高龄患者骨科手术围术期风险PPT课件.ppt
- 【下载声明】
1. 本站全部试题类文档,若标题没写含答案,则无答案;标题注明含答案的文档,主观题也可能无答案。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
2. 本站全部PPT文档均不含视频和音频,PPT中出现的音频或视频标识(或文字)仅表示流程,实际无音频或视频文件。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
3. 本页资料《高龄患者骨科手术围术期风险PPT课件.ppt》由用户(三亚风情)主动上传,其收益全归该用户。163文库仅提供信息存储空间,仅对该用户上传内容的表现方式做保护处理,对上传内容本身不做任何修改或编辑。 若此文所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知163文库(点击联系客服),我们立即给予删除!
4. 请根据预览情况,自愿下载本文。本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
5. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007及以上版本和PDF阅读器,压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 高龄 患者 骨科 手术 围术期 风险 PPT 课件
- 资源描述:
-
1、2019/11/26.1高龄患者骨科手术围术期风险管理2019/11/26.2前言 全球进入老龄化时代1:世界卫生组织(WHO)定义的老年人是指65岁的人群,其中6575岁称为老年人,7585岁为高龄,85岁以上为超高龄。2:老龄化将给整个社会提出很多问题,包括住院、护理、养老以及社区老年人的看护等。2019/11/26.3中国社会老龄化现状 2000年全国第五次人口普查,我国65岁以上老年人为881万,占总人口的6.96%。 2011年底我国65岁以上人口为12288万,占总人口的9.12% 根据2013年中国人口发展报告的预测显示:“到2030年,我国65岁以上人口占总人口的比重将提高到1
2、8.2%左右” 20102020年,60岁以上人口将达到32%(上海市) 50%老年人经历一次手术2019/11/26.4高龄患者围术期麻醉的风险 手术后30天内死亡率: 60岁以下的成年手术病人达1.2% 6069岁病人达2.2% 7079岁病人达2.9% 80岁以上病人达5.86.2% 90岁以上高龄病人达8.4%2019/11/26.5骨科疾病好发人群高龄生长激素减少老年女性雌激素水平下降老年男性雄激素水平下降骨质疏松,骨质增生,易骨折,易钙化脊柱畸形或关节僵直挛缩:椎间孔与椎管狭窄口腔牙齿脱落,易造成插管困难2019/11/26.6手术并发症好发人群高龄脏器功能进一步减退机体储备能力下
3、降并存其他疾病(高血压、冠心病、心律失常、心功能异常、贫血等)围术期麻醉风险与并发症进一步增加 心源性死亡的发生率70岁老年人是常人的10倍呼吸系统并发症:80岁发生率16.7% . 50岁仅2.6%.与麻醉方式关系不大2019/11/26.7高龄患者骨科麻醉的术中监护 常规监测 心电图 心率/心律 无创血压/有创血压 脉搏血氧饱和度 中心静脉压 体温 呼吸频率/节律 尿量2019/11/26.8高龄患者骨科手术围术期风险特点手术是治疗骨科疾病的重要手段之一卧 常卧床,术中常侧卧位或俯卧位脑多 合并心脑血管疾病,糖尿病或呼吸系统疾病多,易导致心、肾、呼吸等疾病 大 大部分骨科手术创伤较大,失血
