屈曲90，功能位为屈曲30；2、近侧指间

3、关节近侧指间关节（PIP）占该指总运动功能的80%，正常可以屈曲90，功能位为屈曲30；3、远侧指间关节远侧指间关节（DIP）占45%，正常可以屈曲70，功能位为屈曲20。具体测量方法见相关章节。 编辑版ppt9 每个关节实际测量的角度（V），通过查对表格（表16-1），可以求出： 屈曲损伤百分数（IF%） 伸展损伤百分数（IE%） 强直损伤百分数（IA%） 注意：（+）表示过伸 多关节受累的计算：此时不能直接将损伤百分数相加，而要根据下列公式计算。 A%B%（100%A%）合并损伤值（）合并损伤值（%）编辑版ppt10 手指的MP、PIP、DIP关节的V与IF%、IE%、IA%的关系MPPI

4、PDIPVIF%IE%IA%VIF%IE%IA%VIF%IE%IA%20(+)600 6030(+)8008030(+)4504510(+)5435720(+)7307320(+)4204204955410(+)6606610(+)3903910447510600600360362038104810543571031233303312452048755202643040272754304211533021123350224163404614504015203560175673503025555010293970117182602436606053742806859170184765700454

5、590010010080125870906697510008080编辑版ppt11（二）拇指关节活动度的评定（二）拇指关节活动度的评定 拇指的各类运动占总运动功能的比重：拇指的各类运动占总运动功能的比重： IP关节的伸屈占关节的伸屈占15%； MP关节的伸屈占关节的伸屈占10%； 内收占内收占20%；外展占；外展占10%；对掌占；对掌占40%。 MP关节的屈和伸：正常可屈曲到关节的屈和伸：正常可屈曲到60，功能位，功能位为为20； 具体测量方法见相关章节。根据实际测量的角度具体测量方法见相关章节。根据实际测量的角度（V）通过查）通过查GEPI提供的表（表提供的表（表16-2）可以求）可以求出出

6、IF%、IE%、IA%。编辑版ppt12拇指的MP、IP关节的V与IF%、IE%、IA%的关系 掌指关节MP指间关节IPVIF%IE%IA%VIF%IE%IA%40(+)1001030(+)1501530(+)90920(+)1301320(+)80810(+)1101110(+)7070819060610628105162043720415303363033640371040257502911501896011112600101070113148001515编辑版ppt13 内收的测量是以内收时拇指尖达第内收的测量是以内收时拇指尖达第5掌骨头的距掌骨头的距离为准，正常位离为准，正常位0cm。

7、 对掌的测量方法：以拇指对掌运动时，拇指对掌的测量方法：以拇指对掌运动时，拇指IP关关节横纹与中指掌指交界横纹的距离为准，正常为节横纹与中指掌指交界横纹的距离为准，正常为8cm。 外展测量方法：主要是应用量角器测量，具体测外展测量方法：主要是应用量角器测量，具体测量方法见相关章节，正常值为量方法见相关章节，正常值为040。通过。通过查查GEPI提供的表（表提供的表（表16-3）可以差得功能损伤百）可以差得功能损伤百分数。分数。编辑版ppt14拇指MP伸屈以外的异常造成的拇损伤 内收不足内收强直对掌不足外展不足外展强直测量值（cm）拇损伤（%）测量值（cm）拇损伤（%）测量值（cm）拇损伤（%）

8、角度拇损伤（%）角度拇损伤（%）82002004501001071311913110910106821722220720105631531330330104441049401401033515555005010216176310719710082080编辑版ppt15 指与手功能损伤换算表拇指手损伤的%示、中指受损伤的%环、小指手损伤的%01=002=004=023=137=1514=146=2812=21524=278=31317=32534=3911=41822=43544=41213=52327=54554=51416=62832=65564=61718=73337=76574=7192

9、1=83842=87584=82223=94347=98594=92426=104852=1095100=102728=115357=112931=125862=123233=136367=133436=146872=143738=157377=153941=167882=164243=178387=174446=188892=184748=199397=194951=2098100=205253=215456=225759=235961=246263=256466=266768=276971=287273=297476=307778=317981=328283=338486=348788=3

10、58991=369293=379496=389798=3999100=40编辑版ppt16（二）手部肌力评定 徒手肌力测定（MMT）是最常用的方法。按照Lovett的六级分类法评定肌肉力量，此外，还可以通过仪器评定握力、捏力等方法来了解肌力的情况，具体方法参见肌力评定章节的内容。（三）手指肌腱功能评定 手指肌腱功能可用肌腱中的活动度测定（total activity measurement，TAM）来表示。 TAM（MP关节屈曲度数PIP关节屈曲度数DIP关节屈曲度数）（MP关节伸直受限度数PIP关节伸直受限度数DIP关节伸直受限度数）。优：正常，TAM约260；良：TAM健侧的75%；中：T

11、AM健侧的50%；差：TAM健侧的50%。编辑版ppt17二、感觉功能评定二、感觉功能评定 关于使用大头针检查痛觉痛觉、用棉签轻触皮肤测试触觉触觉、用试管测试温度觉温度觉、震动的音叉测试振动觉振动觉等具体检查方法参见感觉功能评定相关内容，此处仅介绍常用于手部感觉功能评定的方法。编辑版ppt18（一）Semmes-Weinstein 单纤维感觉测定器检查时患者闭眼，用不同的编号尼龙单丝触碰检查部位，让患者回答是否有感觉，以最小的有感觉的尼龙丝编号为评定结果。评定标准评定标准：正常1.652.83；轻触觉减退3.223.61；保护性感觉减退4.314.56；保护性感觉丧失4.566.65；感觉完全

12、丧失6.65。编辑版ppt19（二）两点分辨试验（不常用到，自学为主）这是一种可以定量的检查方法，能有效地反应感觉功能的恢复情况。 GEPI中仅以2PD值为准来确定手部感觉障碍对手功能的影响，方法如下：1.感觉正常和异常的标准 规定在掌侧面，2PD6mm为正常，715mm为部分丧失，15mm为完全丧失。2.从MP以远的横断性完全性感觉丧失与手功能损伤的关系 见表16-6。例如：拇指自掌指关节以远完全丧失感觉（2PD15mm），相当于手功能损伤20%，如果仅桡侧丧失感觉，则相当于手功能损伤8%。编辑版ppt20（三）Moberg拾物试验（Moberg pick up test） 可用于测试实体觉

13、。把装有近10种常用物品（螺母、回形针、硬币、别针、尖头螺丝、钥匙、铁垫圈、约5 cm2.5 cm的双层绒布块、直径2.5 cm左右的绒布制棋子或绒布包裹的圆纽等）器皿放于患者面前，令其先睁眼、后闭眼，把其中的物品逐一放入另一器皿中，并且辨别其种类及名称。先测试患手，再测试健手。观察患者拾物时用哪几个手指？用何种捏法？编辑版ppt21编辑版ppt22（四）感觉功能恢复等级 英国医学研究委员会（British Medical Research Council）将周围神经损伤后的感觉功能恢复情况分为6级，见表16-8。浅痛觉与触觉完全恢复，没有过敏。周围神经损伤后感觉功能恢复周围神经损伤后感觉功能

14、恢复 恢复等级评定标准0级（S0）感觉无恢复1级（S1）皮肤深痛觉恢复2级（S2）浅痛觉与触觉有少许恢复3级（S3）浅痛觉与触觉完全恢复，没有过敏4级（S4）感觉达到S3水平外，两点辨别觉也部分恢复5级（S5）完全恢复，两点辨别觉6mm编辑版ppt23三、手的整体功能评定三、手的整体功能评定 以下三种方法中Carroll上肢功能测试最为适用和可靠。（一）Carroll手功能评定法 Carroll手功能评定又称上肢功能测试分成6大类，共33项，见表16-9。 I-IV类主要是评定手的抓握和对捏的功能 V、VI类主要是检查整个上肢的功能和协调性。编辑版ppt24分类方法实验用品规格（cm）重量（g

15、）I 抓握1抓起正方体木块1010105762. 抓起正方体木块7.57.57.52433. 抓起正方体木块555724. 抓起正方体木块2.52.52.59II 握5握圆柱体直径4，长155006. 握圆柱体直径2.2，长10125III 侧捏7用拇指与示指侧捏起石板条112.5161IV 捏8捏起木球直径7.51009-24、分别用拇指与示指、中指、环指和小指捏起4个不同大小的玻璃球或钢珠直径1.66.3直径1.16.6直径0.61.0直径0.40.34编辑版ppt25V 放置25把一个钢垫圈套在钉子上外径3.5，内径1.5，厚0.2514.526把熨斗放在架子上2730VI 旋前和旋后2