4、量较大强 骨科手术中刺激强烈,术后疼痛较为剧烈弱 差免疫力低抗感染能力老 年龄大,多器官功能减退,脏器代偿能力低下2019/11/26.9高龄患者骨科麻醉围术期评估手术风险评估高危患者术前评估、术中评估包括骨科手术的难度、手术涉及的部位、手术操作时间、创伤程度、出血量、外科医生手术时机评估围术期内科管理:心脑血管病,糖尿病及呼吸系统及ASA分级手术并发症评估肺部感染、心功能不全、房颤、术后心梗、脑梗、肺栓塞2019/11/26.10 围术期麻醉风险评估-Glodman心脏危险指数病史 年龄超过70岁 5 6个月内发生过心肌梗塞 10心脏检查 充血性心衰体征:颈静脉怒张或室性奔马律 11 明显主
5、动脉瓣狭窄 3心电图 非窦性心律或存在房性期前收缩 7 每分钟5次或以上的室性期前收缩 7全身情况 一般情况不佳(Pao250mmHg,或K+18mmol/L,或Cr 260mmol/L,SGOT升高,或慢性肝病征及 非心脏原因卧床) 3 手术 急诊手术 4 主动脉、胸腔、腹腔大手术 3总分 53 2019/11/26.11围术期麻醉风险评估-心血管系统-G0ldman心脏并发症风险指数危险等级危险指数心脏危险指数并发症发生率死亡率050.7%0.26125.0%2.0132511%12.02622%56.053分的有28分可以通过适当的术前准备和治疗而得也纠正,使并发症降低2019/11/2
6、6.12围术期麻醉风险评估-合并AMI术后的再梗率与间隔时间有关 无冠心病史心梗率为0.13% 有冠心病史心梗率为5% 6个月再梗率35%2019/11/26.13围术期麻醉风险评估-呼吸系统呼吸系统的功能随年龄增长而减退,特别是呼吸储备和气体交换功能下降,胸壁僵硬、呼吸肌力变弱、肺弹性回缩力下降和闭合气体量增加是造成老年患者呼吸功能降低的主要原因。2019/11/26.14围术期肺功能评估-呼吸系统 骨科手术肺部并发症发生率高达15.4%全球每年2.34亿大型外科手术,其中10%为高风险手术,高风险手术中5%出现肺部并发症,骨科手术肺部并发症发生率高达15.4%315000人因肺部并发症死亡
7、,5个严重并发症中有一个会在30天内死亡支气管痉挛其他并发症ARDS肺水肿肺炎肺不张围术期常见肺部并发症2019/11/26.15围术期麻醉风险评估-呼吸系统 术前筛查 病史与体检占明确主导地位 ASA 12级患者,如果活动耐量好,则无必要进行心肺功能筛选 ASA 34级的患者,一定要做肺功能筛选试验、胸部X片、胸部CT及呼吸功能检查 Pao245mmHg,围术期并发症可能增加2019/11/26.16 美国麻醉医师协会健康状态分级ASA分级定义举例,包括但不仅限于举例ASA体格健康病人身体健康,不吸烟,没有或很少饮酒ASA合并轻度系统性疾病病人轻度疾病但无实质性功能障碍。例如(如不限于:正在
8、吸烟者,社交型饮酒者,怀孕,肥胖(30kg/m2BMI40kg/m2),控制良好的DM/HTN,轻微的肺部疾病ASAIII合并严重系统性疾病病人实质性功能障碍;一个或多个中度到重度的疾病。例如(但不限于):控制不良的DM/HTN,慢性阻塞性肺病,病态肥胖(体质指数40kg/m2),活动肝炎、酒精依赖和滥用,植入起搏器,中度射血分数降低,ESRD接受定期血透,早产儿PCA60周,三个月以上的心肌梗死,CVA,TLA,TLA,或CAD/支架ASAIV合并严重威胁生命的系统性疾病病人例如(但不限于):最近(10METs 10 参加剧烈的体育运动,如游泳、壁球、踢足球、打篮球或滑冰等围术期心脏事件发生
9、率低2019/11/26.20减少高龄患者骨科手术围术期并发症围术期最合适的麻醉剂量营养状态增加免疫力减少术中出血减少手术减少手术时间时间各项指标各项指标在代偿期在代偿期减少术后卧床时间减少术后卧床时间2019/11/26.21心血管系统并发症-术前准备及常用高血压、抗缺血性心肌病和心衰药物使用 1、对老年患者术前病史的询问,包括用药的种类、剂量、疗效等。 2、抗碱药物已列为影响术后认知功能的慎用药物,尤其是东莨菪碱和长托宁。 3、术前服用作用于中枢神经系统的药物如安定等,也可能诱发术后认知功能改变。 4、术前使用 受体阻滞剂的患者应当继续使用,但需严密监测HR,血压,因新近研究 显示-受体阻
展开阅读全文