16、7把壶里的水倒进一个杯子里， 2.84 L28把杯里的水倒进另一个杯子里（旋前）273 ml29把杯里的水倒进前一个杯子里（旋后）30把手依次放在头后31.把手放在头顶32.把手放在嘴上33写上自己的名字编辑版ppt262.评分标准 分为四个等级： 0分：全部活动不能完成，包括将物品推出其原来位置、推出板外、推到桌上，或能拿起笔，但写不出可以辨认的字。 1分：只能完成一部分活动：能拿起物品，但放不到指定位置上；在27、28项中能拿起水壶和杯子，但不能倒水等。 2分：能完成活动，但动作较慢或笨拙。 3分：能正常完成活动。编辑版ppt27Carroll上肢功能测试（UEFT）评定标准 功能级分值微

17、弱025很差2650差5175功能不完全7689完全有功能9098功能达最大99（利手）、96（非利手）编辑版ppt28Sollerman的手ADL能力测试项目1将钥匙插入锁11.切模拟的肉卷2.拾起硬币并放入钱包内12.戴上半截露指的连指手套（拇指分开）3.从钱包内取出硬币13.用笔写字4.开、关拉锁14.折信纸并放入信封内5.拿起方木15.夹上纸夹子6.拿起熨斗16.拿起电话听筒7.用螺丝刀上螺丝17.转动门把手8.在螺栓上套上螺母18.将无把手的罐里的水倒入杯中9.在水平放置的广口瓶上取下瓶盖19.将有把手的罐里的水倒入杯中10.扣上4个扣子20.将杯中的水倒回罐里编辑版ppt29第二节

18、肩关节周围炎的康复第二节肩关节周围炎的康复编辑版ppt30编辑版ppt31编辑版ppt32肩关节周围炎一、概述一、概述 定义：指肩关节囊和关节周围软组织损伤、退变而定义：指肩关节囊和关节周围软组织损伤、退变而引起的一种慢性无菌性炎症，以引起的一种慢性无菌性炎症，以肩关节部疼痛肩关节部疼痛、运运动功能障碍动功能障碍和和肌肉萎缩肌肉萎缩为主要临床表现的疾病。为主要临床表现的疾病。 五十肩、五十肩、“肩凝症肩凝症”、“冻结肩冻结肩” 女性稍高于男性女性稍高于男性 ，单侧多见。编辑版ppt33 起病往往无明显病因。常为单侧发病，也偶有双侧同病者，肩部疼痛范围比较广泛，常波及三角肌、肱二头肌、冈上肌、冈

19、下肌、肩胛 下肌 、小圆肌乃至胸小肌、胸大肌等肩关节周围的肌肉、肌踺和韧带。编辑版ppt34编辑版ppt35（一）病因1.退行性病变2.风湿寒邪侵袭3.慢性劳损4.内分泌紊乱5.外伤6.肩部活动减少 7.其他编辑版ppt36（二）临床表现1.肩部疼痛 无明显诱因的（外伤、炎症、骨病等）肩部疼痛，在早期疼痛明显，夜间及肩部活动时更严重，可向前臂放射。在冻结期休息时疼痛可减轻，但夜间仍有疼痛。2.活动受限早期肩关节活动受限，患臂维持在内收内旋位以缓解疼痛。冻结期盂肱关节活动受限，肩胛骨随肱骨联动，影响日常生活活动。上臂被动外旋活动丧失是与肩袖疾病鉴别诊断的重要体征。恢复期关节活动度出现改善。3.肌

20、肉萎缩 冻结期患者可出现肩部肌肉萎缩。编辑版ppt37二、康复评定 (一）人体形态检查 如外观形态是否有强迫体位、肩周肌萎缩。(二）疼痛评定 可采用视觉模拟评分法、简式Mcgill疼痛量表、口述分级评分法。(三) 肩关节活动范围的评定 包括PROM和AROM，参见关节活动度评定的相关内容。(四) 肩部主要肌肉肌力评定 包括肩袖肌群、肩胛骨稳定肌群、三角肌、肱二头肌等，参见肌力评定的相关内容。(五）肩周炎常用评估量表编辑版ppt38肩关节评定简表 1.侧卧位时肩关节舒服吗？ 是 不是2.睡眠时肩关节舒服吗？ 是 不是3.把衬衫下摆塞进裤子是手能够到一点儿后背吗？ 是 不是4.你能把手放在脑后，同

21、时肘转到身体的侧方吗？ 是 不是5.你能否不屈曲肘关节，把一枚硬币放到你肩膀同样高的架子上？是 不是6你能否平举起1磅（3.73kg）的重量？是 不是7.你能伸直手臂把8磅重的物品举到头的水平吗？是 不是8.你能用患病的手臂提起20磅的重量吗？是 不是9.你能用患病的手臂低手将垒球扔20码（约等于18m）远吗？是 不是10.你能用患病的手臂过顶将垒球扔20码（约等于18m）远吗？11.你能用患病的手臂够到对侧肩关节的后面吗？ 12.你的肩关节是否能够完全适应你的日常工作？是 不是是 不是是 不是编辑版ppt39UCLA肩关节评分（常用）功能治疗反应评分疼痛持续性疼痛并且难以忍受；经常服用强镇痛

22、药物1持续性疼痛可以忍受；偶尔服用强镇痛药物2休息时不痛或轻微痛，轻微活动时出现疼痛经常服用水杨酸制剂4仅在重体力劳动或激烈运动时出现疼痛，偶尔服用水杨酸制剂6偶尔出现并且很轻微8无疼痛10功能不能使用上肢1仅能轻微活动上肢2能做轻微家务劳动或大部分日常生活4能做大部分家务劳动、购笔、开车；能梳头、自己更衣，包括系乳罩6仅轻微活动受限；能举肩工作8活动正常10编辑版ppt40向前侧屈曲活动150512015049012034590230451300前屈曲力量（手测量）5级（正常）54级（良）43级（可）32级（差）21级（肌肉收缩）10级（无肌肉收缩）0病人满意度满意、较以前好转5不满意、比以

23、前差0编辑版ppt41Constant-Murley肩功能评定 使用方法与UCLA大同小异，分数相加得出的结果反应出病人的肩关节功能程度。编辑版ppt42编辑版ppt43编辑版ppt44编辑版ppt45编辑版ppt46编辑版ppt47编辑版ppt48编辑版ppt49编辑版ppt50编辑版ppt51请仔细阅读说明。这项问卷调查将有助于医生了解颈痛对你日常生活的影响。请阅读每个部分的项目，然后在最符合你现在情况的项目方框上打钩问题1疼痛强度 我此刻没有疼痛 此刻疼痛非常轻微 此刻有中等程度的疼痛 此刻疼痛相当严重 此刻疼痛非常严重 此刻疼痛难以想像问题2个人护理（洗漱、穿衣等 我可以正常照顾自己，

24、而不会引起额外的疼痛 我可以正常照顾自己，但会起额外的疼痛 在照顾自己的时候会出现疼痛，我得慢慢的、小心的进行 我的多数日常生活需要一些帮助 我的大多数日常生活活动每天都需要照顾 我不能穿衣，洗漱也很困难，不得不卧床问题3提起重物 我可以提起重物，且不引起任何额外的疼痛 我可以提起重物，但会引起任何额外的疼痛 疼痛会妨碍我从地板上提起重物，但如果重物放在桌子上合适的位置，我可以设法提起它 疼痛会妨碍我提起重物，但可以提起中等重量的物体 我可以提起轻的物体 我不能提起或搬动任何物体问题4阅读 我可以随意阅读，而不会引起颈痛 我可以随意阅读，但会引起轻度颈痛 我可以随意阅读，但会引起中度颈痛 因中

25、度的颈痛，使得我不能随意阅读 因严重的颈痛，使得我阅读困难 我完全不能阅读问题5头痛 我完全没有头痛 我有轻微的头痛，但不经常发生 我有中度头痛，但不经常发生 我有中度头痛，且经常发生 我有严重的头痛，且经常发生 我几乎一直都有头痛问题6集中注意力 我可以完全集中注意力，并且没有任何困难 我可以完全集中注意力，但有轻微的困难 当我想完全集中注意力时，有一定程度的困难当我想完全集中注意力时，有较多的困难 当我想完全集中注意力时，有很大的困难 我完全不能集中注意力 问题7工作我可以做很多我想做的工作 我可以做多数日常的工作，但不能太多 我只能做一部分日常的工作 我不能做我的日常工作 我几乎不能工作

26、我任何工作都无法做问题8睡觉我的睡眠没有问题我的睡眠稍受影响（失眠，少于1h）我的睡眠轻度受影响（失眠，12h）我的睡眠中度受影响（失眠，23h）我的睡眠重度受影响（失眠，35h）我的睡眠完全受影响（失眠，57h）问题9驾驶我能驾驶而没有任何颈痛我想驾驶就可以驾驶，但仅有轻微颈痛我想驾驶就可以驾驶，但有中度颈痛我想驾驶，但不能驾驶，因有中度颈痛因严重的颈痛，我几乎不能驾驶因颈痛，我一点都不能驾驶问题10娱乐我能从事我所有的娱乐活动，没有颈痛我能从事我所有的娱乐活动，但有一些颈痛因颈痛，我只能从事大部分的娱乐活动因颈痛，我只能从事少量的娱乐活动因颈痛，我几乎不能参与任何娱乐活动我不能参与任何娱乐

27、活动编辑版ppt52得出结果得出的结果带入公式算出病人所对应的功能障碍。编辑版ppt53脊髓型颈椎病评定脊髓型颈椎病一般在康复医学科中较少见，而且保守治疗的处理危险性大，常见于骨科。编辑版ppt54第四节第四节 腰椎间盘突出症的评定腰椎间盘突出症的评定编辑版ppt55 腰椎间盘突出症是骨科的多发病和常见病，是腰腿痛最常见的原因。本病多发于青壮年，患者痛苦大，严重者可致截瘫，对患者的生活、工作和劳动均可造成很大影响。编辑版ppt56编辑版ppt57（一）临床表现（1）腰痛腰痛：腰痛：发生率6.5%。可出现在腿痛之前、之中、之后。多为慢性钝痛，也可是急性剧痛、刺痛，感觉部位较深，重者卧床不起，翻身

28、困难，甚至体位变换剧痛。（2）坐骨神经痛：发生率82.6%。腰椎间盘突出多发生在L45 L5S1间隙。多呈放射性 。（3）下腹部或大腿前内侧痛：高位腰椎间盘突出使L1L3神经根受累可出现相应神经分布区腹股沟或大腿前内侧痛。 编辑版ppt58（一）临床表现(4）间歇性跛行：患者行走一定距离后感腰部和腿部痛、麻木加重。取蹲位或坐位后症状缓解或消失。（5）患肢麻木或发凉：病程长者可出现小腿、足背或足底外侧麻木感。 （6）神经功能损害：下肢无力或瘫痪、括约肌及性功能障碍。编辑版ppt59病变节段受压神经疼痛麻木肌力反射L34L4骶臀区，大腿前外侧，小腿前内侧小腿前内侧伸膝无力膝反射减弱或消失L45L5

29、骶臀区，大腿和小腿后外侧小腿外侧上部，趾基底部背伸无力无改变L5S1S1骶臀区，大腿，小腿及足跟外侧小腿外侧下部及足外侧偶尔足跖屈和背伸无力踝反射减弱编辑版ppt60二、康复评定二、康复评定（一）疼痛的评定（一）疼痛的评定（二）脊柱功能的评定（二）脊柱功能的评定1.腰椎活动度评定腰椎活动度评定 2.肌力评定 3.电生理评定 4.生理曲度检查 5.脊柱稳定性评定 6.腰椎间盘突出症常用评估量表编辑版ppt61 Oswestry功能障碍指数 指导语：这个问卷的设计旨在帮助医务人员了解您的腰痛（或腿痛）对您日常生活活动的影响。请根据您最近一天的情况，在每个项目卡选择一个最符合或与您最接近的答案，并在

30、左侧的方框内打一个“”1.疼痛的程度（腰背痛或腿痛）无任何疼痛有很轻微疼痛较明显的痛（中度）明显的痛（相当严重）严重的痛（非常严重痛得什么事也不能做2.日常生活自理能力（洗漱、穿脱衣服等活动）日常生活完全能自理，一点也不伴腰背或腿痛日常生活完全能自理，但引起腰背或腿疼痛加重日常生活虽然能自理，由于活动时腰背或腿痛加重，以致小心翼翼，动作缓慢多数日常生活能自理，有的需要他人帮助绝大多数的日常生活需要他人帮助穿脱衣服、洗漱困难，只能躺在床上3.提物提重物时并不导致疼痛加重（腰背或腿）能提重物，但导致腰背痛或腿疼痛加重由于腰背或腿痛，以致不能将地面上的重物拿起来，但是能拿起放在合适位置上的重物，比如

31、说桌面上的重物由于腰背或腿痛，以致不能将地面上较轻的物体拿起来，但是能拿起放在合适位置上较轻的物品，比如放在桌面上只能拿一点轻东西任何东西都提不起来或拿不动4.行走腰背或腿痛，但一点也不妨碍走多远由于腰背或腿痛，最多只能走1000m由于腰背或腿痛，最多只能走500m由于腰背或腿痛，最多只能走100m只能借助拐杖或手杖行走不得不躺在床上，排便也只能用便盆5.坐随便坐高椅子，想坐多久，就坐多久只要椅子高矮合适，想坐多久，就坐多久由于疼痛加重，最多只能坐1h由于疼痛加重，最多只能坐30min由于疼痛加重，最多只能坐10min由于疼痛加重，一点也不敢坐6.站立想站多久，就站多久，疼痛不会加重想站多久，

32、就站多久，但疼痛有些加重由于疼痛加重，最多只能站1h由于疼痛加重，最多只能站30min由于疼痛加重，最多只能站10min由于疼痛加重，一点也不能站7.睡眠半夜不会被痛醒有时晚上会被痛醒由于疼痛，最多只能睡6h由于疼痛，最多只能睡4h由于疼痛，最多只能睡2h由于疼痛，根本无法入睡编辑版ppt62CT示突出的椎间盘高于硬膜囊密度，正中稍偏左，压迫硬膜囊编辑版ppt63Tauffer和Coventry腰椎间盘突出症疗效标准 结果标准良背痛和下肢痛大部分（76%100%）解除能从事惯常的工作身体活动不受限制或轻微受限不经常使用止痛药或不用止痛药可背痛和下肢痛部分（26%75%）解除能从事惯常的工作但手

33、限制，或能从事轻工作身体活动受限制经常使用一般止痛药差背痛和下肢痛减轻很少一部分或没有缓解（025%）或疼痛较术前加重不能工作身体活动极度受限编辑版ppt64第五节第五节 膝关节骨关节炎的评定膝关节骨关节炎的评定编辑版ppt65编辑版ppt66临床表现-症状1.关节疼痛 首发症状，定位不明确的深部疼痛，首发症状，定位不明确的深部疼痛，以钝痛为主。以钝痛为主。2.2.关节僵硬关节僵硬 多发生于晨起或关节较长时间处于静多发生于晨起或关节较长时间处于静息状态后（如夜间休息）息状态后（如夜间休息） 3.3.关节膨大关节膨大4.4.关节活动响声关节活动响声5.5.关节无力，畸形，功能障碍关节无力，畸形，

34、功能障碍 晚期出现。晚期出现。编辑版ppt67退行性膝关节炎伴膝内翻退行性膝关节炎伴膝内翻编辑版ppt68编辑版ppt69二、康复评定二、康复评定（一）疼痛的评定 可采用视觉模拟评分法进行评定，对治疗前后的评定结果进行比较。（二）关节活动范围测定 关节活动障碍是骨关节炎的主要临床表现之一，通过ROM测定可了解关节活动受限程度。（三）肌力测定 骨关节炎患者，因肢体运动减少，可致失用性肌萎缩，肌力减弱。肌力检查是判定肌肉功能状态的重要指标，可反映患肢肌肉的状态。 编辑版ppt70二、康复评定二、康复评定 （四）膝关节肿胀的康复评定 （五） 膝关节稳定性的康复评定 （六） 下肢力线的康复评定（七）膝

35、关节本体感觉评定编辑版ppt71二、康复评定二、康复评定（八）步态分析 下肢骨关节损伤后，极易影响下肢步行功能，应对患者施行步态分析检查。（九）日常生活活动能力评定 严重的骨关节炎患者常影响其日常生活活动能力，应进行ADL评定，以了解患者日常生活活动能力水平。（十） 膝关节骨关节炎常用评定量表编辑版ppt72Lequene 和 Mery膝关节骨性关节炎严重度指数 评分I. 疼痛或不适 A. 在夜间休息时只在挪动或特定位置不挪动 B. 起床后晨僵或疼痛持续的时间 少于15分钟15分钟或更多 C. 站立维持30分钟后疼痛加重 D. 行走时疼痛只是在行走一段距离后15分钟或更多启动后很早就有 E.

36、从座位站起时不需要上肢的帮助编辑版ppt73II. 最大行走距离超过1km，但有限制大约1km（大约15分钟）500900m（大约815分钟）300500m100300m少于100ma应用单个手杖或单柺应用双手杖或双拐III. 日常活动能力您能上一层标准的楼梯吗？您能上一层标准的楼梯吗？您能蹲下来吗？您能在不平的地上行走吗？得分评价：容易 有困难 不能编辑版ppt74 膝关节骨性关节炎的临床严重程度的评价评 分障 碍14极其严重11，12，13非常严重8，9，10严重5，6，7中度14轻度编辑版ppt75JOA膝性骨关节炎治疗效果判定标准 指标 评分（100分满分）左 右1.疼痛，能步行 （1

37、）可步行1km以上，通常无疼痛，活动时偶有疼痛 30 30 （2）可步行1km以上，有疼痛 25 25 （3）可步行5001000m，有疼痛 20 20 （4）可步行100500m，有疼痛 15 15 （5）可室内步行或步行100m以下，有疼痛 10 10 （6）不能步行 5 5 （7）不能站立 0 0编辑版ppt762.疼痛，能上下楼梯 （1）上下自由、无疼痛 25 25 （2）上下自由，有疼痛，使用扶手、无疼痛 20 20 （3）使用扶手、有疼痛，一步一步、无疼痛 15 15 （4）一步一步、有疼痛，使用扶手、一步一步、无疼痛 10 10 （5）使用扶手、一步一步、有疼痛 5 5 （6）不

38、能 0 03.屈曲角度及强直、高度挛缩 （1）能达到正常坐姿的活动度 （2）能达到侧身坐、盘腿坐的活动度 （3）能屈曲110以上 （4）能屈曲75以上 （5）能屈曲35以上 （6）屈曲35，且强直，高度挛缩 35 35 30 30 25 25 20 20 10 10 0 04.肿胀 （1）无水肿、肿胀 （2）有时需要穿刺 （3）经常需要穿刺1050 0编辑版ppt77 随着时代的发展，膝骨关节炎患者越来越多，处理的方式越随之增加，所以该类患者在康复医学科中还是比较多的。编辑版ppt78编辑版ppt79一、概一、概 述述截肢截肢（Amputation）是指肢体全部或部分的切除，其中经）是指肢体全

39、部或部分的切除，其中经关节平面的截肢称为关节平面的截肢称为关节离断关节离断。截肢的目的是切除已失去。截肢的目的是切除已失去生存能力、危及患者生命安全或已丧失生理功能的肢体，生存能力、危及患者生命安全或已丧失生理功能的肢体，并通过残肢训练和安装假肢，代替和重建已切除肢体的功并通过残肢训练和安装假肢，代替和重建已切除肢体的功能。能。创伤、肿瘤、周围血管疾病和感染是截肢的主要原因。截创伤、肿瘤、周围血管疾病和感染是截肢的主要原因。截肢的评定内容包括全身状况的评定；截肢平面与功能丧失肢的评定内容包括全身状况的评定；截肢平面与功能丧失百分率的评定；残肢评定等。百分率的评定；残肢评定等。编辑版ppt80编

40、辑版ppt81（一）躯体状况1.一般情况 如患者年龄、性别、截肢部位、原因、截肢水平、截肢时间、伤口处理情况等，特别是截肢原因2.是否存在合并伤 如电击伤所致前臂截肢患者伴臂丛神经损伤，枪弹伤所致髋离断截肢患者伴有内脏器官损伤等。3.是否伴有其它系统的疾病 如心脑血管疾病、糖尿病、神经精神性疾病等。4.是否伴有其它肢体功能障碍 编辑版ppt825.5.截肢的原因截肢的原因 创伤、肿瘤、周围血管疾病和创伤、肿瘤、周围血管疾病和 感染。感染。6.6.康复目的康复目的 训练残肢、安装假肢，重建丧失训练残肢、安装假肢，重建丧失 的肢体功能，回归社会。的肢体功能，回归社会。编辑版ppt83上肢截肢平面功

41、能丧失（%）整个手指全手整个上肢整个人肩离断截肢10060肘离断10057全部MP1009054拇指MP100403621.6示指MP100201810.8中指MP100201810.8环指MP1001095.4小指MP1001095.4拇指IP50201810.8示指PIP801614.48.6中指PIP801614.48.6环指PIP8087.24.3小指PIP8087.24.3示指DIP4598.14.9中指DIP454.542.4环指DIP454.542.4小指DIP454.542.4编辑版ppt84下肢截肢平面功能丧失（%）整个足趾全足整个下肢整个人半侧骨盆切除10050髋关节离断1

42、0040大腿截肢（距坐骨结节7.6cm以内）9040大腿截肢9036膝离断截肢9036小腿截肢（距股骨内髁切迹7.6cm以内）7036小腿截肢1007028赛姆截肢755328肖帕特截肢503521利斯弗朗截肢302114皮果罗夫截肢30218姆趾跖趾关节切除10018135姆趾趾间关节切除7514104第2-5趾跖趾关节切除100321第2-5趾PIP切除80210第2-5趾DIP切除45110编辑版ppt85 残肢是指残缺肢体或不全肢体。残肢的形成原因分先天性、后天性，但无论何种原因造成的残肢，若要安装假肢都需具备一定的条件，如残肢长度要合适；关节无严重畸形；残端血液循环良好等。残肢评定就

43、是对患者的残肢情况如长度、围长、肌力、关节活动度、形状、皮肤等进行全面、综合检查，为评估患者是否适合安装假肢或哪种类型假肢提供直接依据，预测患者预后。编辑版ppt86残肢长度是指残肢起点与残肢末端之间的距离，残肢末端分骨末端与软组织末端，通常所说的残肢末端是指软组织末端 编辑版ppt87定义 残肢围长是指残肢的周径或周长，围度。编辑版ppt88（1）皮尺不要拉太紧或太松，以皮肤没有起皱摺为准。（2）皮尺在肢体前、后、内、外保持水平，不能有的位置高，有的位置低。（3）注意晨起后围长的变化，一般早上起床后残肢围长会稍微变粗。（4）观察残肢有无水肿，如果有水肿测量后的尺寸偏大。（5）测量后的尺寸注意

44、和健侧作对比。编辑版ppt891.定义 残肢肌力是指残肢肌肉的最大主动收缩力。进行残肢评定时，应对各关节主要肌群肌力进行检查，如髋关节的伸肌、屈肌、外展肌，膝关节的伸肌（股四头肌），肘关节的屈肌（肱二头肌），前臂伸腕肌等。编辑版ppt901.定义 残肢关节活动度又称残肢关节活动范围，是指残肢关节从起点到终点的运动弧。对上肢截肢者主要评定肩关节有无正常的活动度；对下肢截肢者主要评定髋关节屈伸、内收外展、内外旋，以及膝关节的屈伸运动。编辑版ppt911.残肢外形 残肢外形有多种，如圆柱形、圆锥形、沙漏状、折角状、鳞茎状等。适应现代全面接触、全面承重接受腔的安装，理想的残肢外形是圆柱形，而不是圆锥形等其它形状。2.残肢畸形 正常残肢无畸形。若截肢后残肢摆放不当或长时间缺少运动，则有可能导致关节挛缩或畸形。大腿截肢易出现髋关节屈曲外展畸形、小腿截肢易出现膝关节屈曲畸形。编辑版ppt921.有无病理性瘢痕2.有无皮肤粘连3.有无皮肤内陷4.有无开放性损伤5.有无植皮6.有无皮肤病编辑版ppt93小结 1、手外伤（运动、感觉、整体功能评定） 2、肩周炎（肩关节的评定简表、UCLA） 3、颈椎病（颈椎功能障碍指数） 4、腰椎间盘突出（Oswestry功能障碍） 5、膝骨关节炎（严重度指数、疗效判定） 6、截肢编辑版ppt94作业给自己的颈椎来一个完整评定。编辑版ppt953克油